文 张岱 王炳元（中国医科大学附属第一医院 老年医学科）

口腔变化可由不合适的假牙或全口没牙，导致食物残留继发口疮性口炎、黏膜糜烂、反复发生溃疡；维生素缺乏、唾液分泌减少、唾液质量下降等，经常出现口干、黏痰增加、味觉障碍、口咽吞咽困难和烧嘴综合征。

口干症是老年人最常见的表现，局部因素主要是分泌唾液的腺体萎缩所致，这是正常的组织衰老；也可能是牙齿脱落后咀嚼减少，直接吞下去，或者只喝稀粥，不刺激腺体分泌，或者害怕小便，渴了也不喝水。头颈部癌症放射治疗后唾液腺受损可导致永久性口干症。口干症也可能是干燥综合征的一部分，也可能是药物副作用，如抗抑郁药、阿托品和抗帕金森病药物是最常见的相关药物。医护的因素也很常见，因各种疾病医生不让喝，自己不敢喝。治疗的最简单方法就是适当喝水。适当喝水不会引起心衰、肾衰的，因为肠道会帮助你控制水的吸收。

烧嘴综合征是一组具有舌灼感的综合征，又称为灼口综合征。这是一种非常常见的口腔黏膜疾病，感觉口腔黏膜、舌等像是在开水里沸腾，刺痛、口干并伴有酸味、苦味、金属味等，有时候也可能出现在脸颊和嘴唇。全身因素包括更年期综合征、糖尿病，长期滥用抗生素、抗焦虑药物、利尿剂等。局部因素包括残根、残冠、牙石、假体材料过敏、过度烟酒等理化刺激。患者往往表现为抑郁、焦虑、恐慌、悲伤等负面情绪，严重者可能出现神经衰弱、心悸、出汗等神经精神症状。尽量处理病因很关键，但同时提醒年轻的老年人花几千元来治疗消化道疾病，不如先把牙修好。还要注意心理调节和安抚性治疗。

味觉异常和味觉障碍在老年人中也很常见，味觉障碍在神经系统疾病、感染、化学品接触、头颅创伤等患者中较为常见。但最常见的原因还是药物，包括锂制剂、甲硝唑、左旋多巴、格列吡嗪、卡托普利和克拉霉素。锌缺乏是导致味觉障碍的另一个重要原因，尤其是经常营养不良的老年人。周围神经系统疾病比中枢神经系统疾病更常与味觉障碍相关。味觉障碍包括四类：①味觉减退是对一种或多种特定促味剂的味觉功能减弱；②味觉缺失是缺乏味觉功能；③味觉倒错是令人不愉快的食物或饮料的味道变得愉快；④幻味是由于味觉幻觉而产生的不愉快的味觉。舌头上有很多凸起，就是味蕾，能够感知味觉。衰老可导致味蕾萎缩，甚至成片的消失，再加上支配味蕾的脑神经萎缩、脱髓鞘（外面没有隔离膜），神经反射紊乱，结果出现味觉消失，味觉倒错和幻（味）觉，有时严重影响高龄老年人的心情。此时要做好心理疏导，尽量满足老人味觉的需求。

咀嚼食物困难或开始吞咽时出现很难咽下的感觉，称为口咽吞咽困难。65岁以上人群大约13%，养老院里的老人高达50%。大多数都是因为神经系统疾病所致，如中风、多发性硬化、重症肌无力、痴呆、帕金森病和肌营养不良。咽部癌症和狭窄是局部机械性原因。吞咽咳嗽、食物卡在喉咙里和鼻塞也是吞咽困难的常见症状，所有这些都会增加吸入性肺炎的风险。老年人口咽性吞咽困难很常见，也很容易忽视。往往表现为总在嘴里咀嚼而不往下咽，或者是咽下很缓慢，同时伴随有咳嗽或呕吐的表现。除了治疗原发病，一定要鼓励老人慢慢吃，小口吃，用汤或水送服。老年人通常没有意识到他们的吞咽问题，在出现吸入性肺炎、营养不良或脱水等并发症之前可能不会寻求帮助。诊断基于详细病史和钡餐透视检查。由于原发疾病的不可逆性，食物中添加食物胶对这样的老人很有好处，减少误吸的风险，但很少引起家属的重视。社会上有一种倾向助长了口咽吞咽困难的发生。因某种疾病如消化性溃疡、消化道出血、胃肠息肉切除术后等，医护人员经常告诉患者不要吃“硬”的食物，所以患者常年喝粥，久而久之，患者的咀嚼功能严重退化，牙齿脱落、咬肌萎缩，舌头的灵活性降低，会厌反射不明感，更容易出现口咽吞咽困难。

良好的咀嚼是营养物质消化的第一关。通过牙齿将食物充分的切碎，就减少了胃“这个肉囊”的研磨，萎缩性胃炎的发生几率就大大降低，也预防了胃癌的发生。反复咀嚼可以充分享受食物的美味，具有调节情志的作用。中医认为，唾液与先天之本的肾脏和后天之本的脾脏密切相关。脾在液为涎（唾液中较为清稀的成分），可保护口腔，帮助食物的消化；肾在液为唾（唾液中较为稠厚的部分）吞咽而不吐，可滋养肾中精气，有些老年人床边纸篓中尽是唾液，多唾久唾耗伤肾气。现代医学认为，反复的咀嚼使唾液分泌增加，每天分泌1000-1500ml，对食道有良好的冲洗（廓清）作用，减少食管炎的发生；含有大量的杀菌物质，可以将食物初步消毒；唾液含有碳酸氢盐呈碱性，不进食的时候咽下去可以中和胃酸；唾液中的淀粉酶可以将食物中的淀粉初步消化，减轻了胰腺分泌的负担。唾液的好处多多，请每个人都要认真体会上天的恩惠，享受幸福的人生从细嚼慢咽开始。除非口腔中有感染性脓痰，否则都应该随时咽下去。随地吐痰，不仅污染环境，还会耗伤自己的元气。