谢远鸿 郑军 洪劲超 赵晨 彭良超 袁健林

[摘要]目的探究富自體浓缩生长因子纤维蛋白液联合骨修复材料对上颌前牙区骨缺损引导骨再生的效果。方法选取2017年3月至2020年3月江门市中心医院口腔科收治的68例上颌前牙区骨缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（34例）和观察组（34例）。两组均接受骨缺损引导骨再生治疗，对照组患者采用骨修复材料治疗，观察组患者在对照组基础上联合富自体浓缩生长因子纤维蛋白液，两组术后均随访1年。比较两组患者术后7 d 的黏膜愈合情况，比较两组患者术前与术后1年的骨缺再生情况。结果术后7 d，观察组患者的黏膜颜色和黏膜肿胀程度评分均低于对照组;与术前相比，两组患者术后1年的植骨高度与成骨厚度均升高，且观察组患者的植骨高度和成骨厚度均高于对照组（均 P <0.05）。结论富自体浓缩生长因子纤维蛋白液联合骨修复材料治疗上颌前牙区骨缺损可以有效促进患者术区的黏膜愈合和恢复，增加角化龈宽度和牙龈厚度，促进骨缺损再生。

[关键词]富自体浓缩生长因子纤维蛋白液;骨修复材料;牙区;骨缺损;黏膜愈合;骨再生

[中图分类号] R783.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0173-04

The effect of autologous concentrated growth factor fibrin solution combined with bone repair materials on guided bone regeneration for bone defects in the maxillary anterior region

XIE  Yuanhong    ZHENG  Jun    HONG  Jinchao    ZHAO  Chen    PENG  Liangchao

YUAN  Jianlin

Department of Stomatology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong， Jiangmen 529030， China

[Abstract] Objective To explore the effect of autologous concentrated growth factor fibrin solution combined with bone repair materials on the guided bone regeneration （GBR） for bone defects in the maxillary anterior region. Methods A total of 68 patients with bone defects in the maxillary anterior region who were admitted to the Department of Stomatology of Jiangmen Central Hospital from March 2017 to March 2020 were selected as the study subjects and divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases） by random number table method. Both groups received GBR for bone defects. The control group was treated with bone repair materials， while the observation group received the same treatment combined with autologous concentrated growth factor fibrin solution. Both groups were followed up for 1 year after the operation. The mucosal healing at 7 days after the operation and the bone regeneration before and 1 year after the operation were compared between the two groups. Results 7 days after the operation， the mucosal color and mucosal swelling scores of the observation group were lower than those of the control group; The bone graft height and bone formation thickness of the two groups one year after the operation were greater than those before the operation， and were greater in the observation group than in the control group （both P <0.05）. Conclusion The treatment of bone defects in the maxillary anterior region with autologous concentrated growth factor fibrin solution combined with bone repair materials can effectively promote the mucosa healing and recovery of the patients’operation region， increase the keratinized tissue width and gingival thickness， and promote the regeneration of bone defects.

[Key words] Autologous concentrated growth factor fibrin solution; Bone repair material; Dental region; Bone defect; Mucosal healing; Bone regeneration

上颌前牙区骨缺损多是由牙周病、外伤等原因引起的，牙缺失会引起周围软组织塌陷和明显的骨吸收，临床上在骨缺损引导再生治疗中进行牙槽嵴增量来解决此类问题[1]。骨修复材料可用于牙周骨缺损的治疗，其具有引导骨再生的作用，但不能抑制牙龈退缩，且影响治疗后的美观程度[2]。富自体浓缩生长因子纤维蛋白液是第三代静脉血提取物，可加速软组织愈合及硬组织的重建，促进骨细胞的分化与成熟，且与之前的血浆提取物相比，无需加入抗凝剂或任何化学添加剂，可诱导未分化的间质干细胞转化为成骨或软骨细胞，加速上颌骨骨缺损的修复。但目前富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在临床上的使用还未普及[3]。浓缩生长因子（concentrate growth factors， CGF）是2006年由 Sacco 研发的第三代静脉血提取物，與前两代同类产品富血小板血浆（platelet rich plasma， PRP）及富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin， PRF）比较，具有明显的优势，可加速软组织愈合及硬组织重建[4]。 CGF 与之前的血浆提取物相比，无需加入抗凝剂或任何化学添加剂，CGF 为自体制取，生物相容性较高，具有骨诱导及骨传导双重作用[5]。本研究旨在探讨富自体 CGF 纤维蛋白液联合骨修复材料对上颌前牙区骨缺损引导骨再生的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年3月江门市中心医院（我院）口腔科收治的68例上颌前牙区骨缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（34例）和观察组（34例）。其中对照组患者年龄20～54岁，平均（32.83±4.15）岁;男18例，女16例;疾病分类：颌骨囊肿11例，外伤10例，根尖周6例、牙周病7例。观察组患者年龄21～55岁，平均（32.47±4.28）岁;男19例，女15例;疾病分类：颌骨囊肿12例，外伤11例，根尖周5例、牙周病6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属对本研究知情并签订同意书。纳入标准：①符合《口腔诊疗中的牙周基本检查评估规范》[6]中的相关标准者;②需引导骨再生者;③口腔卫生良好者等。排除标准：①有磨牙症或严重咬合功能紊乱者;②有拔牙或种植牙手术禁忌证者;③有牙周疾病未控制者等。

1.2 方法

1.2.1 手术方法两组患者均采用引导骨再生术，拍摄锥形束 CT，测得颌骨缺损区牙槽骨高度，并完成术前检查，后在牙槽骨外侧牙龈处做一个小切口，将牙槽骨暴露至可直接看到骨缺损的区域，后进行缺损修复。

