叶亲颖 黄晓玲 曾振培 李雯婷 黄玉银

[摘要]目的探究不同白內障术前生物学测量方法及由此计算出的人工晶状体度数的差异性和一致性，对预测术后屈光度准确性的影响。方法选取2019年6月至2020年12月广东医科大学附属第二医院眼科收治的60例给予超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗的白内障患者为研究对象，术前分别采用 IOL Master、A 超和角膜曲率计方法，完成眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）和平坦 K 值（K1）、陡峭 K 值（K2）、平均 K 值（Km）的测量。结果 IOL Master 测得 AL 及 ACD 高于 A 超，差异有统计学意义（P <0.05）;IOL Master 测得的 K1值低于角膜曲率计测得值，K2值高于角膜曲率计测得值，差异有统计学意义（P <0.05），二者测得的 Km 值比较，差异无统计学意义（P >0.05）。三种方法中使用角膜曲率计联合 IOL Master 法与单独使用 IOL Master 法所获得的平均算术屈光误差（MNE）与平均绝对屈光误差（MAE）低于角膜曲率联合 A 超获得值，使用Haigis公式获得的 MNE 与 MAE 低于 SRK-T 公式获得值;且三种不同方法联合两种人工晶体屈光度计算公式之间的 MNE、MAE 差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 IOL Master 较 A 超和角膜曲率计对白内障患者术前生物学测量表现出更高的优势，Haigis方法相较 SRK-T 方法更准确地预测患者术后实际屈光结果。

[关键词]白内障;术前生物学测量;术后屈光度;准确性

[中图分类号] R779.66  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0176-04

Effect of preoperative biological measurements on predicting accuracy for postoperative refractive error in cataract

YE  Qinying    HUANG  Xiaoling    ZENG  Zhenpei    LI  Wenting    HUANG  Yuyin

Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Zhanjiang 524003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different preoperative biological measurements of cataract and the variability and consistency of the intraocular lens （IOL） degrees calculated with these methods on predicting accuracy of postoperative refractive error. Methods A total of 60 cataract patients who were admitted for cataract ultrasonic phacoemulsification combined with IOL implantation at the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from June 2019 to December 2020 were selected as study subjects. Before surgery， the IOL Master， A ultrasound and kerato meter were used to measure the axial length （AL）， anterior chamber depth （ACD） as well as K1， K2 and Km values. Results The IOL Master measured higher AL and ACD than the A ultrasound， with statistically significant differences （P <0.05）. The IOL Master measured lower K1 value and higher K2 value than the kerato meter， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the Km values measured by the above two methods （P >0.05）. Among the three methods， the MNE and MAE obtained by combining the kerato meter with the IOL Master and by the IOL Master alone were lower than those obtained by combining the kerato meter with A ultrasound， and the MNE and MAE calculated with the Haigis formula were lower than those calculated with the SRK-T formula. In addition， there were statistically significant differences in MNE and MAE obtained with the three different measurements combined with the two IOL refractive error calculation formulas （P <0.05）.Conclusion The IOL Master shows a better advantage than ultrasound A and kerato meter for preoperative biological measurements of cataract， and the Haigis method is more accurate than the SRK-T method in predicting the actual postoperative refractive outcomes.

[Key words] Cataract; Preoperative biological measurements; Postoperative refractive error; Accuracy

