陈伟

摘  要：目的  讨论急性化脓性阑尾炎手术应用甲硝唑联合左氧氟沙星方案的疗效。方法  选取2019年1月～2021年1月郯城县第二人民医院收治的150例急性化脓性阑尾炎手术患者为研究对象，经随机抽签方式分为研究组和参照组，每组75例。参照组患者术后抗感染予以甲硝唑进行单独治疗，研究组患者予以甲硝唑与左氧氟沙星联合用药治疗，比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、抗生素使用时间、住院天数和血清炎症因子水平。结果  研究组患者治疗后的抗生素使用时间和住院天数短于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。比较治疗后两组患者的临床治疗总有效率，研究组患者临床治疗总有效率高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率低于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者IL-8、TNF-α和CRP水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性化脓性阑尾炎手术患者行甲硝唑与左氧氟沙星联合用药可降低感染风险，缩短住院天数，显著降低并发症发生率，同时可将血清炎症因子水平明显改善，具有较高的可行性。

关键词：甲硝唑;左氧氟沙星;急性化脓性阑尾炎;手术治疗;术后抗感染治疗

中图分类号：R656.8文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-0-03

急性化脓性阑尾炎为临床常见急腹症，诱发因素与阑尾炎发生急性化脓性炎症反应有关，临床症状包括：腹部压痛、胃肠道症状和反跳痛。临床对于此疾病的治疗方案首选手术，虽然可将病变阑尾有效切除，但是术后有较高的感染发生率，不仅会增加患者的痛苦，延长患者住院时间，增加其家庭经济负担，同时还会对手术效果造成不利影响，继而影响预后[1]。近年来，有学者研究后指出，患者完成手术后配合抗感染治疗可有效预防并发症的发生，从而加快疾病的康复速度[2]。临床可以使用的抗感染类药物有很多种，甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素药物均能够起到抗感染效果，但是不同种类的药物发挥的临床疗效存在差异性，且单一用药、联合用药的抗感染有效性存在差别。为此，郯城县第二人民医院实施以下研究，即将两种治疗手段进行比较，探究甲硝唑与左氧氟沙星联合用药在急性化脓性阑尾炎手术治疗后抗感染中的临床可行性，选取2019年1月～2021年1月收治的150例急性化脓性阑尾炎患者参与该研究，现将研究过程及结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择郯城县第二人民医院2019年1月～2021年1 月期间收治的急性化脓性阑尾炎手术患者150例，经随机抽签方式分为研究组和参照组，每组75例。研究组中男56例，女19例;年龄22～60岁，平均年龄（40.70±3.13）岁;体质量48～75 kg，平均体质量（63.25±3.57）kg，体质量指数19～31 kg/m2，平均体质量指数（26.45±0.39）kg/m2;病程3～36 h，平均病程（15.27±0.34）h。参照组中男55例，女20例;年龄22～62岁，平均年龄（40.92±3.02）歲;体质量48～76 kg，平均体质量（63.19±3.62）kg;体质量指数18～30 kg/m2，平均体质量指数（26.37±0.46）kg/m2;病程3～35 h，平均病程（15.18±0.26）h。比较两组急性化脓性阑尾炎患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者及家属对本研究知情后签署同意书，研究已上报郯城县第二人民医院医学伦理委员会并获得批准。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①与急性化脓性阑尾炎诊断依据相符[3];②不存在手术禁忌;③临床资料完整;④入院时的症状主要表现为腹痛、麦氏点按压痛、腹泻以及发热等。

排除标准：①存在药物过敏者;②伴有心、肺、肾、肝等脏器功能障碍者;③精神异常者;④由于其他因素中途退出者;④躯体疾病严重且对手术不耐受者;⑤交流能力、认知能力存在障碍者;⑥凝血功能、免疫系统异常者;⑦临床基本资料有缺失者。

1.3  方法

手术方案：患者入院后均接受腹腔镜手术治疗，做好消毒工作之后铺巾，经气腹针穿刺脐上方将气腹予以建立，穿刺将10 mm穿刺器置入，同时将腹腔镜放入，在此期间需对肠管和管膜是否损伤予以明确，分别将穿刺10 mm、

5 mm的穿刺器置入右下腹和左下腹。让患者保持正确体位，阑尾充分暴露，阑尾动脉进行分离并利用血管夹夹闭之后将其切断，通过电凝将阑尾系膜至根部切开，期间可利用可吸收夹夹闭根部或腔镜下结扎，若阑尾根部伴有穿孔可在腹腔镜条件下对根部进行缝合。与结扎线0.5 cm处将阑尾切段，将取物袋塞入腹腔内，阑尾置入后将取物袋取出，并观察有无出血，腹腔内液体需吸除干净。若患者伴有严重炎症且可见渗液需将引流管放入右下腹穿刺孔，最后将引流管加以固定，对切口进行缝合，完成手术。完成手术后对患者的各项生命体征严密监测，并观察是否发生不良症状，包括腹胀、腹痛和活动性出血，术后24 h未见异常可将引流管拔除。

