赵亚

2020年3月28日晚十点，孕34周的赵女士出现了腹痛、胀气的感觉，如厕后有缓解。29日午后，赵女士感到一股水从阴道流出，见少量出血，但并没有重视。29日下午三点，赵女士明显感受一股温暖的水流从阴道流出，同时阴道出血增加，怀疑是羊水破了，在家属陪同下前往医院，在急诊进行检查，确认羊水破了。赵女士担心早产会对婴儿造成不良影响，医生解释孕34周出生的婴儿已经发育趋向于成熟，不会产生过多不良影响。29日晚上十点，赵女士开始出现明显的宫缩和阵痛。30日凌晨，经医生检查确认赵女士宫口张开三指，送进产房。

早产并不少见，全球早产发生率约为11%。由于生活节奏加快，生活压力增加等因素，早产占我国分娩总数的5%-15%。早产可能使新生儿出生时发育不完全，存在严重的健康问题，与75%的新生儿死亡有关，与50%的儿童期发现的长期神经系统损害有关。同时，早产容易产生胎盘残留导致产后大出血，对孕妇的健康产生威胁。

早产征兆出现往往给孕妇带来极大心理压力，而不良情绪引起内分泌和血液成分的变化容易早产。在早产征兆出现时，孕妇应及时前往医院检查，尽量平复情绪，避免加重趋势。

1什么是早产？

一般情况下，女性整个孕期是40周，约280天。我国将妊娠满28周但不足37周的分娩称之为早产，也有部分国家将早产的下限改为24周。临床上，通常将已满28周不满37周出生的体重在大于1kg但不满2.5kg、身体器官尚未发育成熟的新生儿称为早产儿。小于32孕周的早产儿需要良好的新生儿救治条件，。早产儿出生时体重越低、胎龄越小，死亡率越高，我国越有15%早产儿在新生儿期死亡，存活的早产儿也常有神经智力发育缺陷。防止早产是提高围生儿存活率、提高新生儿素质的主要措施之一。

2什么情况容易发生早产？

容易导致早产发生的诱因众多。有难以预防的因素：①有早产史的孕妇再次妊娠时容易发生早产;②多胎妊娠早产的风险极高，双胞胎发生早产的概率近50%，三胞胎早产的概率高达90%③胎儿存在结构畸形或染色体异常时，早产的风险增加;④羊水过多或过少时，容易发生早产;⑤孕妇出现妊娠并发症或合并症时，早产风险增加。也有可以预防的因素：①孕妇过度消瘦，身体质量指数<19或孕前体重<50kg，营养状况差;②低龄（<17岁）或高龄（>35岁）妊娠存在一定风险;③孕期加强营养，避免精神创伤，不吸烟，不饮酒，避免被动吸烟;④妊娠后期禁止姓生活，避免精液中的前列腺素经阴道吸收后促进宫缩。

约30%的早产没有明显原因，一旦出现早产迹象马上卧床休息，取左侧卧位增加子宫胎盘的供血量，及时前往医院。早产对孕妇及胎儿存在一定危险性，孕妇应尽量避免容易导致早产的不利因素，保持轻松愉悦的心态，避免心理负担对孕妇造成不良影响。

3早产的征兆

早产往往存在征兆：规律宫缩一小时，下腹部出现紧绷感，宫缩从不规律逐渐发展到规律，出现二十分钟4次以上或者一小时内8次以上宫缩;多为少量阴道出血，如果有宫颈炎、胎盘前置及胎盘早剥，出血量会较多;胎膜破裂羊水从阴道渗出或涌出，呈粉红色或略带红色，早期破水后孕妇会开始阵痛。以上症状一旦发生，需要立即送往医院检查。

4诊断检查

子宫收缩与产程的进程意味着妊娠即将结束，判定是否属于早产取决于孕周和胎儿的发育情况。具体的孕周可根据临床推算得出，需要综合孕妇的以往月经周期、末次月经时间、早孕反应出现的时间、胎动开始的时间、目前耻骨联合上子宫长度和腹围进行推算。胎儿的发育情况需要进行超声检查，可通过超声测量出胎儿的头径、头围、腹围、股骨长度，这些数据与胎龄和体重密切相，能估算出孕周和胎儿大小。可通过胎儿纤维连接蛋白棉拭子检测进行早产风险预测，胎儿纤维连接蛋白是羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之间的糖蛋白，对胎膜起到黏附作用。由于胎儿纤维连接蛋白与早产有很好的相关性，可通过取阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白水平来预测早产征兆。

5临床上如何治疗

临床将早产分为先兆早产和难免早产两个阶段。先兆早产主要症状为胎膜完整，宫口开大不超过3cm，宫缩间隙10min以上，持续时间不超过30s。对于先兆早产，往往可以通过及时干预缓解症状。孕妇应左侧卧位休息，提高子宫胎盘的血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，减少子宫收缩，并给予静脉滴注，扩张子宫胎盘的血流灌注量，减少子宫活动。在进行干預的同时进行检查，确认孕妇子宫颈扩张情况，如果宫缩缓解、消失，则不再复查避免对阴道、子宫颈产生刺激。如孕妇进入难免早产阶段，孕妇出现规律性的子宫收缩，宫缩的间歇逐渐缩短、持续时间渐长、强度逐渐增加，子宫颈扩张>2cm，有阴道血性分泌物或胎膜已破，和足月妊娠相仿。对于难免早产的处理，要用药物抑制宫缩，延长妊娠天数，使胎儿能继续在宫内生长，为肾上腺皮质激素促胚胎成熟争取时间，降低新生儿死亡率。如胎膜破时孕周已足34周，可以根据孕妇及胎儿发育情况，考虑引产或剖宫产。如存在宫内感染或新生儿缺氧，不论孕周都建议尽早分娩。

6如何预防早产

积极预防早产，可以在一定程度上延长孕周，降低早产的发生率。对诱因不明的自发性早产，可以通过调节孕妇自身状态在一定程度上预防早产。一是将体重控制在合理的范围内;二是补充营养，服用叶酸1年以上可以减少20-28孕周70%的早产，减少28-32孕周50%的早产;三是禁止吸烟，也要避免被动吸烟。对于有早产史或宫颈过短的孕妇，可以通过相关治疗延长孕周。临床常见的方法有孕激素治疗、宫颈环扎术、子宫托等。自上个世纪六十年代以来，孕激素开始作为预防早产的药物，一些研究认为孕激素对早产儿有益处，但也有研究认为潜在风险研究不足，不适合将其作为常用用法，仅用于出现早产指征的高危产妇。宫颈环扎术预防早产已经经历过长期临床验证，是预防早产的常规方案，适用于预防宫颈过短造成的早产，通常在孕14-18周进行手术。子宫托用于不适合进行宫颈环扎术的孕妇，作为补充预防。

总之，早产是有征兆、可预防的，具有早产风险的孕妇可以及早进行预防。希望孕妇及家属能够对早产的相关问题有足够的认识，但意外发生时能够妥善处理，不盲目慌乱。