1.2.2 治疗方法对照组患者采用骨修复材料（骨优导，杭州九源基因工程有限公司，国械注准：20173464462，生产批号：170928，规格型号：0.8 mg），收集患者手术区的新鲜血液，与之混合，填入骨缺损处。观察组患者采用富自体 CGF 纤维蛋白液联合骨修复材料。具体操作：抽取患者静脉血3 ml，以3000 r/min 速率离心10 min，离心半径5 cm，弃上层血清，取中层凝胶状纤维蛋白原，将之与富自体 CGF 纤维蛋白液、骨修复材料混合，采用差速离心机，首先加速30 s，后将混合液以2700 r/min 速率离心2 min，复以2400 r/min 速率离心4 min，后以 2700 r/min 速率离心4 min，最后以3000 r/min 速率离心2 min，减速36 s 至停止，待混合液呈糊状后静置备用。将患者缺损区牙槽局部浸润麻醉，使牙槽骨暴露进而剔除肉芽组织，置入混合液，经按压后排除缝隙，保持骨修复材料量高出牙槽窝边缘2 mm。两组患者引导骨再生术后均进行消炎镇痛，并随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后7 d 的黏膜愈合情况，术前与术后1年的骨缺再生情况变化。黏膜愈合情况主要包括黏膜颜色与肿胀程度。黏膜颜色分级采用我院自制黏膜颜色分级量表（Cronbach’sα系数：0.86，重测效度：0.87）进行测定：满分为4分，颜色苍白为4分，颜色暗红为3分，颜色轻度发红为2分，颜色与健康黏膜一致为1分，分数越低表示黏膜愈合情况越好。黏膜肿胀程度分级采用我院自制黏膜肿胀程度量表（Cronbach’sα系数：0.87，重测效度：0.85）进行测定：满分为4分，黏膜开裂为4分，肿胀高度2～5 mm 为3分，肿胀高度<2 mm 为2分，无肿胀为1分，分数越低黏膜愈合情况越好。骨缺再生情况主要包括植骨高度与成骨厚度。成骨厚度=术后牙槽骨厚度-植牙前牙槽骨厚度;植骨高度=术后牙槽骨高度-术前牙槽骨高度。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后7d黏膜愈合情况比较

术后7 d，观察组患者黏膜颜色和黏膜肿胀程度评分均低于对照组（P <0.05），见表1。

2.2 两组患者骨缺再生情况比较

术前两组患者的植骨高度、成骨厚度比较，差异无统计学意义（P >0.05）;与术前相比，两组患者术后1年的植骨高度与成骨厚度均升高，且术后1年观察组患者的植骨高度和成骨厚度均高于对照组（ P <0.05），见表2。

3讨论

上颌前牙区骨缺损一般存在牙槽骨的丢失，导致唇侧骨缺损和表面软组织塌陷，且随着社会的发展，人们对口腔骨缺损引导再生的恢复效果和美观程度有更高的要求[7-8]。骨修复材料是一种天然多肽骨粉，其通过骨细胞及血管的嵌入式生长，从而引导新生骨再生，形成紧密的骨组织，但是不包括生长因子和纤维蛋白原的成分，不能抑制骨量丢失，骨组织再生的作用欠佳[9]。

富自体 CGF 纤维蛋白液是一种血浆提取物，其有更好的粘合强度和更高的抗张强度，能够对骨缺损引导再生区的软组织起到良好的支撑作用，适用于口腔骨缺损的修复[10]。同时，富自体 CGF 纤维蛋白液富含多种高浓度生长因子和各类纤维蛋白原，生长因子能够加速基质合成与血管新生，促进细胞增殖，其与纤维蛋白原形成纤维网状支架，促进生长因子诱导生成的新生组织，可抑制牙龈退缩[11]。引导骨再生后的植骨高度和成骨厚度是评判骨吸收的重要指标，二者的数值越大越可解决牙槽嵴增量的问题，从而弥补骨壁缺损，避免软组织塌陷[12]。王亚敏等[13]研究结果表明，富自体 CGF 纤维蛋白液可促进于上颌前牙区唇侧骨缺损患者的骨愈合与再生，而本研究结果显示，术后7 d，观察组患者的黏膜颜色和黏膜肿胀程度评分均低于对照组;提示富自体 CGF 纤维蛋白液联合骨修复材料治疗上颌前牙区骨缺损可以有效促进患者术区黏膜愈合和恢复情况，研究结论一致。另外，富自体 CGF 纤维蛋白液含有血小板、骨细胞和红细胞，可有效滞纳血小板，擒获循环血中的干细胞，与纤维蛋白原共同作用可引导和促进骨再生，为细胞的迁移和分化提供场所，使骨颗粒与血小板形成凝块，加速组织愈合[14-15]。林勇等[16]研究结果得出，应用富自体 CGF 纤维蛋白液治疗的患者植骨高度、成骨高度等骨缺损再生情况均显著优于未使用富自体 CGF 纤维蛋白液治疗的患者，该研究结果与本研究结果大致相符。通过对本研究分析可得，与术前相比，两组患者术后1年的植骨高度与成骨厚度均升高，且观察组患者的植骨高度和成骨厚度均高于对照组，提示富自体 CGF 纤维蛋白液联合骨修复材料治疗上颌前牙区骨缺损可有效增加患者角化龈宽度和牙龈厚度，促进骨缺损再生。

综上，富自体 CGF 纤维蛋白液联合骨修复材料治疗上颌前牙区骨缺损可以有效促进患者术区黏膜愈合和恢复，增加角化龈宽度和牙龈厚度，促进骨缺损再生。但本研究样本量较少，值得增加样本量后进行深入研究。

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（收稿日期：2021-11-05）