李东宏?李显梅

摘要：目的：分析予以脑外伤昏迷患者压疮预警联合整体护理干预对其压力性损伤（PIs）的预防效果。方法：选取兴业县人民医院2020年2月-2021年12月收治的96例脑外伤昏迷病人为研究对象;依据随机数字表形式将96例患者1/1分为2组，对照组予以常规护理，观察组则予以压疮预警+整体护理;对比不同护理措施下两组PIs发生率、昏迷评分（GCS评分）及护理满意度。结果：比较PIs发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。比较GCS评分，观察组高于对照组（P<0.05）。比较护理满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：予以脑外伤昏迷患者压疮预警+整体护理干预可有效预防PIs，促进患者意识恢复，提升护理满意度，值得推广。

关键词：压疮预警;整体护理;脑外伤昏迷;压力性损伤;GCS评分;满意度

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

在神经外科病症中，脑外伤为常见急危重症，其一般是由于袭击、交通意外以及意外跌伤、撞击等因素所致，具有病发迅速、预后差、病死率高等特点[1]。外科手术是治疗脑外伤的首选措施，但手术干预尽管可有效控制死亡率，但很多患者预后仍会处于昏迷状态，需卧床治疗，故极易誘发多种并发症，如压力性损伤（ Pressure injuries，PIs）变为最常见的一类并发症，其不仅会导致患者躯体痛苦增加，还会影响患者原发疾病，干扰预后[2]。因而针对脑外伤昏迷患者及时采取有效的预防措施规避PIs的发生十分关键。压疮预警+整体护理则是目前临床上防范PIs的主要干预措施之一，其可经PIs风险评估制定一系列干预措施，以预防PIs的发生。对此，此次研究主要分析将压疮预警+整体护理用于脑外伤昏迷患者护理中的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取兴业县人民医院2020年2月-2021年12月收治的96例脑外伤昏迷病人为研究对象;依据随机数字表形式将96例患者1/1分为2组，对照组男女比为29/19;年龄45-87岁，平均（62.55±8.24）岁。观察组男女比为30/18;年龄45-85岁，平均（62.71±8.64）岁。对比两组患者基础信息数据未见统计学差异（P>0.05），可比。本次研究项目经医学伦理委员会审核后通过。

纳入标准：①有明显脑外伤史，且经颅脑CT、MRI等诊断为脑外伤，处于昏迷状态;②患者家属对研究知情，签署同意书。

排除标准：①重要脏器损伤;②心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组开展常规护理，对患者生命体征进行密切监测，间隔2h协助其翻身1次，翻身中动作轻柔，定期对患者皮肤情况进行评估，强化基础护理。

观察组开展压疮预警+整体护理：（1）建立干预小组，纳入神经外科主任、责任护士、护士长等成员，在系统化培训后参与护理研究。（2）建立高危预警报告制度：由责任护士以修订版Braden评估表评估患者PIs风险，量表涉及6部分内容，总分6-23;临界值为18，≤18为轻度风险，≤14为中度风险，≤12为高度风险，≤9为极度危险。结合评估结果建立预警制度，在患者床头挂上相应PIs风险标识，填写护理记录单，评估平次为每日1次，针对PIs中度及以者申请难免压疮，邀请皮肤专家会诊，强化干预。（3）整体护理干预：①开展家属健康指导，结合家属理解能力以恰当的方式为其讲解PIs相关知识及危害，使家属认识到PIs预防的必要性，获得家属支持。②改良减压护理，间隔2h协助患者翻身，并安排2名或以上护理人员辅助，以良肢卧位进行翻身，降低局部摩擦，针对无特殊体位要求者，适当抬高床头30°左右， 尽量减少患者骶尾部剪切力。对患者受压部位进行严密观察，取软枕或水垫在其骨骼突出处垫好，局部受压处贴凝胶敷料。③局部按摩，定时进行双下肢按摩，协助患者进行伸屈运动，改善肢体循环。④皮肤干预，严密关注皮肤状态，定期更换衣物，及时清理排泄物，确保受压皮肤清洁、干燥，每日清理床铺。⑤营养干预，结合患者意识恢复情况，制定相应的营养支持方案，对于昏迷者予以胃肠营养支持，恢复意识者予以口进食流质或半流质食物，保障营养。两组均持续干预2周后对比效果。

