叶优春 房佩娣 袁爱娟 孙孝君

[摘要] 目的 探讨节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗产后乳房胀痛的临床价值。方法 选取2019年3月至2020年9月收治的98例产后乳房胀痛患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各49例。对照组行常规治疗，观察组采用节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗，观察两组临床疗效，治疗前、治疗3 d后泌乳量、疼痛程度、母乳喂养自我效能变化及相关并发症发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为95.92%，对照组为81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3 d后，观察组泌乳量较对照组增加更明显，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗3 d后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分较对照组下降更明显，母乳喂养自我效能简式量表（BSES-SF）评分较对照组提升更明显，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组相关并发症发生率为2.04%，对照组为10.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗产后乳房胀痛，效果确切，可明显改善疼痛，提高泌乳量，增强母乳喂养自我效能，预防相关并发症，值得推广。

[关键词] 产后乳房胀痛;低频脉冲;节段式乳房按摩;泌乳量

[中圖分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0059-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of segmental breast massage combined with the low-frequency pulse in the treatment of postpartum breast pain. Methods According to the random number table method， 98 postpartum breast pain patients admitted from March 2019 to September 2020 were divided into 49 cases in the control group and 49 cases in the observation group. The control group received conventional treatment. The observation group adopted segmental breast massage combined with low-frequency pulse therapy. The clinical efficacy， changes in lactation amount， pain degree and breastfeeding self-efficacy， and the occurrence of related complications before and three days after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.92%， which was significantly higher than 81.63% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in lactation amount between the groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the lactation amount of the observation group was significantly larger than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no significant difference in visual analog scale （VAS） and breastfeeding self-efficacy scale （BSES-SF） scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group in the same period. The BSES-SF score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.001）. The incidence of related complications in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than that of the control group 10.02%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Segmental breast massage combined with the low-frequency pulse is effective in treating postpartum breast tenderness and pain. It can significantly improve pain， increase lactation， enhance breastfeeding self-efficacy， and prevent related complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Postpartum breast pain; Low-frequency pulse; Segmental breast massage; Lactation amount

母乳喂养是新生儿最佳喂养方式，在满足新生儿营养需求、改善新生儿免疫状态、保障新生儿健康发育方面有积极意义[1-2]。但部分产妇在产后可出现乳房胀痛，主要表现为双乳硬结、胀满及疼痛，同时乳汁排出受阻，泌乳量减少，严重时可引起急性乳腺炎等并发症，影响母乳喂养，不利于母儿健康，需及时采取有效方法予以干预[3]。常规手法按摩加热敷方案治疗乳房胀痛虽然能一定程度改善病情，但仍有较多患者难以获得满意疗效。本研究为进一步探寻产后乳房胀痛最佳治疗方案，将节段式乳房按摩与低频脉冲相结合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年9月收治的98例产后乳房胀痛患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各49例。纳入标准：①年龄≥20岁者;②孕龄≥36周者;③单胎妊娠者;④无其他产科并发症者;⑤有母乳喂养意愿者;⑥符合产后生理性乳房胀痛诊断标准者[4];⑦意识清楚，无认知、交流、视听障碍者;⑧签署知情同意书。排除标准：①母婴分室者;②存在母乳喂养禁忌证者;③重要脏器严重功能不全者;④存在先天性疾病无法进行母乳喂养者;⑤患有精神疾病者;⑥合并其他乳腺疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组行常规治疗，以40～45℃毛巾对乳房进行热敷，10 min/次，3 次/d，热敷后实施传统手法按摩，操作者左手托起乳房，右手手掌鱼际螺旋式按摩乳房，每侧乳房10 min/次，3 次/d。观察组行节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗。节段式乳房按摩：第一节段（乳房前段）：操作者左手将患者一侧乳房托起，右手中指、示指于乳晕部分，实施螺旋形指揉法按摩，每侧乳房各按摩2 min。第二節段（乳房中段）：操作者左手将患者一侧乳房托起，右手中指、示指于乳晕外至乳房根部（即距乳晕2、4、6 cm位置），分别实施螺旋形指揉法按摩，每侧乳房各按摩6 min。第三节段（乳房后段）：操作者左手将患者一侧乳房托起，右手中指、示指于乳房根部，实施螺旋形指揉法按摩，每侧乳房各按摩2 min。按摩时以新生儿润肤油或乳汁作为润滑剂，力度以患者可耐受为宜，每日早晚各按摩1次，连续按摩3 d。低频脉冲治疗：仪器采用G6805-2B型低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用仪器有限公司），患者取平卧位，将两侧乳房充分暴露，以湿热毛巾清洁乳房，将2个专用电极片涂耦合剂后，分别在两侧乳房放置，以固定带固定。按开始键，选择产后催乳档，逐渐调节强度，以患者可耐受为度。低频脉冲治疗30 min/次，2 次/d，连续治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：参考相关标准[5]，对治疗3 d后临床疗效予以判断，显效：经治疗，乳房疼痛、红肿、硬结症状基本消失，乳汁可通畅排出;有效：经治疗，乳房疼痛、红肿、硬结症状有所缓解，泌乳量较治疗前增加;无效：未达上述标准。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②泌乳量：根据哺乳情况判断患者治疗前、治疗3 d后泌乳量，多（3分）：哺乳后，挤压患者乳房，有乳汁排出;中（2分）：哺乳后，挤压患者乳房，无乳汁排出，婴儿无哭闹;少（1分）：哺乳后，挤压患者乳房，无乳汁排出，婴儿仍哭闹，需添加代乳品;无（0分）：哺乳前，挤压患者乳房，无乳汁排出。③疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），对患者治疗前、治疗3 d后乳房疼痛程度予以评估，在纸上划10 cm直线，1 cm为1分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛（对日常生活无影响），4～6分为中度疼痛（对睡眠造成影响，但可忍受），7～10分为剧烈疼痛（对睡眠、食欲造成严重影响，无法忍受），患者根据自身感觉在横线相应位置标记。④母乳喂养自我效能：采用母乳喂养自我效能简式量表（BSES-SF）对患者治疗前、治疗3 d后母乳喂养自我效能予以评估，量表共包含14个条目，各条目分别计1～5分，量表分值范围5～70分，分值越高，患者自我效能越好[6]。⑤并发症：记录患者相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组、对照组治疗总有效率分别为95.92%、81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组泌乳量比较