用药方案：参照组患者行甲硝唑（生产企业：云南司艾特药业有限公司，国药准字H20103744，规格：250 mL：甲硝唑0.5 g与氯化钠2.25 g）治疗，使用剂量为250 mL，静脉滴注，1次/d;研究组术后予以甲硝唑联合左氧氟沙星（生产企业：成都倍特药业有限公司，国药准字H20073630）治疗，甲硝唑用药方案用参照组，左氧氟沙星使用剂量为300 mg，将其与250 mL 0.9%氯化钠注射液混匀，静脉滴注，1次/d，共进行3天的治疗。

1.4  观察指标

①比较两组患者的临床疗效。显效：患者手术成功，术后正常生活和学习完全恢复，未出现并发症;有效：患者手术成功，术后的正常生活和学习基本恢复，未出现并发症;无效：患者手术成功，术后正常生活和学习未恢复至正常状态。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②比较治疗后两组患者使用抗生素药物的时间及住院天数。

③比较两组患者并发症发生情况，并发症包括切口感染、早期肠梗阻和腰背部不适等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

④比较两组患者血清炎症因子水平，分别于术前、和用药后3 d进行检测，对患者的空腹静脉血进行采集，标本量为5 mL，实施离心处置，血清分离后利用ELISA方法对血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平进行检测，所有操作需严格遵守说明书，统计整理检测值后进行比较。

1.5  统计学分析

研究中涉及的数据输入软件SPSS 26.0中进行统计整理，计数资料（临床疗效、并发症情况）应用χ2检验进行统计分析，以[n（%）]表示。计量资料（抗生素使用时间、住院天数、血清炎症因子指标）应用t检验进行统计分析，以（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的临床疗效比较

研究组患者行的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者治疗后的抗生素使用时间和住院天数比较

研究组患者抗生素使用时间和住院天数均短于参照组，且组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者术前、用药后3 d血清炎症因子水平比较

术前比较两组患者IL-8、TNF-α和CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）;用药后3 d，研究组患者的IL-8、TNF-α和CRP水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

在急性阑尾炎类型中急性化脓性阑尾炎较为常见，患病后会表现出持续腹痛，与此同时少数患者会表现出不同程度的恶心、呕吐和反跳痛，急性阑尾炎的诱发因素与细菌感染和病毒感染有关，初期的临床症状多数体现为单一性急性阑尾炎，且在黏膜下层或浅表层较易发生，若不能采取及时的治疗会加重病情，从而引发诸多并发症，严重者，还能够造成患者死亡[4-5]。近年来，微创技术的不断更新和发展，腹腔镜凭借诸多优势受到了临床的高度认可并广泛应用，如较小的切口和极快的恢复速度，在一定程度上受到了患者的诸多信赖[6]。有学者研究后指出，治疗期间需与患者的实际状况相结合，术后需要加强感染预防，使术后感染风险下降，以确保手术疗效不受影响，提高患者预后效果[7]。

目前临床常选择的抗感染治疗方案为甲硝唑与左氧氟沙星相结合，据急性化脓性阑尾炎的病原菌结果表明，一般为厌氧菌和需氧菌感染引发的混合性感染。其中甲硝唑为广谱抗菌药物，对于厌氧菌有较强的抑制能力，可在短时间内通过最小剂量将杀菌效果充分发挥，且在临床厌氧菌预防和治疗中广泛应用[8]。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌效果理想，对于需氧菌和厌氧菌的杀灭效果较强，结合甲硝唑可将病原菌覆盖率和抗菌效果显著增强，从而使临床抗菌效果显著提升。该药物为氧氟沙星的左旋体，具有抗菌谱广和较强的抗菌作用，可有效杀灭需氧菌和厌氧菌，有助于甲硝唑药效充分发挥，对不良反应的发生有效抑制，从而使不良反应发生率显著降低，临床疗效得到明显提高[9]。另外，左氧氟沙星其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，其作用机制是通过抑制细菌DNA解旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。有学者研究后指出，对急性化脓性阑尾炎患者行左氧氟沙星联合甲硝唑治疗可对术后切口感染的发生有效预防[10]。

本研究结果表明：研究组患者治疗总有效率明显高于行单独治疗的参照组（P<0.05），与此同时，研究组患者的抗生素使用时间、住院天数均明显短于参照组（P<0.05），研究组患者的并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），表示联合用药可获取理想的治疗效果，将阑尾感染病灶有效消除，术后机体炎症水平也可明显减轻，对术后感染的发生有效抑制，促进患者早日康复，缩短住院时间，此外，该方案还可以减少抗生素药物的使用时间，极大程度上降低了耐药性发生率。另外，研究组患者治疗后IL-8、TNF-α和CRP水平均明显低于参照组（P<0.05），其中IL-8为趋化因子家族中的细胞因子，TNF-α为单核因子，主要由单核—巨噬细胞产生，属于前炎症细胞因子，若在感染阶段会将中性粒细胞活化，炎症前期会将抗炎作用充分体现，后期会随着炎症反应的不断变化体现出促炎反应，其变化与感染程度有着直接关系，因此可将炎症程度指标充分反映。CRP指机体受到微生物侵袭或组织损伤等炎症刺激合成的急性时相蛋白，属于机体非特异性免疫机制的一部分[11-12]。

综上所述，对急性化脓性阑尾炎手术患者行甲硝唑与左氧氟沙星联合用药可将疾病预后和血清炎症因子水平得以改善，可显著降低并发症发生率，具有较高的可行性，可以在临床手术治疗后的抗感染工作中广泛应用。

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