1.3 观察指标

对比两组PIs发生率、昏迷评分（GCS评分）及护理满意度。其中，PIs应用新版NPUAP分为4期：Ⅰ期：局现象红斑，皮肤完整，红斑指压不变白;Ⅱ期：浅溃疡，表皮形成水泡，创面粉红、未见腐肉;Ⅲ期：皮肤明显缺失，侵犯真皮，可见皮下脂肪、腐肉，表皮水泡发生破溃;Ⅳ期：组织及全部皮肤缺失，局部焦痂、有坏死组织，出现脓性臭味分泌物。昏迷评分以格拉斯哥昏迷评分法 （Glasgow coma scale，GCS）评价，总计15分，评分越低昏迷程度越严重。护理满意度以科室自制满意度问卷，由患者（患者意识未恢复下以家属代为评价）进行评价，分为满意、较满意、不满意三个维度，总满意度=1-不满意度。

1.4 统计学方法

研究数据统计软件为SPSS 25.0。计量、计数内容分别以（x±s）、%表示，t、χ2检验;P<0.05为差异具备统计意义。

2.结果

2.1 PIs发生率

比较PIs发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 昏迷评分

比较GCS评分，护理前无差异（P>0.05）;护理后观察组高于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 护理满意度

比较护理满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。见表3：

3.讨论

PIs发生情况是对脑外伤昏迷患者护理质量的主要评估指标之一;既往相关研究显示，由于神经外科重症患者病情危重，约有80%以上会陷入一定的昏迷程度，导致患者长时间难以自主活动，故而其并发PIs的风险高达60%，极易引发溃疡、感染等严重病症，是导致患者死亡的主要因素之一[3]。因而合理防范脑外伤昏迷患者术后发生PIs已经成为了神经外科护理工作开展的重难点项目之一。既往临床针对脑外伤昏迷患者的护理多以常规干预为主，其更注重意识监察及生命体征监护，而针对PIs的预防干预却存在一定忽视，多为发生PIs后采取针对性处理，而这一事后护理方案则存在一定局限性，患者病痛已经造成[4]。相对比之下，压疮预警+整体护理则为事前护理形式，其主要通过提前对患者发生PIs的风险进行预测及评估，进而实施相应的预防护理措施，在未发生PIs的情况下，便可将相关风险扼杀在摇篮中，有效防范PIs对患者机体及病情恢复造成的不利影响。

在本次研究中发现，针对观察组患者实施压疮预警+整体护理下，其PIs发生率较常规护理的对照组有明显降低（P<0.05）;同时，观察组患者的GCS评分及护理满意度较对照组也均有明显提高（P<0.05）。提示预警及整体干预的实施能够有效防范PIs的发生，并促进患者病症改善，提升其满意度。分析可见，在压疮预警+整体护理下，科室首先成立了专科干预小组，并在其全员培训后参与护理;护理实施中则主要以PIs风险评估指导护理方案的制定，科学强化了护理人员对PIs预防的关注，并促使整体护理方案更具规范性、科学性。此外，该护理模式下也较为重视对患者家属的宣教干预，可通过提升其对PIs的认知，提升其临床配合度，从而更好地保障患者机体恢复，预防PIs的发生，提升患者及家属满意度。

综上，予以脑外伤昏迷患者压疮预警+整体护理效果显著，满意度高，值得推广。

参考文献：

[1]董海丹，龚佑红，彭建忠.早期肠内营养联合综合护理用于脑外伤昏迷患者的效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（17）：3071-3073.

[2]余彩红.专科化护理对脑外伤术后昏迷患者下肢静脉血栓形成的预防作用[J].智慧健康，2021，7（24）：100-102.

[3]谢露颖.综合护理对重症脑外伤手术昏迷患者预后心理情绪的影响观察[J].心理月刊，2021，16（16）：144-145.

[4]刘淑娇.压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的效果[J].医学理论与实践，2021，34（18）：3262-3263.