颜智淼，朱 国，邵志辉，陈柏良

(杭州全域动物医院，浙江 杭州 310058)

免疫介导性溶血性贫血(IMHA)是指机体的免疫系统将自身的红细胞视为外来物，从而去攻击它使其破坏的疾病。该病分为自发性和继发性，继发性常见的因素包括药物、输血、肿瘤、微生物等。IMHA在犬的溶血性贫血上为常见病，猫则不常见。本文通过对二例猫的免疫介导性溶血性贫血病例的临床表现、诊断及治疗，以便给临床兽医诊治该病提供参考。

1 病例基本信息

收稿日期：2022-02-21

2 诊断

两例猫先前的检查结果都表明存在严重的贫血，但造成贫血的原因很多，所以从多个可能造成贫血的原因中筛查，同时结合生化、影像等其它检查来综合评估两例患猫的机体状况。

2.1血常规检查 后肢外侧隐静脉采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用动物专用全自动五分类血球仪进行检查，结果见表2。

结果提示：病例1是再生性的中度贫血，并伴有轻微炎症，血小板异常是由于血小板凝集造成；病例2是再生性的重度贫血，并伴随白细胞的显著升高，也存在血小板凝集。

2.2生化检查 病例1采用的是爱德士CAT ONE生化仪，病例2采用的是爱倍思生化仪。结果见表3。

表2 五分类血常规检查结果

表3 两个病例生化检查结果

病例1生化结果只表现出了轻微的脱水症状；病例2生化结果提示ALT的升高可能与溶血有关，并有严重的黄疸。

2.3其它检查 病例1：SAA：35.5 μg/mL(正常<5 μg/mL)；汉塞巴尔通体核酸检测：阴性；血涂片结果：多染性红细胞2+，血小板凝集，未见明显微生物；B超结果提示脾脏肿大；自体凝集试验：阳性；库姆斯试验：阳性(图1)。

病例2：血涂片提示红细胞大小不等2+，多染性红细胞2+，有核红细胞2+，影细胞1+；猫艾滋病、白血病结果阴性；猫巴尔通体核酸检测：阴性；自体凝集试验：阳性；库姆斯试验：阳性。

3 诊断

两个病例都是再生性贫血，排除感染性、中毒性等原因，结合库姆氏试验阳性结果，诊断为猫免疫介导性溶血性贫血。

4 治疗

病例1：环孢素25 mg，qd；泼尼松龙10 mg，bid；甘乐宁，qd；之后该猫每周复查一次，详细情况见表4。

病例2：输血60 mL，泼尼松龙5 mg，bid；熊去氧胆酸50 mg，bid；甘乐宁1片/次，qd。未复诊，预后不详。

5 分析与讨论

IMHA表现的临床症状常出现黏膜发白或发黄，精神沉郁，呼吸急促，运动不耐受等。从血象上来看，由于溶血导致的贫血属于再生性的贫血，所以骨髓在再生红细胞的同时也会使其它两系的细胞升高。猫常由于血小板凝集而在血象上表现出血小板的假性降低。但是IMHA有时还会与免疫介导性的血小板减少症并发，此时还会导致血小板真性减少。

表4 病例1治疗情况

两只猫在他院都已确诊为贫血，所以从贫血的鉴别诊断出发来分析。贫血常分为再生性贫血与非再生性贫血，两只猫从血常规和血涂片的表现均为再生性贫血，再生性贫血的原因又分为溶血和失血，在排除两只猫存在失血后，最后考虑造成两只猫贫血的主要原因为溶血。那如何确定是否为免疫介导引起的呢，根据ACVIM发表的犬猫IMHA的诊断声明，目前还没有对于犬猫IMHA诊断的金标准，各项检查的敏感性和特异性并没有达到100%，需要综合多项检查结果来考虑是否为免疫介导性溶血性贫血。

血涂片：血涂片常表现为红细胞大小不等，多染性红细胞增多(图2)，出现影细胞(图3)，球形红细胞增多。但球形红细胞在猫上并不太适用，因为猫的红细胞本身就小，中央淡染区不明显，辨别非常困难。

红细胞自体凝集：将1滴血和4滴生理盐水混合，可观察是否存在凝集。更高的稀释比有助于凝集的显微鉴定。为了减少假阳性，对于结果不确定的动物(如在其他试验呈阴性的病例中发现罕见的小红细胞团块)，血清总蛋白(如利什曼病、多发性骨髓瘤和猫传染性腹膜炎)或纤维蛋白原浓度明显升高，或血涂片检查有明显的缗钱样红细胞，建议以1∶4的比例用生理盐水洗涤红细胞3次后，确认凝集是否仍然存在。生理盐水应在室温至37℃之间。

库姆斯试验：若红细胞表面存在抗体，则抗球蛋白抗体会与之相结合，从而凝集试验为阳性。

治疗：猫免疫介导性溶血性贫血的治疗主要以控制机体自身的免疫反应，并针对其它并发症进行治疗，对于重度贫血的病例要尽快输血治疗。①输血：重度贫血应立即准备输血，寻找血型、体重符合的供血猫，输血前进行交叉配血，避免输血引起的反应。②免疫治疗：常用的治疗方案为泼尼松龙1～2 mg/kg，一天两次；环孢菌素5 mg/kg，每天一次。③保证饮食：患猫存在贫血问题，所以一般不会去输很多的液，主要的能量摄入还是靠进食，对于食欲不佳的动物可以适当使用米氮平，或放置鼻饲管来保证进食量。④药物副作用治疗：皮质类固醇和免疫抑制的药物具有肝毒性，所以要定期复查肝脏指标，同时用药保肝利胆。