许晓玲

摘要：目的 分析在脑梗死合并呼吸衰竭的临床治疗中，应用高流量吸氧湿化仪的疗效以及应用无创呼吸机的疗效。方法 从本院中选择70例脑梗死合并呼吸衰竭患者资料，对其治疗情况进行回顾性分析，根据治疗方案分组，将应用高流量吸氧湿化仪治疗的35例归为流量组，将应用无创呼吸机治疗的35例归为呼吸机组，观察效果。结果 血气指标方面，两组的血二氧化碳分压（PaCO2）无明显差异（p>0.05），而流量组的血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）明显高于呼吸机组（p<0.05）。同时，流量组的气管插管率、不良反应率等均明显低于呼吸机组（p<0.05）。结论 无论是高流量吸氧湿化仪，还是无创呼吸机，均能够有效的改善脑梗死合并呼吸衰竭患者的呼吸情况，其中应用高流量吸氧湿化仪时的舒适度更高，对呼吸道的刺激小，不良反应少，可有效减少气管插管率，促进患者病情的改善，值得推广。

关键词：脑梗死合并呼吸衰竭;无创呼吸机;高流量吸氧湿化仪

引言

脑梗死常常会导致患者肢体麻木、偏瘫，言语障碍等并发症，一般不会引起呼吸衰竭，但是梗死部位在小脑、脑干等附近区域的患者，或者出现昏迷且昏迷时间较长的患者等，发生呼吸衰竭的几率就比较高。对脑梗死合并呼吸衰竭患者的治疗中，及时改善患者呼吸状态是抢救的关键，而高流量湿化给氧、无创呼吸机辅助等都是临床常用的治疗呼吸衰竭的方法。

1、资料与方法

1.1基本资料

此次纳入研究的70例患者均于2021年2月至2022年2月间在本院进行诊治，经临床检查与病状分析等确诊为脑梗死合并呼吸衰竭。根据患者采取的治疗方案将其分组，流量组的35例含男16例、女19例，年龄45～73岁，平均（57.63±3.24），病程1～5d，平均（4.06±0.55）d;呼吸机组的35例含男17例、女18，例年龄46～74岁，平均（57.74±3.19）岁，病程2～6d，平均（4.22±0.50）d。所有患者的临床资料均完整，且患者与家属对此次研究的程序和要求均全面知晓，愿意参与，临床指征能满足治疗方案开展要求。排除精神类疾病、多脏器衰竭、未全程参与研究等因素。基本资料所含各项指标的组间对比显示差异性并不明显（P>0.05），分组适宜。

1.2方法

医生对两组患者均结合具体的病情开展常规治疗，在此基础上，流量组应用高流量吸氧湿化仪，先帮助患者摆放合适的体位，安装、佩戴好湿化仪，经口、鼻予以高流量湿化吸氧。合理设置各项参数，氧流量设置为60L/min，氧气浓度调整为100%，维持约93%的SaO2，每天持续湿化的时间不低于5h，湿化吸氧的速度控制在4～6mL/h，最大为10mL/h，总治疗时间不低于2d。观察患者的病情，若病情好转，可逐步降低氧流量值、氧浓度值，当氧流量降至40L/min，氧浓度降至40%时，可将吸氧方式转为常规鼻导管吸氧，若病情未好转或加重，需及时开展气管插管。呼吸机组在常规治疗基础上应用无创呼吸机治疗，帮助患者摆放好体位并安装好呼吸机后，适当调节吸气、呼气相压力，使患者潮气量保持在7～10mL/kg范围，SaO2不低于93%，每次使用呼吸机治疗的时间不低于1h，每天治疗时间约8h，总治疗时间不低于2d。观察患者病情变化，若病情有所改善，可逐步降低呼气、吸气相压力值，当其分别达到4cmH2O、8cmH2O时，可采取常规鼻导管吸氧，若病情未改善或加重，则及时进行气管插管治疗。

1.3观察指标

血气分析：治疗后的PaCO2、PaO2、SaO2;气管插管率;不良反应率。

1.4统计分析

整理数据，审核无误后，用SPSS20.0统计，体征指标、血气分析以（x±s）表示，t检验，率以（%）表示，x2检验，p<0.05表示差异明显。

2、结果

2.1血气分析：两组的PaCO2指标差异不明显（p>0.05），流量组PaO2、SaO2二项指标明显高于呼吸机组（p<0.05）。见表1。

2.2气管插管与不良反应：流量组气管插管率为5.71%（2/35），不良反应率为8.57%（3/35），与呼吸组的相比，流量组的这两项指标明显更低（p<0.05）。见表2。

3、讨论

脑梗死合并呼吸衰竭主要是两方面原因导致，其一是梗死部位在脑干等部位，影响了控制呼吸功能的中枢神经，导致呼吸障碍;其二是脑梗死患者易出现昏迷，而昏迷状态下，患者口腔、咽喉部以及肺部分泌物及痰液等不能及时自主排出，易导致呼吸道被阻塞，使患者出现呼吸衰竭[2]。无创呼吸机是利用鼻导管、面罩等通过双水平气道正压通气技术来提高肺泡内压，同时缩小毛细血管渗出与通气弥散的交换距离，增加通气效率，以改善患者呼吸情况，这种方法的短期疗效显著，但是，易对呼吸道造成刺激，且易伤害脸部皮肤。高流量吸氧湿化仪除了有无创呼吸机相同的功能外，还应用了湿化技术，能够有效的减少因通气所致肺内水气的流失，提高通气效率。此外，气体被湿化后，气道对其的敏感度降低，减小了通气时对气道的刺激性以及换气阻力，可长期使用。

综上所述，在脑梗死合并呼吸衰竭的治疗中，相比无创呼吸机，高流量吸氧湿化仪除了能明显改善患者呼吸状况，还可以减少气管插管率及不良反应，耐受度好、舒适度高，值得推广。

参考文献：

[1]李健， 李严， 陈冬旭. 经鼻高流量氧疗与无创呼吸机对重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者的疗效对比[J]. 現代医学与健康研究电子杂志， 2021， 5（22）：4.