——张 勇 鲁 晓 李 昕 丁博渊 邱 逦 卢 强 彭玉兰 罗 燕

超声检查因无创、经济、准确、便捷等优势在临床得到了广泛应用。据文献报道，超声影像检查量占医学影像检查总量的30%以上[1]。超声检查的规范性及结果的准确性在较大程度上取决于操作者，这对质量管理提出了更高要求[2-3]。随着信息技术的发展，信息化手段已广泛应用于医疗质量管理与控制中，并取得了良好成效[4-5]。四川大学华西医院超声医学科运用信息化手段，设计了超声图像及报告质量管理系统，旨在提升超声检查质量和效率。

1 系统设计

1.1 需求分析

超声图像及报告质量管理系统旨在满足超声质控标准化、同质化、高效化要求，实现超声质控的全覆盖。具体需求有：(1)获取超声信息系统所有患者的超声检查信息；(2)具备查询功能，能够依据检查时间、检查号、检查医师等进行查询；(3)具备统计功能，如评分范围统计、检查医师质控评分结果统计等；(4)具备超声报告质量单独评分功能，扣分项为直接勾选，自动核算得分；(5)具备超声图像质量单独评分功能，扣分项为直接勾选，自动核算得分；(6)具备病理诊断结果调阅功能。

1.2 系统架构

超声图像及报告质量管理系统架构如图 1所示。患者的超声医嘱信息存于医院信息系统(Hospital Information System，HIS)中，患者超声检查描述、超声诊断等信息存于超声信息系统(Ultrasound Inform-ation System，UIS)中，超声图像存于影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication System，PACS)中，UIS从HIS中获取患者的基本信息、检查项目信息等。超声质控评分系统从UIS中获取患者基本信息、超声报告描述及诊断结论、报告贴图等，从PACS中获取患者超声检查的所有超声图像信息，从病理系统中获取患者的病理诊断信息。超声质控人员登录系统，设置查询条件，获得待评分患者列表，对患者的超声报告和图像分别进行质量评分。

图1 超声医学图像及报告质量管理系统架构

系统部署于超声质控中心、阅片室、管理者办公室等多台电脑上。系统基于浏览器与服务器(Browser/Server，B/S)架构，设计Web网页应用界面，方便系统更新维护，可实现跨平台、客户端零维护。后台采用SQL SERVER关系型数据库，具有易用性、可伸缩性、数据仓库功能、集成性与良好的性价比等优点[6]。

2 功能模块

2.1 查询统计模块

查询统计模块旨在快速获得待评分或评分结果统计报告。查询模块中可根据检查时间范围、检查号、登记号、医嘱号、检查医师、患者姓名、送检医师、送检科室等相关字段进行查询，通过勾选已评分/未评分、已追踪/未追踪、阴性/阳性进行分类查询。统计模块中可根据报告评分范围、图像评分范围、评分关键字、评分人等进行统计查询。

2.2 图像质量评分模块

图像质量评分模块主要用于质控人员对超声图像采集、仪器调节等进行评分。分两部分：第一部分为图像质量，如图像库中是否包含彩色多普勒图像、是否包含阳性图像等；第二部分为图像数量，如图像仓库中是否有超声图像、超声图像数量是否达到医嘱存图界限等。超声图像质量总分采用10分制，8分以下为不合格，每个评分项目视具体情况扣0.5分或1分。评分细则见表1。

表1 超声医学图像质量评分细则

2.3 报告质量评分模块

报告质量评分模块主要用于质控人员对超声报告的描述文字编辑、超声诊断、报告贴图、上传HIS等进行评分。为了保证质控内容的一致性、评分标准的统一性、分数计算的简易性，超声报告质量评分模块列出了每一项质控内容，质评时仅需核对每一项内容，勾选对应数量即可，系统后台自动完成扣分并计算总分。

超声报告质量评分细则分两类：第一类为严重扣分项，包括脏器切除与报告不符、方位错误、数据错误、单位错误等，1项不符合扣5分，2项及以上不符合扣8分；第二类为一般扣分项，包括镜像保存、贴图选择、描述用词或结论、图像标注等，1项不符合扣1分，2项及以上不符合扣4分。评分细则见表2。报告质量评分模块采用10分制，总分6分以下为不合格。

