庄宝平 石国芳

【摘 要】目的：探讨与分析我院2019年门诊医保处方用药合理性。方法：通过HIS系统收集我院2019年1月到12月的门诊医保处方，随机抽取3000张处方进行分析，对总体用药与高血压用药合理性进行分析。结果：3000张处方中单次就诊2533例，多次就诊467例；高血压处方有451例，占比15.03%，门诊高血压患者平均就诊费用为（542.91±88.29）元，抗高血压药使用频率与DDDs值前5名的药物分别为钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿药、复方制剂等。结论：我院2019年门诊医保处方用药相对比较合理，高血压用药费用相对较高，需要继续优化我院的医保处方合理用药水平，希望为制定合理用药标准提供参考。

【关键词】门诊医保处方；用药合理性；高血压；用药频度

Rationality analysis of prescription drugs for outpatient medical insurance in our hospital in 2019

ZHUANG Baoping， SHI Guofang

Jiangsu Yangzhou Jiangdu people’s Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the rationality of outpatient medical insurance prescription medication in our hospital in 2019. Methods： The outpatient medical insurance prescriptions of our hospital from January to December 2019 were collected through his system， and 3000 prescriptions were randomly selected for analysis to analyze the rationality of overall medication and hypertension medication. Results： Among the 3000 prescriptions， 2533 cases were single visit and 467 cases were multiple visits； There were 451 prescriptions for hypertension， accounting for 15.03%. The average cost of outpatient patients with hypertension was （542.91±88.29） yuan. The top five drugs in the frequency of antihypertensive drugs and DDDs were calcium antagonists， renin-angiotensin system inhibitors β- Receptor blockers， diuretics， compound preparations， etc. Conclusions： The prescription medication of outpatient medical insurance in our hospital in 2019 is relatively reasonable， and the medication cost of hypertension is relatively high. We need to continue to optimize the rational medication level of medical insurance prescriptions in our hospital， hoping to provide reference for the formulation of rational medication standards.

【Key Words】Outpatient medical insurance prescription； Rationality of medication； hypertension； Medication frequency

不合理用藥当前在门诊中比较常见，也已经成为全球性的公共卫生问题[1]。不合理用药有多种表现形式，包括患者不合理的自购药、医生不能按照临床治疗指南给药、滥用抗生素和注射类药品、过量的处方复合给药等[2-3]。当前很多的患者在门诊进行诊治使用医保的时候出现了很多的限制，比如有一些药物医保并不能报销等，因此深入研究门诊医保处方开具的合理性、保障门诊医保处方的用药合理性，充分发挥医保处方用药的作用，可促进医疗改革的可持续发展具有重要意义[4-5]。同时再加上医保费用和门诊的选择具有很大的限制，因此对于门诊医保患者来说处方开具的合理性是非常重要的，关系到自身的切实利益。本研究具体分析了我院在2019年门诊医保处方用药的合理性情况，以提高我院门诊的处方用药水平，现总结报道如下。

1.1 研究对象

通过HIS 系统收集我院2019年1月至12月的门诊医保处方，从中随机的抽取3000张处方来研究分析，根据药品说明书、《处方管理办法》《医疗保险药品基本目录》对随机抽取的处方进行审核分析。重点记录医院门诊患者处方用药总体情况、高血压患者处方用药情况等。

1.2 观察指标

记录门诊处方的信息，主要包括患者的年龄、性别、药品的数量、药品的价格、药品的总花费、药品类型与名字、给药方式、就诊时间、就诊科室、疾病诊断、给药剂量、用法、付费方式。计算用药频度（DDDs），用药频度（DDDs）=药品年销售总量（g）/该药的DDD值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 基本情况

在3000张处方中，其中男性患者1653例，女性患者1347例，年龄18岁～94岁，平均年龄（56.29±9.29）岁；单次就诊2533例，多次就诊467例。

2.2 高血压医保患者门诊情况

在3000张处方中，其中高血压处方451例，占比15.03%。门诊高血压患者平均就诊费用为（542.91±88.29）元，60岁老年人门诊就诊费用为（852.29±144.72）元。抗高血压药使用频率前5名的药物分别为钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿药、复方制剂等，见表1。

2.3 DDDs值对比

本研究采用药物利用分析方法计算各类抗高血压的 DDDs值，钙拮抗剂类药物的DDDs值最大，然后为肾素-血管紧张素系统抑制剂、β-受体阻滞剂等，见表2。

合理用药除了患者可以得到与其患有疾病要求相符合的治疗药物外，还有一点非常重要的就是患者可以得到最佳的成本效益，同时药物的使用量和服药花费的时间均可以满足其疾病的治疗需求，药物不合理使用当前在临床上比较常见，其中使用回顾性分析的方法诊断医院处方开具是否合理是世界卫生组织推荐的方法之一，同时也能够为了解合理用药现状提供较大的数据支持[6-7]。并且如何加强医保患者的门诊用药管理，做到合理用药，从而争取最大的社会效益具有重要的价值。本研究结果显示，3000张处方中单次就诊2533例，多次就诊467例；高血压处方451例，占比15.03%，门诊高血压患者平均就诊费用为（542.91±88.29）元。并且患者的年龄越大，开具大处方的占比也在不断的增长，尤其是患有高血压的患者采用大处方联合用药的概率更高，表明用药存在一定的不合理性。本研究也显示，抗高血压药使用频率与DDDs值前5名的药物为钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿药、复方制剂等。钙离子拮抗剂由于对各种高血压患者均有显著疗效，且基本不受外在因素的影响。在保障医保患者门诊处方合理性方面，要不断的提高临床医师、药师的能力，以及相互合作的机会，建立相关的临床药师会诊制度，加强临床医师和临床药师之间的联系，进而提高相互支持，能够显著的减少可临床医师的不合理用药现象[8-9]。同时也要提高整体医院的医疗技能水平和服务质量，以“安全有效、经济合理”为用药的原则，进而减少药物浪费情况，使资源更加合理化[10]。另外需要建立严格的监督管理制度以及奖惩制度，将门诊医保處方工作流程重新整理完善，使流程更加规范，建立考核制度，针对全体的份工工作人员进行考核，考核不合格的人要给予一定的处罚，使其增强自身的能力，贯彻“有病患者合理用药、无病患者不随便开药”的原则，即实现处方用药的安全、适当、有效、经济[11]。

综上所述，我院2019年门诊医保处方用药相对比较合理，高血压用药费用相对较高，需要继续优化我院的医保处方合理用药水平，希望为制定合理用药标准提供参考。

参考文献

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