张 毅

（北京市海淀医院，北京 100080）

0 引言

有创呼吸机作为广泛应用于呼吸管理、呼吸支持、急救复苏，是风险等级最高的医疗设备之一。由于其使用频率高、长时间连续使用的特点，容易发生各种故障。医院对其维修速度、维修质量有很高的要求。精细化管理理念源于企业管理，目的是降低管理成本，同时提高工作质量。随着医疗行业的快速发展，精细化管理也被引入到医院管理的方方面面[1]。为改善有创呼吸机维修管理效果，北京市海淀医院医学装备科采取了一系列精细化管理手段。

1 设备与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月1 日—2020 年12 月31 日医院使用的15 台德尔格有创呼吸机，按照设备管理模式的不同分为对照组和研究组，前期（2018 年1 月1 日—2019 年3 月31 日）采用常规管理模式的有创呼吸机被设为对照组，15 个月共维修34 次；后期（2019 年4 月1 日—2020 年12 月31 日）采用通过精细化管理模式的有创呼吸机被设为研究组，21 个月共维修37 次。两组的管理对象为同种类型的有创呼吸机，前后期故障类型都为呼吸频率高、流量传感器线故障、无法开机、异响、风扇故障、氧浓度偏高、内部电池充电异常、减压阀故障、空压机故障、供气压力低、PEEP 过高等[2]，管理人员和维修工程师并无变化，两组的基线资料接近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 管理方法

所选设备为15 台有创呼吸机，均由德国德尔格公司生产提供，型号为Savina 4 台，Evita4 7 台，Evita2 Dura 4 台，维修方式为厂家上门维修结合医院工程师自修。对照组采用常规管理模式，医护人员做好日常维护，医院工程师定期检查，当有创呼吸机发生故障时，医院工程师维修解决，如果无法自行解决，就通知厂家上门维修，若厂家无现成配件，就需立即订货，最后完成维修工作。研究组加用精细化管理模式，具体方法为：①成立精细化管理小组：由医学装备科副主任1 人、医院工程师2 人、临床医护人员2 人组成方案小组，并邀请厂家工程师参与讨论；②制定目标计划：针对临床反映有创呼吸机维修频繁、时间过长、管理粗放、约束较差的情况，剖析问题、寻找原因、制定方案、明确分工、细化流程，最终实现缩短维修时间、提高维修质量、提升医护满意度的目标[3]；③分析问题原因：小组运用头脑风暴、鱼骨图分析影响呼吸机维修时间的因素（图1），涉及到医院工程师、厂家工程师、医护人员、管理模式等；④制定解决方案：针对性拟定了解决方案，主要是重新梳理流程、培训临床科室人员、采用信息化手段、约谈维保厂商、制定预防性维护方案等；⑤落实维修管理细则：小组成员明确分工，确保有创呼吸机得到及时、有效维修；⑥不断反馈改进：每两周召开会议，总结近期维修管理情况，查找不足，不断完善解决方案。

图1 影响有创呼吸机维修管理质量的因素

1.3 评价指标

对比两组的维修耗时天数、设备维修及时率、设备管理质量评分、医护人员的使用满意度。

（1）判断设备维修是否及时的标准：在规定时间内赶到故障现场、在计划时间内维修好。

（2）设备管理质量由相关科室管理人员依据医疗设备管理细则每月评分，满分为100 分，分数越高质量越好。

（3）使用满意度涉及到沟通交流、设备保养、设备维修、设备质量、反馈跟踪方面，由医护人员评分，90 分及以上为非常满意，70～89 分为满意，69 分及以下为不满意，使用满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0 软件校验两组的数据，计量资料用t 检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组维修耗时天数

对照组的维修平均耗时为（10.84±0.75）d，研究组为（8.26±0.53）d，显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组设备维修及时率

对照组的设备维修及时率为79.41%（27/34），研究组为97.30%（36/37），显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 比较两组的维修耗时天数、设备维修及时率

