周 祥

（射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

冠心病是一种常见的心血管疾病。我国冠心病的发病率一直居高不下，且近年来有逐年升高的趋势。心绞痛是冠心病患者最常见的临床表现，是指因冠状动脉供血不足，造成心肌暂时性、急性缺血缺氧而引发的一类症状[1]。冠心病心绞痛患者的病情若持续加重，可能诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管不良事件，威胁患者的生命安全。目前西医多采用硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂等药物治疗冠心病心绞痛。用此类药物治疗冠心病心绞痛虽然能有效缓解患者心绞痛的症状，但其远期疗效欠佳。我国传统医学将冠心病心绞痛归于“心痛”“胸痹”等范畴，其常见的中医证型有气滞血瘀型、气阴两虚型、痰浊闭阻型、阳虚寒凝型、气虚血瘀型等[2]。中医养心通脉汤以疏通血脉、扶养心气为根本，对于“心痛”“胸痹”具有通补兼施的功效[3]。基于此，本研究以我院收治的55 例气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛患者作为观察对象，探讨用养心通脉汤治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2021 年3 月期间我院收治的55 例气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合西医关于冠心病心绞痛的诊断标准；病情符合中医关于“心痛”“胸痹”的诊断标准，且中医证型为气阴两虚血瘀型；无心力衰竭或心肌梗死病史；病历资料完整、真实、有效；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：对治疗的依从性差，不能严格遵医嘱用药；存在严重的肝肾功能不全；存在由其他原因导致的胸痛；合并有心律失常或严重的高血压；对本研究中所用的药物过敏或存在用药禁忌证。随机将其分为讨论组（n=28）和常模组（n=27）。在讨论组28 例患者中，有男15例，女13 例；其年龄为44 ～71 岁，平均年龄为（57.40±10.23）岁；其病程为5 个月～11 年，平均病程为（5.34±1.15）年。在常模组27 例患者中，有男15 例，女12 例；其年龄为46 ～70岁，平均年龄为（58.16±10.47）岁；其病程为6 个月～10 年，平均病程为（5.16±1.08）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用养心通脉汤对讨论组患者进行治疗。养心通脉汤的组方是：黄芪30 g，麦冬20 g，炒白术、川芎、郁金、当归、茯苓、丹参各15 g，五味子、人参各10 g，陈皮、炙甘草、木香各6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用。用常规西药对常模组患者进行治疗，即采用硝酸甘油、美托洛尔、培哚普利、阿托伐他汀、阿司匹林等药物对其进行治疗，严格按照药品说明书为患者用药。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者心绞痛的发作时间及发作次数。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。本研究中对患者的心悸、气短、胸痛、胸闷4 个中医证候进行评价，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分[4]。治疗前后，比较两组患者血清B 型脑钠肽、一氧化氮及血浆内皮素-1 的水平。患者血清B 型脑钠肽和血浆内皮素-1 的水平升高、血清一氧化氮的水平降低表示其血管内皮功能下降。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估患者的疗效[5]。显效：治疗后患者的心悸、气短、胸痛、胸闷等症状明显改善，其心绞痛的发作时间明显缩短、发作次数明显减少。有效：治疗后患者的心悸、气短、胸痛、胸闷等症状有所改善，其心绞痛的发作时间有所缩短、发作次数有所减少。无效：治疗后患者的各项临床症状无任何改善，或病情加重。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料（本研究中的所有计量资料均符合正态分布）用±s表示，组间比较用成组t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心绞痛发作时间及发作次数的对比

治疗前，两组患者心绞痛的发作时间及发作次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者心绞痛的发作时间短于常模组患者，心绞痛的发作次数少于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者心绞痛发作时间及发作次数的对比（±s）

组别 心绞痛的发作时间（min/次） 心绞痛的发作次数（次/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=28） 6.43±1.24 2.08±0.34 2.18±0.32 0.33±0.07常模组（n=27） 6.50±1.27 4.03±0.57 2.21±0.35 1.28±0.24 t 值 0.207 15.474 0.332 20.084 P 值 0.837 ＜0.001 0.741 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分的对比

