许军梅

(安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽合肥230022)

建立良好的血管通路是血液净化治疗顺利进行的基础和前提，目前，建立血管通路的方法主要包括动静脉直接穿刺、动静脉内瘘等[1]。一次性金属钢针是以往临床中常用的动静脉穿刺工具，然而，血液透析过程中，长期、反复、频繁穿刺内瘘，会使血管壁受损弹性减弱，形成硬结、瘢痕，导致其弹性、愈合能力下降，从而引起穿刺点渗血、肿痛、内瘘狭窄等一系列并发症[2-3]。有研究报道表明[4]，套管式留置针在血液净化动静脉穿刺中的具有良好的效果，可有效减少穿刺并发症的发生。为进一步明确两种术式的应用价值，本文就一次性金属钢针与套管式留置针在血液净化动静脉穿刺中的效果进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019年8月至2020年8月进行血液净化治疗的20例患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为A组(10例)和B组(10例)。纳入标准：血液净化治疗时间>3个月，每周治疗3次，每次持续4 h。排除标准：血液净化治疗时血泵速度低于200 ml/ min，合并严重内瘘并发症的患者。A组患者男6例、女4例；年龄46～73岁，平均(58.27±5.24)岁；血液净化时间6个月至6年，平均(3.27±1.17)年。B组患者男5例，女5例；年龄44～71岁，平均(58.01±5.89)岁；血液净化时间6个月至7年，平均(3.24±1.13)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组先采用套管式留置针穿刺透析治疗6次后再更换为一次性金属钢针穿刺透析治疗6次；B组先采用一次性金属钢针穿刺透析治疗6次再更换为套管式留置针穿刺透析治疗6次。留置针(16G)长32 mm，外径为1.6 mm；一次性金属钢针(16G)长32 mm，外径为1.6 mm。

采用套管式留置针穿刺时，嘱患者保持平卧，预充留置针，排出空气，常规消毒静脉端穿刺点皮肤，穿刺血管发现回血后将针芯拔除，稳固固定，反折留置针软管，将肝素帽取下，推注抗凝剂。按照以上方法实施自体动静脉内瘘动脉端穿刺。在透析管路连接前，将动脉端套管式留置针体外软管部分反折后取下肝素帽，接通动脉端管路，启动血泵进行引血；观察到血液流至静脉壶端时关闭血泵，采用同样方式连接静脉端管路与内瘘静脉穿刺处的留置针。采用一次性金属钢针穿刺时，根据上述方法引流血液并建立体外血液循环。两组均使用AK96型血液透析机(注册号：20093451521，生产厂商：Manufacturergambro lundia AB)进行治疗，治疗时将血流速度、透析液流量分别设置为200～300 ml/ min、600 ml/ min，每周治疗3次，每次持续4 h。

1.3 观察指标 血液净化治疗期间，观察患者的EBV、PA、PV和Kt/V变化情况，并统计穿刺并发症(出血、肿痛、过敏)发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包对研究数据进行统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05示组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗参数对比 与一次性金属钢针相比，采用套管式留置针进行血液净化治疗时患者的Kt/V、EBV、PA较高，而PV较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 钢针与留置针穿刺血液净化时患者各项治疗参数对比

2.2 并发症发生率对比 套管式留置针穿刺并发症发生率显著低于一次性金属钢针穿刺(P<0.05)。见表2。

表2 钢针与留置针穿刺血液净化并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

治疗参数Kt/V为透析器清除尿素容积占体内总尿素容积的比例，其中K代表透析器对尿素的清除率，t表示单次透析时间，V为尿素在体内的分布容积，Kt乘积反映了单次透析对尿素的清除量，而Kt/V则体现单次透析清除尿素量占患者体内尿素总量的比例。本研究结果显示，与一次性金属钢针相比，采用套管式留置针进行血液净化治疗时患者的Kt/V较高(P<0.05)，该结果提示采用套管式留置针穿刺进行血液净化治疗有助于提高小分子尿毒症毒素清除能力。与一次性金属钢针相比，采用套管式留置针进行血液净化治疗时患者的EBV、PA较高，而PV较低，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示采用留置针抽吸血液有助于降低体外循环的阻力。本研究所用套管式留置针具有平头侧孔的设计结构，且主要由聚四氟乙烯制作而成，能够在患者机体温度的作用下起到延展效果；同时，留置针的长度较长，因此能够良好地顺应血管，随血管弯曲、延伸，从而有利于Kt/V及EBV的提高[5]。研究中套管式留置针穿刺并发症发生率低于一次性金属钢针穿刺(P<0.05)，该结果表明采用套管式留置针穿刺进行血液净化治疗能够有效防止并发症的发生。一次性金属钢针主要由不锈钢制作而成，临床使用时患者无法随意活动肢体，且易造成血管损伤引发出血，甚至累及周围软组织从而导致肿痛，少数患者在穿刺时还会出现过敏[6]。套管式留置针质地柔软、可塑性较高，且管尖平滑，将其留置于血管中时可防止患者在精神障碍、情绪躁动等情况下过度活动穿刺部位的肢体而导致穿刺针损伤血管及周围组织，有效避免了出血、肿痛等并发症的发生[7]。此外，留置针原材料为聚四氟乙烯，与血管的生物相容性较高，因此留置于血管内不会导致患者在血液净化期间出现严重的异物反应[8]。

综上，与一次性金属钢针相比，套管式留置针在血液净化动静脉穿刺中的体外循环血液流量更充足，有利于提高透析的充分性，降低穿刺并发症的发生。