何少武

（万宁市人民医院神经外科，海南 万宁 571500）

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指患者发生脑外伤3 周后硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿。此病患者颅内的血肿量若持续增加，可产生占位效应，导致其脑干与脑室受压，使其出现颅内高压、意识障碍、头痛、呕吐等症状和体征。目前临床上多采用钻孔引流术治疗CSDH，效果较好。但部分患者存在引流不彻底的情况，可导致其病情复发，影响其预后。阿托伐他汀是临床上常用的调脂药，可降低血液的黏稠度，促进新血管的生成，同时还可起到抗炎、减少血管渗出及调节机体免疫力等作用。目前关于用阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗CSDH 的研究较少[1]。本研究将86 例CSDH 患者作为试验对象，探讨用阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗CSDH 的效果及对患者神经功能及血清学相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的审核及批准，选取我 院2019 年2 月 至2020 年10 月 收 治 的86 例CSDH 患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合《慢性硬膜下血肿的诊断和治疗》[2]中关于CSDH 的诊断标准，且经CT 检查、MRI 检查等得到确诊；存在颅内压升高或脑组织受压的表现；血肿量≥30 mL 且最大血肿层面的厚度＞5 mm ；首次出现颅内血肿；年龄为60 ～80 岁；其家属知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：存在由颅内血管畸形、恶性肿瘤、血液系统疾病导致的颅内血肿；合并有高血压、精神疾病或颅内感染；存在凝血功能障碍或严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；对本研究中所用的药物过敏或对进行钻孔引流术存在禁忌证；出现发热症状。按照随机数表法将其分为比较组和讨论组，每组各有患者43 例。在比较组患者中，有男性22 例，女性21 例；其年龄为64 ～76 岁，平均年龄为（71.35±2.50）岁；其血肿量为30 ～55 mL，平均血肿量为（41.73 士2.30）mL ；其中，单侧硬膜下血肿患者有28 例，双侧硬膜下血肿患者有15 例。在讨论组患者中，有男性20 例，女性23 例；其年龄为63 ～77 岁，平均年龄为（70.55±2.33）岁；其血肿量为32 ～50 mL，平均血肿量为（40.45士2.15）mL；其中，单侧硬膜下血肿患者有30 例，双侧硬膜下血肿患者有13 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用钻孔引流术对比较组患者进行治疗，方法是：术前对患者进行CT 检查或MRI 检查，明确血肿腔的位置，确定穿刺点，并设计穿刺路径。对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持平卧位，固定其头部。对穿刺部位进行局部麻醉，在预先标记好的穿刺点处进行穿刺，到达血肿腔后退出穿刺针的针芯。用无菌注射器对血肿腔内的瘀血进行抽吸，置入引流管，用生理盐水反复冲洗血肿腔。完成上述操作后，将引流管与引流袋相连接，持续对血肿腔进行引流。术后嘱患者尽量取平卧位，每日为其补液2100 ～2500 mL。术后2 ～6 d 内拔除引流管。用阿托伐他汀钙片联合钻孔引流术对讨论组患者进行治疗。对其进行钻孔引流术的方法与比较组相同，阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京汉典制药有限公司；批准文号：国药准字H20213108 ；规格：10 mg/ 片）的用法是：于术后第1 天开始服用此药，20 mg/ 次，1 次/d，持续服用1 个月。在两组患者出院后对其进行半年的随访。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。参照《慢性硬膜下血肿的诊治与预后判断》[3]用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者血肿的体积减小50% ～100%。有效：治疗后患者血肿的体积减小30% ～49% ；无效：治疗后患者血肿的体积减小＜30%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）[4]的评分及改良Barthel 指数评定量表（MBI）[5]的评分。CSS 的分值为0 ～45 分，患者的评分越高表示其神经功能损害越严重。MBI 的分值为0 ～105 分，患者的评分越高表示其日常生活活动能力越好。治疗前后，比较两组患者血清学相关指标的水平。血清学相关指标包括乙酰肝素酶（HPA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和血管内皮生长因子（VEGF）。上述指标的检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血4 mL，对血液标本进行10 min 的离心处理（转速为3 000 r/min），分离出血清。采用酶联免疫吸附法测定血清中HPA、NSE、VEGF 的水平。比较两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