表2 超声医学报告质量评分细则

2.4 病理追踪模块

随着超声引导下介入穿刺技术的不断成熟，对性质待定的包块可进行穿刺并送检病理科。病理诊断对超声诊断的验证和不同性质肿瘤的图像特征分析有着重要意义。病理追踪模块整合了HIS中病理科的诊断结论信息，与患者登记号匹配后存入超声质控模块。

3 工作流程

超声图像及报告质量管理系统工作流程见图2。

图2 超声医学图像及报告质量管理系统工作流程

(1)质控评分/科室管理登录。质控评分人员、科室管理人员通过账号密码登录系统，账号与权限由科室系统管理员统一管理。

(2)设置查询/统计条件。质控评分人员登录系统后需进行查询条件设置，如检查医师、送检科室等，以便精确查找待评分超声报告列表。科室管理人员登录系统后需进行统计条件设置，如报告评分范围、图像评分范围等，既可统计评分范围内的已评分列表及评分情况，又可限定检查医师以获得评分情况。

(3)超声图像质量评分。质控评分人员获得待评分超声报告列表后，通过“点击评分”按钮进入评分界面，逐项勾选超声图像的质量和数量评分项，系统自动计分。

(4)超声报告质量评分。质控评分人员逐项核查，勾选扣分项数量，系统自动计分。

(5)病理诊断追踪。点击质控评分界面的“追踪数据”按钮，可调阅病理诊断信息。

(6)评分结果管理。所有超声报告质量评分、图像质量评分、病理结果追踪分析等均存于超声质控系统的后台SQL SERVER数据库，质控评分结果纳入科室员工绩效考评。

4 应用效果

4.1 提高了超声质控效率

系统应用前，超声质控主要基于超声工作站，在工作站上设置评分填写端口，无单独的质控管理系统，系统功能、界面设计、评分方式等难以满足实际需求，超声质控人员只能采用定期抽查方式，不能实现质控全覆盖，工作效率亟待提高。

系统应用后，设计了单独的质控管理系统，能直接获取所有的超声病例列表信息，包括图像、报告、病理等，高效的查询条件及分类可快速定位到待质控评分病例。系统基于B/S架构使得质控人员之间的进度互联互通，实现了质控范围全覆盖。系统于2020年1月建成并使用后，在扩大质控覆盖范围的同时缩短了质控时间，使质控管理效率提升了50%。

4.2 统一了超声质控标准

系统应用前，超声质控采取质控人员直接打分方式，质控人员需熟练掌握超声质控标准的每一个细项。然而，超声质控项目众多且分值不一，质控过程中易出现漏评、错评，加之质控人员对评分标准把控不准，质控标准难以统一。

系统应用后，所有超声图像及报告的评分项全部写入系统，评分项分值由系统统一管理，评分人员只需核对内容并勾选数量即可，从而统一了超声质控标准。

4.3 有利于超声医学质量持续改进

系统设计了统一的查询统计模块，便于科室管理人员及时了解超声亚专业的质控评分状态，还可了解医师得分和排名情况，从而针对出现的问题及时分析并整改，实现了质控效果追踪，逐步完善了超声质量的整体调控与监管，最终助力超声医学质量持续改进。

5 结语

超声检查的广泛应用对超声质量管理提出了更高要求。传统的超声质控管理采用纸质报告审核或在超声工作站设置评分端口方式，存在效率低下、标准不一等缺点。本研究将信息技术、网络技术应用到医疗质量管理与控制中，设计了单独的质控管理系统，集成超声图像、报告、病理等信息，在提升质控效率的同时实现了质控范围全覆盖。同时，制定了超声质控量化评分细则，评分项目及分值植入系统，统一了质控标准。此外，设计了查询统计功能，便于定期追踪质控，使质控结果有效反馈到临床。

超声图像及报告质量管理系统实现了超声质量管理的标准化、同质化、高效化，但仍存在一定不足：目前该系统属于结果管理，质控结果不能实时反馈到超声诊疗流程中。下一步，拟将人工智能技术应用到超声质控管理系统中，把质控结果反馈到超声诊疗流程中，实现超声质量的闭环管理。