付威娜

（江西省高安市骨伤医院眼科，江西 高安 330800）

白内障术后干眼症是临床中较为常见且多发的眼表炎症性疾病，常引起泪液质量异常，导致眼部不适、泪膜不稳定及视觉障碍等症状，影响患者眼部康复及日常生活[1]。白内障手术会对泪液质量、机体免疫机能造成影响，促使T 细胞活化，释放细胞因子，从而诱导眼表炎症的发生，延误视功能恢复时间[2]。因此，及时对白内障术后干眼症患者予以有效干预，可减轻术后不适感，加快视功能恢复。卡波姆凝胶属于水脂质凝胶，可覆盖于眼球表面，促进泪液分泌。玻璃酸钠作为一种人工泪液，与分泌性黏蛋白功能类似，可结合水分子生成泪膜主体结构，提高泪膜稳定性[3]。基于此，本研究旨在分析玻璃酸钠滴眼液联合卡波姆凝胶治疗白内障术后干眼症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的50 例白内障术后干眼症患者作为研究对象，按就诊先后顺序分为常规组与研究组，各25例。研究组男 14 例，女 11 例；年龄 45～73 岁，平均（61.04±2.58）岁；白内障病程1～10 年，平均（4.36±1.39）年。对照组男 15 例，女10 例；年龄 43～75 岁，平均（61.26±2.34）岁；白内障病程1～11 年，平均（4.20±1.35）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：结合临床体征与相关检查，符合《干眼症的诊断》[4]中干眼症的诊断标准；于白内障术后发生干眼症；患者自愿参与研究，并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏者；存在重要脏器功能器质性病变者；先天性无泪症者；恶性肿瘤者；术前有干眼症状者；精神障碍者；中途退出者。

1.2 方法 常规组采用卡波姆凝胶（贵州建兴药业有限公司，国药准字Z20050836）治疗，每次1 滴，每天3次。研究组在常规组基础上应用玻璃酸钠滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20173248，规格：0.3%，0.4 ml∶0.4 mg×10 支/盒）治疗，每次1 滴，每天3 次。治疗期间关注眼部症状改善状况，并给予用药指导，嘱患者用药期间忌用抗组胺、抗胆碱类药物。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效评价标准：治疗后，患者症状完全消退，且经裂隙灯检测显示双眼正常为显效；治疗后，患者症状明显改善，且经裂隙灯检测显示双眼存在轻微裂隙为有效；治疗后，患者症状未改善，且经裂隙灯检测显示双眼裂隙无变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②泪膜功能：于治疗前后测定患者的泪膜破裂时间与泪膜分泌长度。泪膜破裂时间：需在结膜囊内逐滴加入2%荧光素钠，使用裂隙灯观察；泪膜分泌长度：用测试滤纸，在下眼睑中外（1/3）交界处放置测试滤纸首端，双眼闭合间隔5 min后取出，测量滤纸泪液浸湿长度。③炎症因子：于治疗前后，分别应用酶联免疫吸附试验测定患眼泪液肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）表达情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.00%，高于常规组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后泪膜功能比较 治疗前，两组泪膜破裂时间、泪膜分泌长度比较差异无统计学意义；治疗后，两组泪膜破裂时间长于治疗前，泪膜分泌长度短于治疗前，且研究组泪膜破裂时间长于常规组，泪膜分泌长度短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后泪膜功能比较（）

表2 两组治疗前后泪膜功能比较（）

组别研究组常规组t值P值例数25 25泪膜破裂时间（s）治疗前6.25±1.95 6.27±2.01 0.331 0.740治疗后12.36±3.14 10.22±3.17 11.362 0.000 t值8.265 5.261 P值0.000 0.000泪膜分泌长度（mm）治疗前17.26±3.07 17.24±3.05 0.027 0.978治疗后10.10±2.03 12.39±3.12 12.015 0.000 t值9.235 8.039 P值0.000 0.000

