乔 慧，臧学革,闫奋奋，张高瓒，王立波，刘松岩

(吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033)

大量流行病学调查显示癫痫合并焦虑性障碍(AD)及抑郁障碍远高于健康人群[1-5]，在药物控制不佳的癫痫患者中抑郁症终生患病率可高达30%，甚至更高[5-6]，且AD及抑郁障碍与癫痫具有双向关联[6-8]。癫痫共患焦虑性障碍导致更高的自杀风险、更高的住院率、更多的不良反应、更大的认知困难、更沉重的经济负担和更差的癫痫结局[9-15]。对癫痫患者共病焦虑、抑郁早期识别与干预，对改善预后有重要意义，而目前，我国对于成人癫痫共患焦虑、抑郁的研究仍然缺乏，使得临床医生缺乏足够的认识，临床上患者病情未能得到及时的医治。本文就成人癫痫患者共患焦虑和抑郁的发病率及危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 调查对象

收集2018年9月—2020年6月在吉林大学中日联谊神经内科门诊治疗的76例成人癫痫的患者作为观察组，其中男40例，女36例。将同期体检正常的76例人作为对照组。其中女37例，男39例。

入组标准：①年龄≥18岁且≤50岁，无性别限制；②由神经内科专科医生诊断为癫痫且诊断符合2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)的诊断标准;③癫痫分类诊断符合2017年ILAE诊断标准;④癫痫病程≥1年；⑤简易智能精神状态检查量表(MMSE)≥27分，能够配合量表评估;⑥获得吉林大学中日联谊医院伦理委员会批准;⑦所有患者或其监护人知情同意，愿意参与并签署知情同意书；⑧排除脑血管疾病、脑外伤、颅脑手术病史。

排除标准：①非癫痫发作患者；②存在严重心、肝、肾疾病、精神分裂症患者；③有严重认知障碍的患者；④排除易合并焦虑、抑郁的其他神经系统疾病，如卒中、偏头痛、帕金森病等。

对两组的一般资料进行分析，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可以比较。

1.2 方法

1.2.1人口学及癫痫相关变量资料 由专业医师对符合入组条件的癫痫组和对照组先进行自制量表测评，量表内容包括：性别、文化程度、婚姻状况、职业、人均月收入(元)、体质指数(BMI)、年龄(岁)、居住地(城市或农村)等一般资料，对癫痫组进行发作频率、表现形式、病程等调查。发作频率是指患者病程中平均每年发作次数。发作形式是按照单一发作形式或两种及以上进行分类。病程指患者首次发病至接受调查时的时间。

1.2.2测评量表及评价标准 对上述信息表述完整者，进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项测评。HAMA总分≥14分认为存在焦虑；HAMA≥29分认为存在重度焦虑，HAMD总分≥8分认为存在抑郁；HAMD总分≥35分认为存在重度抑郁。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组抑郁、焦虑发生率比较

观察组和对照组合并焦虑、抑郁相比较，有显著统计学差异(P<0．05)，见表1。

表1 癫痫组和对照组发生率比较

2.2 单因素分析

将各种临床因素及个人习惯与HAMA、HAMD总分进行相关性分析，得出：HAMA总分与发作频率、表现形式、病程相关，与用药情况、发作类型、出生情况、饮酒、吸烟、家族史、运动、妥泰、奥卡西平片、左乙拉西坦、德巴金无关；HAMD总分与发作频率相关，与表现形式、病程、用药情况、发作类型、出生情况、饮酒、吸烟、家族史、运动、妥泰、奥卡西平片、左乙拉西坦、德巴金无关。发作频率、表现形式、病程与HAMA总分、HAMD总分相关性分析见表2，图1-图3。

表2 癫痫组临床因素与HAMA总分及HAMD总分Pearson相关性分析

图1 发作频率与HAMA总分及HAMD总分的相关图

图2 表现形式与HAMA总分及HAMD总分的相关图

图3 病程与HAMA总分及HAMD总分的相关图

2.3 多因素分析

将相关性分析中与HAMA总分及HAMD总分具有相关性的因素为自变量，HAMA总分及HAMD总分为因变量纳入SPSS21.0版本进行多元线性回归，分别得出表3、表4。结果显示癫痫患者共患焦虑、抑郁是多因素共同作用的结果。发作频率与病程是癫痫患者焦虑发生的危险因素，且发作频率是癫痫患者焦虑抑郁的共同危险因素。

表3 以HAMA总分为因变量的多元线性回归

表4 以HAMD总分为因变量的一元线性回归

3 讨论

癫痫共患病是近期癫痫领域中的热点话题，既往癫痫科医生关注的重点主要是疾病发作的控制和症状的缓解，却忽略了癫痫患者共患精神疾病的发生。癫痫患者最常伴发的精神共患病为焦虑和抑郁，尽管国内外的研究中癫痫共患焦虑、抑郁障碍的患病率不尽相同，但可确定的是癫痫共患焦虑、抑郁的患病率显著高于普通人群[1-5]。本研究中成人癫痫患者抑郁的发生率31.58%，焦虑发生率为28.95%，成人癫痫共患焦虑和抑郁发生率为13.16%，与李倩[16-18]等的研究数据相接近。由于焦虑及抑郁都涉及消极的情感症状，导致焦虑和抑郁经常共病[8]，本研究中成人癫痫共患焦虑和抑郁发生率为13.16%，较对照组显著增高。抑郁症是癫痫最常见的共病性精神障碍[8]，AD一直被认为是继抑郁症之后第二常见的精神类疾病，但有文献报道，在癫痫患者中 AD 比抑郁症更为普遍[19-22]，在本研究中未发现此结果，这可能与调查方法及样本量等因素有关。且AD及抑郁障碍均与癫痫具有双向关联，任何一种疾病控制不佳，会导致另外一种疾病的恶化，所以临床医生在工作中应注意癫痫患者是否有焦虑、抑郁的发生，并及时给予心理干预。

目前研究认为频繁发作是癫痫患者共患焦虑、抑郁的危险因素[23-24]，焦虑的存在与癫痫发作频率升高密切相关[25]。在本研究中认为癫痫发作频率与焦虑、抑郁发生率呈正相关，即发作频率越高，焦虑、抑郁的发生率越高。李倩等研究也认为癫痫控制不佳，频繁发作是癫痫共患焦虑的危险因素[16]，这与本研究具有一致性。这可能与发作频繁给癫痫患者造成心理、行为障碍有关，患者对疾病产生羞耻感，产生自我怀疑，给患者带来严重的精神困扰，甚至是威胁生命[26]，另有研究表明，抑郁水平随着耻辱感水平的增加而增加[27]。国外的一项研究显示，癫痫发作情况控制越差，合并焦虑、抑郁的发生率越高[28]，这进一步说明了控制发作频率能有效减少焦虑、抑郁的发生。本研究中认为病程越长，焦虑发生的可能性越大，未发现病程与抑郁发生相关，考虑与样本量较小有关。

综上所述，癫痫患者焦虑、抑郁的发生率均高于健康人群。发作频率是癫痫患者焦虑抑郁的共同危险因素，且与焦虑抑郁的发生率呈正相关。在临床工作中，对待癫痫病人的治疗不应该再是单一的抗癫痫药物治疗,应注意防范共患焦虑、抑郁的发生，及时给与干预治疗。