钟王丽 马丹 刘敏 朱慧敏

【摘要】目的：临床分析静脉药物配置中心差错分析及防范对策。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2021年11月-2022年1月的302例静脉药物配置中心差错，分析其原因，并提出防范对策。结果：302例静脉药物配置中心差错中具体表现：主药错误占37.09%，输液漏液占18.54%，审方错误占17.88%，冲配错误占12.25%，溶媒错误占5.96%，作废化出占4.64%，医嘱错误占2.31%，结论：通过总结分析差错，提出整改措施，降低各类差错事故的发生。

【关键词】静脉药物;配置中心;差错;防范

【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

静脉用药调配中心是当前医院确保输液质量的重要部门，其主要职责是集中化管理输液药物，达到集中配置的新模式。然而，由于受到多种因素影响，静脉用药调配中心常常出现差错，甚至导致医疗事故[1]。因此，应加强静脉用药调配中心的管理。本文现分析如下：

1、资料与方法

1.1一般资料  本次所选302例静脉药物配置中心差错来源于2021年11月-2022年1月的。

1.2方法  建立各类差错登记制度，并及时准确记录，做好每一项差错的登记，同时定期汇报总结。根据药物配伍禁忌、《中国药典》、《注射用药物手册》中的常见问题，归纳及分析配置差错，做好数据的分析及录入。

2、结果

302例静脉药物配置中心差错具体分布如下表1所示：

3、讨论

静脉药物调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是将原来分散在病区治疗室开放环境条件下进行配置静脉用药，由专职技术人员在密闭环境下，在操作台上进行配置。可改变临床静脉输液加药混合配置传统做法，在病区内操作质量容易受到影响，可确保患者用药安全。更为重要的是可提高药物临床治疗水平，从日常繁杂的输液工作中解脱出来，提高临床护理质量。

此次数据调查发现，静脉药物配置中心差错具体表现在以下几方面：（1）主药错误、溶媒错误。由于责任心较低，出现用药批次错误。还有部分医护人员未认真执行查对制度、药品归位不当，极易出现大输液贴错等，包括规格错误、溶媒品种及增加配置核对风险等。当审方后未及时叠好标签，或者贴标签时，不小心粘贴，最终出现缺药情况。还有药品极其相近的药品出现差错，混淆药品产地等。（2）输液渗液错误。敷料不当或者粘贴敷料手法不正确导致无损伤针固定不良，患者活动导致针体外移，留针处局部不适等，患者抓松敷料导致针体部分外移。穿衣过紧，针眼的局部摩擦过大，导致针眼变大，均会出现输液漏液。（3）医嘱审方差错。医生在开具药物处方时，医嘱在输入时常出现错误，如：将g换成ml。甚至部分药品使用数量与记账数量不符。药物配制后的稳定性较低，加上药师再次经验审方时，忽略了申方失误。还有部分在审方时由于没有标记而误配[2]。（4）冲配错误。冲配错误是静脉用药调配中心常出现的错误，可能由于医护人员受到噪声污染、大脑处于超负荷及工作繁忙的情况，导致护理人员在配药上精力不集中。在实际操作中往往凭借着经验，并未执行三查七对，进而出现同类药品不同规格或者不同药品相同规格排错后，在配置时未认真核查，出现差错。还表现为同种药物集中配置，较多注射器放在操作台上，配置时不小心扎破输液袋，导致静脉用药不安全。还出现药物加错或者漏加情况。（5）作废化出。临床还存在处方作废化出，已作废的处方又重新用于临床，导致治疗不对症。护理人员在查找退药责任心较低，出现漏找，使得要退的药重新用于临床。（6）医嘱错误。由于工作人员不负责或者技术上出错，导致患者病情加重，追究其原因多是由于医生处方错误，或者护理人员在执行医嘱时发生错误，滥用药物导致患者中毒。

鉴于以上出现的问题，应做好以下防范对策：（1）制定完善的质量控制体系。药剂科、护理部需协同合作设立静脉药物配置中心质控小组，记录分析科室日常工作，预测可能出现的差错，提出干预措施。科室每周应全面检查及总结静脉用药调配中心工作情况，对于工作中的薄弱环节给予针对性解决策略。制定各项操作流程及工作程序，如核对、摆药、审方、等。加强普法知识的学习，提高中心工作人员的风险意识，量输液差错防范于未然。每日最大限度详细记录差错内容及所发生的原因，并对其加以改进[3]。（2）输液渗液错误的防范。选择合适的敷料加以固定，敷料需粘贴牢固，且有较好的可防水及防菌性。待消毒液待干后再粘贴敷料，并采用无张力粘贴，确保敷料与皮肤能够紧密结合在一起。切勿穿过紧的衣服，从而减少对针眼处的摩擦。（3）医嘱审方差错的防范。医嘱中的用量与取药数量不一致时，所打印的标签剂量旁往往会出现设置标记，提醒药师要核对。药物的使用应严格遵循药品使用说明，尤其是新药，了解药物相容性、稳定性及配伍方面的知识，增强药师的审方能力。时常与临床医生沟通，对于不合理配伍的处方提出异議，或者建议临床医生修改医嘱[4]。（4）冲配错误的防范。将查对制度始终贯穿在每一个工作环节中，树立每一次核对均为首次查对意识，且每一个环节都要有签名，谁签名谁负责，由下一个环节对上一个环节的错误应负全责。在复核时应对所有配药品种、溶媒容积、数量及规则进行复查，查有无短缺、多配、漏配、错配等，待核实完毕后，确认无误后再签名。（5）提高临床医师综合素质。不断学习临床药物知识，提高自身业务水平，有效鉴别药物间的相容性及配伍禁忌，提出科学的给药时间及溶剂。加强药师与病区医生、护理人员沟通积累实践经验，及时发现不合理处方，从而协助临床医生修改，促进临床合理用药。

综上所述，应加强静脉药物中心差错的防范，从而降低差错的发生率。

参考文献：

[1]李杏翠， 张凡， 焦蕾，等.静脉药物配置中心差错分析及防范措施[J]. 临床药物治疗杂志， 2021， 19（5）：4-5.

[2]陈妙仙， 兰凤英， 俞丹.静脉药物配置中心护士常见差错分析及防范措施[J]. 中国乡村医药， 2020， 27（6）：2-3.

[3]蒋璐璐， 曹雅芸， 王怡然.减少静脉药物配置中心差错的实践分析[J]. 中华养生保健， 2020， 38（6）：3-4

[4]谭定国. 静脉用药调配中心药品调配常见差错原因分析及防范措施[J]. 世界最新医学信息文摘， 2020，4（4）：2-3.