治疗前，两组患者的心悸积分、气短积分、胸痛积分、胸闷积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者的心悸积分、气短积分、胸痛积分、胸闷积分均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的对比（分，±s）

组别 心悸积分 气短积分 胸痛积分 胸闷积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=28）3.92±0.68 0.67±0.16 4.21±1.32 0.45±0.12 4.20±1.08 0.78±0.19 4.20±1.27 0.98±0.27常模组（n=27）3.81±0.65 1.88±0.60 3.99±1.30 1.67±0.38 4.15±1.00 1.69±0.57 4.22±1.31 2.11±0.65 t 值 0.613 10.301 0.623 16.177 0.178 8.002 0.057 8.474 P 值 0.543 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.954 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者血清B 型脑钠肽、一氧化氮及血浆内皮素-1 水平的对比

治疗前，两组患者血清B 型脑钠肽、一氧化氮及血浆内皮素-1 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者血清B 型脑钠肽和血浆内皮素-1 的水平均低于常模组患者，其血清一氧化氮的水平高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清B 型脑钠肽、一氧化氮及血浆内皮素-1 水平的对比（±s）

表3 治疗前后两组患者血清B 型脑钠肽、一氧化氮及血浆内皮素-1 水平的对比（±s）

组别 B 型脑钠肽（ng/L） 一氧化氮（μmol/mL） 血浆内皮素-1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=28） 378.54±53.31 70.45±12.41 43.15±5.21 69.12±6.32 96.35±8.14 67.47±5.41常模组（n=27） 382.71±55.18 160.82±24.56 44.70±5.40 54.51±5.72 95.26±7.97 84.14±6.32 t 值 0.285 17.316 1.083 8.978 0.502 10.521 P 值 0.777 ＜0.001 0.284 ＜0.001 0.618 ＜0.001

2.4 两组患者临床疗效的对比

讨论组患者治疗的总有效率为92.86%，常模组患者治疗的总有效率为70.37%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

冠心病心绞痛是心血管内科的常见病。近年来随着我国老年人口的增多，冠心病心绞痛的发病率逐年升高。目前西医对此病患者主要是进行对症治疗，目的是减轻其心绞痛的症状，预防其病情进一步加重。中医学认为，冠心病心绞痛归于“心痛”“胸痹”等范畴，此病患者在发病时主要表现为心前区和膻中部位憋闷疼痛，其病程较长，治愈率较低。此病患者随着病情的发展，其心前区疼痛可累及胃脘部、肩背部等部位，部分患者还可出现盗汗、气短、心悸等症状[6]。冠心病心绞痛的病位在心脏，可累及脾、肾、肺、肝，为本虚标实之证[7]。中医学认为，心脉痹阻是冠心病心绞痛的主要病机，其常见的中医证型有痰瘀互结型和气阴两虚型。中医主张以通脉止痛、祛痰化瘀、益气养阴为主要原则治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛[8]。本研究所用的养心通脉汤中，木香可理气活血，丹参、当归、川芎可活血养血，五味子、炙甘草、麦冬可养阴敛肺，黄芪、白术可补气健脾，人参可大补元气。诸药合用，可共奏活血化瘀、通脉止痛、扶养心气之功。现代医学研究表明，川芎、丹参可促进血液循环，黄芪可增加心肌抗缺氧的能力，诸药合用可增加冠状动脉的血流量和心脏的每搏输出量，降低血液的黏稠度，改善血流动力学指标及冠状动脉微循环障碍。

本研究的结果显示，治疗后，讨论组患者心绞痛的发作时间短于常模组患者，心绞痛的发作次数少于常模组患者，其各项中医证候积分均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组患者血清一氧化氮的水平高于常模组患者，血清B 型脑钠肽和血浆内皮素-1 的水平均低于常模组患者，其治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用养心通脉汤治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛的效果显著，能有效减轻患者心绞痛的症状，改善其血管内皮功能。