药物铺灸联合针刺疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效

2022-04-28色佳鸿

中国现代医生 2022年7期

色佳鸿

[摘要] 目的探讨药物铺灸联合针刺疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法选取2019年3月至2020年9月沈阳市中医院就诊的90例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据随机数字表分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用常规针刺治疗，观察组采用常规针刺治療联合药物铺灸疗法，2周为1个疗程，治疗1个疗程后比较两组患者治疗前后视觉模拟量表VAS评分及颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分的变化，比较两组临床疗效。结果治疗后，观察组总有效率为95.56%，对照组为82.22%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗前VAS评分为（6.35±1.27）分，对照组为（6.23±1.14）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后VAS评分为（1.42±0.12）分，对照组为（2.38±0.54）分，与治疗前比较评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。且治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组治疗前NDI评分为（36.24±4.22）分，对照组为（35.56±4.37）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后NDI评分为（15.60±1.58）分、对照组为（19.35±2.41）分，与治疗前比较评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。且治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论药物铺灸联合针刺可明显改善神经根型颈椎病患者的临床症状，临床疗效确切。

[关键词] 艾灸;针刺;神经根型颈椎病;颈椎功能障碍指数量表

[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）07-0146-04

Clinical effect of drug long-snake moxibustion combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

SE Jiahong

Department of Acupuncture Clinic， Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of drug long-snake moxibustion combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Ninety patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to September 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into 45 cases in the observation group and 45 cases in the control group. The control group underwent conventional acupuncture treatment. The observation group was treated with drug long-snake moxibustion based on the control group. Two weeks was a course of treatment. After one course of treatment， the changes of the visual analog scale （VAS） scores and cervical spine dysfunction index （NDI） scores between the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.56%， and the total effective rate of the control group was 82.22%.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the VAS scores between the observation group （6.35±1.27）points and the control group （6.23±1.14） points before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS scores were （1.42±0.12） points in the observation group and （2.38±0.54）points in the control group， and the scores were significantly lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the NDI scores between the observation group （36.24±4.22） points and the control group （35.56±4.37）points before treatment （P>0.05）. The NDI scores of the observation group （15.60±1.58）points and the control group（19.35±2.41）points after treatment were significantly lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.001）. After treatment， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion Drug long-snake moxibustion combined with acupuncture can significantly improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy， and has a definite clinical effect.

[Key words] Moxibustion; Acupuncture; Cervical spondylotic radiculopathy; Cervical spine dysfunction index scale

神經根型颈椎病是由于骨赘形成、髓核突出、颈椎骨质增生等原因造成颈椎退行性改变，从而导致颈神经根受压迫，出现颈肩疼痛、上肢放射性疼痛或麻木、肌肉僵硬等一系列症状的疾病[1-2]。临床发病率高，占颈椎病发病的50%～60%[3]。根据流行病学调查，该疾病的发生率逐年增长，且患者趋于年轻化[4]。现代医学对于神经根型颈椎病的治疗包括口服药物治疗、臂丛神经牵拉治疗、颈椎间孔神经阻滞等，对患者病情有一定程度的改善[5-6]。颈椎病在中医归为“项痹病”范畴，治疗原则为逐瘀通络，温经止痛，临床上多以针刺、艾灸、中药等传统疗法为主，因其安全性高、操作简便、疗效确切而被患者广泛认可[7]。传统艾灸为艾叶制品，成分单一，虽有温经通络之功，但药力薄弱，治疗时间较长。笔者结合临床经验，将传统艾灸加以温经通络、活血化瘀、散寒止痛的中药形成药物铺灸，并联合针刺治疗神经根型颈椎病，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年9月沈阳市中医院针灸门诊收治的90例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机法分为观察组与对照组，对照组45例，男25例，女20例，平均年龄（49.17±2.55）岁，平均病程（2.75±0.61）年;观察组45例，男26例，女19例，平均年龄（47.35±2.62）岁，平均病程（2.37±0.58）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学临床伦理委员会批准。

纳入标准：参考相关文献制定[8]，①符合2002年颁发的《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》[9]中神经根型颈椎病的诊断标准;②年龄20～70岁;③未接受过手术治疗者;④同意接受此次治疗方案并签署知情同意书。

排除标准：参考相关文献制定[8]，①存在颈椎骨骨折、结核、肿瘤等疾病患者;②糖尿病、颈部皮肤病或存在颈部皮肤感觉异常症状的患者;③存在严重心脏、脑血管疾病者;④妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的针刺疗法，取穴为颈部夹脊、风池、肩井、大杼、曲池、列缺，操作方法：患者取坐位，将上述的穴位常规消毒后，采用0.30 mm×40.00 mm毫针进行针刺，常规针刺后行平补平泻手法，得气后留针30 min。每日治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗10次为一个疗程。