2.3 对比两组的设备管理质量

对照组的设备管理质量评分为（96.51±0.74）分，研究组为（83.47±0.64）分，显著高于对照组（t=4.391，P=0.030）。

2.4 比较两组医护人员的使用满意度（表2）

表2 比较两组医护人员的使用满意度

研究组医护人员的使用满意度为94.59%（35/37），显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

医学装备科研究得出影响有创呼吸机维修时间的因素为：①医院工程师：技术水平欠缺、主动性不强；②厂家工程师：负责多家医院，需要协调时间；③日常维护不到位：医护人员日常维护不到位；④不规范操作：不进行设备自检；⑤管理模式：管理的模式和流程存在问题，厂家与医院工程师之间的沟通配合不畅，传统电话报修，纸质工单的维修监管模式落后。

研究组精细化管理措施包括：①重新梳理流程：严格要求医院工程师在科室报修后先自行检查，如果能够就自行维修解决，以缩短维修时间；建立医院工程师与厂家工程师沟通机制，用微信视频沟通故障现象，减少故障判断时间；②培训医院工程师：采取多种培训方式，督促医院工程师增强主动维护理念，提高分析、判断、维修设备故障的能力；③培训临床科室人员：向临床示范日常的维护方法，以减少日常维护不到位、不规范操作导致的故障，如呼出阀导致的呼吸频率高、PEEP 异常等；④采用信息化手段：研究组全面施行物资系统网上报修，科室通过微信扫描资产二维码报修或通过PC 端模块进行报修，报修信息包括呼吸机的编号、位置、故障现象描述等，临床科室还可以通过文字、图片等方式向工程师说明故障现象，紧急时还可勾选加急选项。工程师即会收到报修信息，并可在线查看设备手册，方便研判呼吸机故障。系统还会每日向工程师、临床科室提示维修进度[4]；⑤约谈维保厂商：加强预防性维护、缩短配件订货周期；⑥制定预防性维护方案：a.每天1 次擦拭呼吸机的外观，在每次使用前若发现污渍就及时擦干净；b.每天校准流量传感器，注意压力、时间、流量、潮气量等参数；c.对待用呼吸机进行气密性检测，检查呼吸机、接头、螺纹管、湿化器等有无漏气情况，1 次/d；d.每隔3～5 d 用清水冲洗空气滤网表面的灰尘，若发现有破损或裂痕需及时更换，烘干后装回原位，或用备用滤网替换使用，每年更换空气滤网，更换后做好记录并且上传信息管理系统；e.每隔5～7 d 清洗消毒流量传感器，依次用清洗剂、75%的酒精、纯净水浸泡清洗，充分浸没，轻轻晃动，静置干燥30 min 以上方可使用；f.每6 个月厂家工程师对呼吸机操作性能和安全性能进行检查，注意观察是否存在潜在故障；g.厂家工程师依照手册要求定期更换氧电池、蓄电池、主板电池、呼出阀膜片、供气端滤网滤片等。

4 结语

分析有创呼吸机维修耗时可以大致看出前后差别。前期维修平均耗时：配件订货周期8 d+上门判断3 d+上门维修3 d=14 d；后期维修平均耗时：配件订货周期5 d+上门判断2 d+上门维修2 d=9 d。可见，采用精细化管理模式后医学装备科大大缩短了有创呼吸机维修时间。当然改善并不是一步到位，中间过渡时期是逐步改善的，因此前后总体差距并没有这么大。从结果来看，研究组的维修平均耗时更短，设备维修及时率、设备管理质量、医护人员的使用满意度更高（P＜0.05），与黄坚等[5]的研究结果类似，提示精细化管理模式不但可以缩短有创呼吸机维修时间，而且可以提高设备管理质量，保障及时维修到位，医护人员更加满意。因此，医院设备管理人员应善于利用精细化管理手段，提高维修管理质量，切实为临床科室做好保障。