2.3 两组治疗前后泪液炎症因子水平表达比较 治疗前，两组泪液TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组泪液TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前，而研究组低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后泪液炎症因子水平表达比较（，ng/L）

表3 两组治疗前后泪液炎症因子水平表达比较（，ng/L）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白细胞介素-6

组别研究组常规组t值P值例数25 25 IL-6 TNF-α治疗前260.25±31.14 261.09±30.19 0.544 0.587治疗后193.14±28.14 216.92±29.25 20.769 0.000 t值13.025 16.297 P值0.000 0.000治疗前14.17±3.02 14.30±3.05 0.026 0.979治疗后10.10±2.03 12.39±3.12 8.483 0.000 t值10.395 8.006 P值0.000 0.000

3 讨论

干眼症是眼球表面与泪液的多因素疾病，能引起患眼不适、泪膜不稳定及视觉障碍等临床症状，具有病程长、难治愈且反复发作等特点[5]。据流行病学调查显示，40岁以上人群干眼症发生率约10%，而白内障手术后其患病率可达20%左右，主要由手术应激促使眼表炎症刺激，造成眼表细胞凋亡、神经感觉异常所致[6]。同时，白内障也可能会引发眼表炎症，使泪液渗透压升高，泪腺释放炎症因子，导致角膜穿孔，甚至失明，严重影响患者的眼部康复及生存质量[7]。

玻璃酸钠又称为透明质酸钠，主要由N-乙酰葡萄糖醛酸重复交替生成的一种高分子多糖体生物材料，具有高黏弹性、可塑性及生物相容性，且不具备抗原作用，不会引起机体免疫反应发生[8]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率为96.00%，高于常规组的80.00%（P＜0.05），与何星光等[9]研究结果相符合。表明玻璃酸钠滴眼液与卡波姆凝胶联合应用可提高临床疗效，达到理想的治疗效果。卡波姆凝胶其中含有水、卡波姆及中链三酰甘油等有效成分，结构与天然泪膜相似，可模拟人体生理泪液的作用，患者眨眼后受机械性撞击的影响，可使凝胶中大部分水分均匀释放，附着于眼球表面，从而有效促进泪液分泌，其作用可维持4 h左右，使泪膜稳定性达到6 h以上[10-11]。但有研究[12]发现，单独应用卡波姆凝胶且患者长期使用时，裂隙修复效果较不佳。玻璃酸钠滴眼液保水性较好，可阻隔或减少水分丢失，结合纤维连接蛋白，促使角膜上皮细胞伸展，发挥修复角膜上皮细胞的作用，从而提高泪膜功能[13]。本研究结果表明，治疗后，两组泪膜破裂时间长于治疗前，泪膜分泌长度短于治疗前，且研究组泪膜破裂时间长于常规组，泪膜分泌长度短于常规组（P＜0.05），说明玻璃酸钠滴眼液与卡波姆凝胶联合治疗可显著改善泪膜功能。王佳娣[14]研究发现，干眼症发病因素与T细胞介导的炎症反应密切相关，干眼症患者泪腺与结膜上皮细胞病变会使泪液释放TNF-α、IL-6 等炎症因子，加重眼表面的氧化损伤程度。本研究结果显示，治疗后，两组泪液TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前，且研究组低于常规组（P＜0.05）。提示玻璃酸钠滴眼液与卡波姆凝胶联合治疗可改善患者泪液炎症因子水平。分析原因为，玻璃酸钠滴眼液联合卡波姆凝胶治疗可促进角膜上皮基质生长，并加快修复，起到抑制局部炎症反应的作用，从而降低炎症因子水平，减轻角膜损伤情况，促进患眼恢复[15]。

综上所述，采用玻璃酸钠滴眼液联合卡波姆凝胶治疗白内障术后干眼症效果显著，可提高泪膜稳定性，改善炎症因子水平，减少角膜损伤及泪液分泌，值得临床推广及应用。