治疗前，泌乳量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d后，两组泌乳量均较本组治疗前有所增加，组间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3 两组疼痛程度及母乳喂养自我效能比较

治疗前，VAS、BSES-SF评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d后，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.4 两组相关并发症比较

观察组相关并发症总发生率为2.04%，对照组为10.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

产后乳房胀痛在临床中较为常见，由于产后早期乳房结缔组织内水分及血流量增加，淋巴回流受阻，乳汁淤积，导致乳房出现生理性充盈，进而压迫血管、乳腺管，乳汁难以通畅排出，出现乳房胀满、疼痛等症状。研究发现，社会因素、医学因素、新生儿因素及产妇自身因素均与该症发生有关[7-8]。产后乳房胀痛不仅危害患者身心健康，且对母乳喂养有较大影响，不利于新生儿生长发育，需及时予以治疗。目前临床用于治疗产后乳房胀痛的方法较多，但具体方案的制订尚无统一标准。

本研究应用节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗，结果显示，观察组总有效率明显较对照组高，提示该方案对产后乳房胀痛有确切治疗效果。有学者指出，乳房按摩可对末梢神经产生反射性刺激作用，使神经末梢兴奋传入垂体前叶，促进泌乳素产生，维持泌乳[9-11]。研究发现，乳房按摩可使胸肌筋膜与乳房基底部的粘着出现剥离，起到乳房组织疏松作用，同时能促进淋巴回流，改善局部血液循环，利于乳汁排出[12-13]。节段式乳房按摩对传统按摩手法进行改进，乳房分为前、中、后段，先对前段（乳晕部分）予以按摩，可将膨胀的输乳窦进行疏通，以确保接近乳头开口的乳汁排出，在对中、后段乳房进行按摩时，能避免输乳窦乳汁淤积造成的压力升高。同时，节段式乳房按摩采用中指、示指行指揉法按摩，更为轻柔缓和，操作者更容易掌握力度，可减轻患者疼痛感，提高其依从度。低频脉冲治疗原理为：通过电极片，使乳腺受到低频脉冲刺激，从而引起乳房内部旋转、震动，达到相较于婴儿吸吮更强的刺激效果，可促进乳汁分泌，减少乳汁淤积[14-15];同时，低频脉冲所产生的热效应能改善局部血液循环，加快炎症介质吸收，在消肿止痛方面有积极作用[16]。节段式乳房按摩与低频脉冲相结合，可发挥不同作用机制，产生良好协同效应，对增强治疗有积极意义。

减轻患者疼痛程度，增加患者泌乳量，是治疗产后乳房胀痛主要目标，本研究中，观察组治疗后VAS评分明显低于同期对照组，泌乳量明显大于同期对照组，提示节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗能通过疏通乳房内瘀滞乳汁，加快乳汁排出，有效减轻胀痛，提升泌乳量。母乳喂养自我效能指产妇克服母乳喂养过程中存在问题的信念，是评估母乳喂养程度及持续性的重要指标[17-19]。本研究中，观察组治疗后BSES-SF评分明显较对照组高，表明节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗能更有效增强观察组患者母乳喂养自我效能，可能与其肿胀、疼痛症状改善更明显，乳房不适减退，泌乳量增加，母乳喂养信心提升有关。有报道表明，产后乳房胀痛若未及时得到有效治疗，可引起急性乳腺炎等并发症[20]。本研究中，观察组并发症发生率明显较对照组低，可能与节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗能更有效促进乳汁排出，避免乳汁淤积，同时改善血液循环，促进炎症介质吸收有关。

综上所述，节段式乳房按摩结合低频脉冲治疗产后乳房胀痛，可有效缓解疼痛症状，促进患者泌乳，使患者母乳喂养自我效能得以增强，同时能减少相关并发症发生，效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-05）