1.2.2 观察组采用药物辅灸联合针刺疗法，其材料准备为：鲜姜500 g，榨成姜泥，细艾绒250 g，等量的桂枝、葛根、羌活、乳香、没药、威灵仙、川芎各100 g，冰片5 g。研磨成细粉并装瓶备用，患者取俯卧位，抱枕头于胸前，充分暴露颈部，操作者用棉签蘸取姜汁均匀涂抹在患者的颈部，并将上述药粉撒在涂抹姜汁的部位，后将姜泥制成长方形的饼状，厚度为1 cm，长度为后发际至患者疼痛部位，宽度为3～5 cm，需覆盖双侧颈部夹脊穴。再将艾绒制成艾柱，至于姜泥之上，点燃艾柱，让艾柱自然燃烧，当患者有灼热感时最佳，待艾柱燃尽，更换新的艾柱，依次更换3次，时间约为45 min，后去掉燃尽的灰烬，保留上有的余热和药末，当患者感觉无温热感时，把相关材料取下，并清洁患处皮肤后进行针刺治疗，操作方法及取穴同对照组。每天治疗1次。5次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗10次为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 ①颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）[9]，评估颈部疼痛程度及伴随症状（疼痛的强度、头痛、注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人生活护理、抬举重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分共10个方面。总分为0～50分，分值越高，表示颈椎功能障碍越重。②视觉模拟量表评分法（VAS）[10]：划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;分值越高代表患者自觉疼痛程度越重。

1.3.2 评价标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[11]拟定，痊愈：颈枕、肩胛部相关的症状与体征消失，可恢复正常的生活和工作;显效：颈枕、肩胛部疼痛消失，偶因劳累后出现颈部不适的相关症状与体征，对日常生活和工作无影响;好转：颈枕、肩胛部疼痛程度减轻，略影响。无效：经治疗症状与体征无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后VAS评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。且治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NDI评分比较

两组患者治疗前NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后NDI评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。且治疗后，观察组NDI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率为82.22%，两组临床总有效率比较，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病所有类型中最常见的，占各类型颈椎病患者总数的50%～60%[12]。颈椎病的中医病因病机为阳气不足，加之风寒湿邪侵袭或外伤劳损，致使经络气血运行失司，气滞血瘀，不通则痛。目前临床上神经根型颈椎病多数采用中西医结合的非手术治疗方式，如中药汤剂、拔罐、艾灸、针刺等，针刺作为传统疗法发展至今，大量临床试验证实其诊疗颈椎病的疗效疗效可靠、安全性高、不良反应少[13]，但是常规的针刺也存在一些不足之处，如治疗的周期比较长，针刺穴位较多痛苦比较大，对病程较长的患者疗效欠佳。

药物辅灸疗法是一种创新的疗法，将药物制作成散剂，铺敷于施灸部位，并将姜泥铺置药上，再在其上行艾灸治疗。药物铺灸保持传统灸法的特点，并创新以辨证选取中药作为铺灸，因证立法，充分发挥艾灸、外用药物和穴位三重治疗作用，其安全性高，无明显不良反应，操作简便[14]。颈椎为督脉与足太阳膀胱经所过之处，方中桂枝与羌活主治太阳之病，可温经通脉，祛风散寒除湿。乳香、没药药性辛香走窜，可活血止痛，化瘀通络，功长于镇痛，促进炎症吸收。葛根可以柔筋解痉，葛根煎剂含黄酮类物质如大豆苷、大豆苷元、葛根素等，葛根能直接扩张血管，改善微循环，通过抑制相关促炎性细胞因子或炎症介质产生达到抗炎的作用[15]。

项痹的主要病因病机为阳气亏损，寒邪客络，辅灸的药物选取大量温经通脉，散寒化瘀的药物，大量艾绒燃烧可以祛风散寒，温经通络，相关临床研究表明，在艾叶燃烧的中心温度可达到几百摄氏度，能产生特殊的热信号，通过穴位进行信号传递，艾叶的药效可以直接作用于病灶，通过经络对脏腑直接或间接的影响，可以有效激活患者的淋巴细胞增殖反应，并且促进白细胞介素的产生，降低白细胞介素-1的含量，有效达到抗炎的效果，艾叶燃烧时产生穿透力强的近红外线，促使局部的毛细血管扩张，增强局部组织的通透性，从而达到近治作用[16]。生姜则含有姜油酮和姜油酚，温经散寒力强，当姜制成泥时，可以更大效果的发挥其治疗效果，而在本次研究中选择的相关药物均具有温经散寒，活血止痛的功效，在治疗过程中用大量的艾绒和姜泥将以上药物的粉进行覆盖，减少药物的挥发，让药效较长时间作用于病灶。药物铺灸联合针刺治疗具有针刺与温热刺激的双重作用，可以松解颈部软组织，改善局部血供，减轻病变处神经根充血、水肿，加快局部组织的炎性物质吸收及代谢，以达到止痛目的[17-18]。

综上所述，藥物铺灸联合针刺可明显改善神经根型颈椎病患者的临床症状，提高临床疗效，操作简便，依从性高，是一种较理想的治疗方案。本研究存在样本量少，无后期随访等不足，需进一步研究和完善，为药物铺灸、针刺治疗神经根型颈椎病提供可靠的循证依据。

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