白内障（Cataract）是眼科常见病、多发病，目前临床上采用的治疗方案是药物治疗和手术治疗[1]，白内障超声乳化人工晶状体植入手术仍然是治疗白内障最常用的手术方式，随着社会的进步，白内障患者对术后视觉质量的要求也不断提高，白内障手术已不再是单纯的复明性白内障手术，而是一种追求最佳视觉质量的屈光性白内障手术[2-4]。目前眼科医师常应用光学相干生物测量仪来计算白内障术前人工晶状体的度数，生物测量仪较传统接触式 A 超的测量值更加精确，且具有可重复性、非接触性、操作简单、安全且患者易于接受等特点。然而关于眼生物学指标的研究并不多，且受不同区域、性别、年龄及测量方法等因素的影响，眼生物学指标的参考范围亦不同。随着白内障手术技术的完善和发展，手术源性屈光误差逐渐减小，而术前精确的生物测量和准确的人工晶体屈光度计算成为至关重要的环节[5-7]。因此探究本地区白内障眼不同生物学测量方法及不同术后屈光度测算公式对屈光度准确性的影响是十分必要的。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医科大学附属第二医院眼科2019年6 月至2020年12月收治的行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术（IOL）白内障患者60例作为研究对象，其中男28例，女32例，年龄49～82岁，平均（67.5±12.3）岁。纳入标准：所有患眼均为年龄相关性白内障，晶状体核硬度均在Ⅳ级以下，术前 AL<28 mm。排除标准：屈光间质明显混浊、眼内硅油或气体填充、角膜不规则散光和合并翼状胬肉者;严重角膜疾病、眼超声检查出的严重玻璃体或视网膜疾病、受检眼曾行角膜移植术、一周内曾配戴软性角膜接触镜等影响眼生物学指标测量的疾病等。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

① IOL Master 测量在暗室中进行，让受检者的下颌置于仪器的下颌托位置后，眼睛注视仪器中的视标，依次对平坦 K 值（flat K，K1）、陡峭 K 值（steep  K， K2）、平均 K 值（mean K， Km）、眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）等数据进行测量，每项测量5次，取平均值;②使用日本 Topcon OM -4角膜曲率计测出术眼最大和最小角膜曲率，连续测量3次取平均值;③在明亮室内进行 A 超检查，检查仪器为美国爱尔康Ocu Scan Rxp，检查前先用5 g/L 盐酸丙美卡因滴眼液（安徽省庆云医药化工，生产批号：181101，国药准字 H20103352）表面麻醉3次，受检者取仰卧位，平视上方目标，使声速和视轴同轴，轻触角膜，重复测量10次，取差值<0.05时的平均值;④采用美国爱尔康公司疏水性丙烯酸酯后房型人工晶状体（SN60WF）中内置的 SRK-T、Haigis两种公式分别术后屈光度数，以-0.8～-1.0 D 作为预留屈光度选择人工晶体。术前3 d 可乐必妥滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，生产批号： J20100046，国药准字 J20100046）点术眼每日4次，术前冲洗泪道，术前1 h 应用复方托比卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H20055546，批号：140602）散瞳，使瞳孔充分散大。

1.3 观察指标

比较测量数据的差异（K1、K2、Km、AL、ACD）;对两种方法的生物测量结果，联合Haigis和 SRK-T 两种公式带入 IOL Master 内进行计算，预测平均算术屈光误差（MNE）与平均绝对屈光误差（MAE），两种公式预期术后屈光度数与术后等效球镜差值的绝对值。

1.4 统计学分析

使用 SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，两组间数据比较采用 t 检验，三组间数据比较采用 F 检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  IOL Master、A超和角膜曲率计法测得的眼生物测量参数比较

IOL Master 测得 AL 及 ACD 高于 A 超，差异有统计学意义（P <0.05）; IOL Master 测得的 K1值低于角膜曲率计测得值，K2值高于角膜曲率计测得值，差异有统计学意义（P <0.05），二者测得的 Km 值比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。

2.2 三种不同方法联合两种人工晶体屈光度计算公式的MNE、MAE比较

角膜曲率计联合 IOL Master 法与单独使用IOL Master 法所获得的 MNE 与 MAE 低于角膜曲率计联合 A 超获得值，使用Haigis公式获得的 MNE 与 MAE 低于 SRK-T 公式获得值;且三种不同方法联合两种人工晶体屈光度计算公式之间的 MNE、MAE 差异均有统计学意义（P <0.05）。见表2。