讨论组患者治疗的总有效率为74.42%，比较组患者治疗的总有效率为53.49%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者CSS 评分、MBI 评分的比较

治疗前，两组患者的CSS 评分、MBI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的CSS 评分均低于治疗前，其MBI 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组患者的CSS 评分低于比较组患者，其MBI 评分高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者CSS 评分、MBI 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者CSS 评分、MBI 评分的比较（分，±s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 CSS 评分 MBI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比较组（n=43） 21.45±3.31 16.44±2.91* 43.66±3.54 56.78±3.75*讨论组（n=43） 20.58±3.11 14.35±2.45* 44.56±3.64 67.88±3.88*t 值 1.256 3.603 1.162 13.489 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者血清学相关指标水平的比较

治疗前，两组患者血清NSE、VEGF、HPA的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清NSE、VEGF、HPA 的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后， 讨论组患者血清NSE、VEGF、HPA的水平均低于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清学相关指标水平的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者血清学相关指标水平的比较（±s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 血清NSE 血清VEGF 血清HPA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比较组（n=43） 45.35±4.31 35.89±3.78* 394.23±65.23 189.56±45.55* 4.33±0.98 3.45±0.76*讨论组（n=43） 44.55±4.21 32.55±3.31* 378.45±63.22 156.45±42.33* 4.10±0.89 3.15±0.56*t 值 0.871 4.359 1.139 3.491 1.139 2.084 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者术后并发症的发生率及病情复发率的比较

讨论组患者术后并发症的发生率和病情的复发率分别为25.58% 和4.65%，比较组患者术后并发症的发生率和病情的复发率分别为58.14% 和18.60%。讨论组患者术后并发症的发生率和病情的复发率均低于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症的发生率及病情复发率的比较

3 讨论

患者在发生脑外伤后，可导致其矢状窦桥静脉撕裂出血，血肿长期积聚于硬脑膜与蛛网膜之间可引起炎症反应，形成新包膜并产生组织活化剂，促使局部的纤维蛋白大量溶解，进而可导致CSDH 的发生。目前临床上多采用钻孔引流术治疗CSDH。对此病患者进行钻孔引流术可有效清除颅内血肿，降低颅内压，避免脑疝的发生。但部分患者术后可出现血肿残留、引流不畅等情况，影响其疗效。阿托伐他汀是临床上常用的一种他汀类调脂药，可减少机体胆固醇的合成，增加低密度脂质蛋白受体的合成，进而可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。此药可改善毛细血管的通透性，起到保护血管内皮功能的作用。此外，阿托伐他汀还可缓解脑血管痉挛，增加脑细胞的供氧量，进而可促进患者神经功能的恢复。本研究的结果显示，讨论组患者治疗的总有效率高于比较组患者，治疗后其CSS 评分低于比较组患者，其MBI 评分高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与鲁晓华[6]的研究结果基本一致。CSDH 的发生与患者血管受损、局部炎症反应加重等有关。阿托伐他汀具有抗氧化的作用，可抑制自由基的产生，减轻机体的炎症反应，改善血管内皮细胞的功能，促进新生血管的生成[7]。本研究的结果显示，治疗后讨论组患者血清NSE、VEGF 和HPA 的水平均低于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；讨论组患者术后并发症的发生率和病情的复发率均低于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与赵开胜等[8]的研究结果相一致。

综上所述，用阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗CSDH 的效果显著，能有效缓解患者的病情，促进其神经功能的恢复，改善其血清NSE、VEGF和HPA 的水平，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。