3讨论

手术治疗前精准的生物学测量及人工晶状体屈光度计算是保障白内障手术治疗成功的基础和前提[8-9]。传统的人工角膜曲率计测量角膜曲率（K1、K2、Km）、AL 及 ACD 是公认较为准确的测量方法，目前仍在许多医疗机构，尤其是基层医疗机构中普遍使用[10-11]。德国 Carl Zeiss 公司利用光学低相干反射原理（optical low coherence  reflectometry）研发了新型眼光学生物测量设备— IOL Master，它采用发光二极管发出的780 nm 波长光源，不仅可以一次完成对 AL、ACD 和角膜曲率的测量，而且同时可以获得角膜厚度、晶状体厚度、角膜缘白到白距离、瞳孔大小、光轴的偏心率及视网膜厚度等参数，具有测量过程非接触、方便快捷、节约时间等优点[12]。但目前国内尚缺乏其与传统的角膜曲率计和 A 型超声眼生物学测量的比较研究。随着各种生物测量仪器的临床应用，前者引起的误差越来越小，选择合适的 IOL 计算公式成为预测术后屈光度的关键因素[13]。目前，第三代或第四代人工晶體计算公式最大的特点为增加了术后有效人工晶体位置（effective lens position， ELP）的预测[14-15]，由于 IOL 是作为薄透镜植入，ELP 中包含了部分后房距离，术后实际前房深度反映了 ELP。

本研究均给予患者超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗，术前分别采用 IOL Master、 A 超和角膜曲率计完成 AL、ACD 和 K1、K2、Km 的测量。结果显示 IOL Master 较 A 超所测得 AL 及 ACD 更长，差异有统计学意义（P <0.05）; IOL  Master 与角膜曲率计所测得 K1及 K2值差异有统计学意义（P <0.05）， Km 值差异无统计学意义（P >0.05）。AL 是计算 IOL 度数最重要的指标， AL 改变0.1 mm 就会引起屈光度的变化[16]。术前 ACD 的测量与预测术后 IOL 位置紧密相关，而后者是IOL 计算误差的主要来源，故 ACD 测量的准确性可降低 IOL 度数计算误差[17]。两种人工晶体计算公式在使用的三种方法中角膜曲率计联合 IOL Master 法与单独使用 IOL Master 法所获得的 MNE 与 MAE 较小，而使用角膜曲率计联合 A 超中 SRK-T、Haigis的 MNE 分别为（0.88±0.26）、（0.42±0.12）D，差异有统计学意义（P <0.05）。两种公式的 MAE 分别为（0.89±0.25）、（0.62±0.16）D，差异有统计学意义（ P <0.05）。提示会有0.6以上的误差。角膜曲率计联合 IOL Master 法中 SRK-T、Haigis的 MNE 分别为（0.36±0.11）、（-0.04±0.01）D，差異有统计学意义（P <0.05）。提示使用角膜曲率计联合IOL Master 法预测人工晶体屈光度时，Haigis公式屈光预测误差基本接近于0，术后基本无屈光漂移。 MAE 分别为（0.65±0.21）、（0.54±0.13）D，差异有统计学意义（P <0.05），Haigis公式也显示出较小的屈光预测误差。单独使用 IOL Master 法中两种公式的 MNE 分别为（0.40±0.09）、（0.05±0.01）D，差异有统计学意义（P <0.05）。提示在单独使用 IOL  Master 法的患者中Haigis公式屈光预测较为准确，术后基本无屈光漂移。MAE 分别为（0.51±0.09）、（0.40±0.05）D，差异有统计学意义（P <0.05），Haigis公式也显示出较小的屈光预测误差。总体表明使用角膜曲率计联合 IOL Master 法与单独使用 IOL Master 法对于预测术后人工晶体屈光度较为准确，Haigis公式预测人工晶体屈光度较为准确;且三种不同方法联合两种人工晶体屈光度计算公式之间的 MNE、MAE 差异均有统计学意义（P <0.05）。

综上所述， IOL Master 较 A 超和角膜曲率计对白内障患者术前生物学测量表现出更高的优势，Haigis方法相较 SRK-T 方法更准确地预测患者术后实际屈光结果。

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（收稿日期：2021-10-13）