朱 颜 周 晶 庄金秀

大连市第三人民医院血液净化室，辽宁大连 116011

急性心肌梗死是临床多发且常见的疾病，由于该疾病具有起病急等特点，患者易发生猝死，甚至还会严重威胁患者的生命安全[1]。因此，及早开展相应治疗尤为重要。有研究指出[2]，随着近几年急性心肌梗死发病率、死亡率的不断提高，为确保患者生命健康，应降低复发率，提升抢救成功率。因此，辅以相应的护理干预配合非常重要。本研究以大连市第三人民医院收治的86 例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨SBAR与降阶梯思维共同干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年9月大连市第三人民医院收治的86 例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同急救方案分为对照组（43例）与研究组（43 例）。纳入标准：①经实验室检查均已确诊为急性心肌梗死者；②年龄≥60 岁。排除标准：①伴严重精神功能异常者；②伴认知能力低下、言语沟通障碍者；③伴创伤性溃疡、消化性溃疡等全身系统性病症者。对照组中，男25 例，女18 例；年龄60～86 岁，平均（73.52±2.31）岁。研究组中，男26 例，女17例；年龄61～87 岁，平均（74.49±2.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究开展已征得医院医学伦理委员会批准。工作人员共40 名，其中主管护师11 名，护师19 名，护理人员10 名。

1.2 方法

所有被选对象均给予常规抢救，患者入院后马上送至导管室，结合存在的转运安全隐患和具体病情发展予以综合评估，于第一时间开展抢救。在对患者转运时开展吸氧治疗，持续心电监护；送至导管室后构建静脉通道，予以急救输注，并配合医师完成抢救。期间，对患者生命体征密切观察，一旦出现问题及时告知医师。

对照组单纯采取SBAR 方案，具体如下。①全面掌握患者病例资料等信息，包括护理级别和床号、科室和诊断等；②对患者病情相关资料予以了解，包括相关检查资料和处置以及患者的治疗情况与病情等信息；③对患者情况进行评估，负责患者和护理人员间的对话交流，并对患者生理、心理指标进行评价，根据我院实际情况对交接单进行设计，并综合评估交接单涉及的内容，告知患者家属，并简单介绍相关注意事项；④在处置与治疗建议方面，主要以处理患者问题的建议为主；⑤在交接方面，要求主管医生、患者和急诊科护理人员三方共同在场的情况下进行，并将患者转移至相关病房，与责任护理人员面对面交接，确定无误后签字[3]。

研究组给予降阶梯思维结合SBAR 的急救-病房转接模式，将SBAR 模式调整为BARS 交接顺序的5个步骤，其中“B”代表急救人员了解病情处置资料，包括患者具体病情、相关检查、治疗情况、处置措施等；“A”代表急救人员风险评估，责任护士对患者进行生理、心理相关指标、管道情况及异常反应进行评价，并将相关信息如实告知患者家属，提高家属对其资料的警惕性和注意能力；“R”代表急救人员给予个体差异化建议，由急诊护士、患者、责任医师三方在场的情况下进行转入病房交接，且三方在交接单位置签名确认[5]；“S”代表急救人员了解一般信息资料，内容包括患者科室、床号、护理级别、诊断名称等相关资料，并在对一般资料的沟通过程中填写病房转出交接单，核对过程中护理人员、患者、主治医师三方在场，确认无误后签字。简化BARS 模式即先介绍患者病危情况、急救处置、治疗和用药情况，评估循环、气道、意识、呼吸及潜在风险，然后根据风险级别给予个体化差异干预措施，并对病危患者生命体征进行交接。

1.3 观察指标

观察护理人员的急救成功率、住院期死亡率、复发率、溶栓时间、抢救时间、住院时间、交接时间、交接问题发生率。本次共计发放86 份调查问卷，回收86份，其中有效问卷的回收有效率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救成功率、住院期死亡率、复发率的比较

观察组患者的急救成功率高于对照组，而住院期死亡率及复发率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者急救成功率、住院期死亡率、复发率的比较[n（%）]

2.2 两组患者溶栓时间、抢救时间和住院时间的比较

观察组患者的溶栓时间、抢救时间和住院时间均短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者溶栓时间、抢救时间和住院时间的比较（±s）

表2 两组患者溶栓时间、抢救时间和住院时间的比较（±s）

组别 溶栓时间（d） 抢救时间（h） 住院时间（d）对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值3.17±0.75 1.38±0.59 12.301＜0.001 50.26±9.65 19.96±10.26 14.106＜0.001 12.64±1.16 8.55±0.25 22.602＜0.001

2.3 两组交接时间、交接问题发生率的比较

观察组的交接时间短于对照组，交接问题发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理人员交接时间、交接问题发生率的比较

3 讨论

急性心肌梗死在心血管疾病中属于临床常见症，常因疾病发生和血液供给冠状动脉不足所致，易导致一系列病变发生[4-6]。另外，疾病的发生和寒冷刺激、暴饮暴食和激动过劳等因素相关，患病后易引发患者出现心力衰竭、心律失常和神志障碍等表现，严重影响患者健康安全，甚至发生死亡[7-9]。因此，为使患者生存率提升，在有效时间内采取高效治疗非常重要。目前，临床中SBAR 方案的应用愈发普遍，但由于急性心肌梗死患者的发病人群以老年者居多，随着年龄的增加，其机体功能逐渐下降，严重影响患者生活能力，降低耐受能力，免疫能力低下[10-11]。本研究中，在老年患者急救-病房缓解期间实施SBAR 与降阶梯思维共同干预，将院内急救、 抢救及病房转运联系到一起，为患者生命安全构建快速通道。对于急性心肌梗死患者，发病后快速实施溶栓治疗、共同干预的两个模式，护理人员可在专业认知和实践操作方面高度关注急救护理，缩短溶栓时间，进而提高患者抢救成功率，降低转病房住院后的死亡率与复发率，提高患者急救质量[12]。

降阶梯型思维方法是近几年出现的一种新型方法，其属于一种有较高可行性的急救护理措施，被广泛应用于临床抢救中[13]。通过对常规急救护理措施的加强，紧密连接抢救、院外急救和绿色通道，为保障患者生命安全，对一条绿色通道予以构建。通过与患者具体情况相结合，合理制订手术方案，对手术治疗顺利开展具有重要作用[14]。除此之外，急性心肌梗死患者采取SBAR 联合降阶梯思维干预可增强护理人员工作效率，缩短急救时间窗，通过降阶梯思维的培养以及护士长的培养，在交接班期间护理人员能及时发现患者病情恶化趋势情况，并根据降阶梯思维对患者病情轻重缓急情况进行判断，及时救治患者，从而对促进患者病情恢复具有重要作用[9]。

综上所述，对急性心肌梗死患者予以SBAR 与降阶梯思维共同干预，能够缩短交接时间、住院时间，提高护理人员评判性思维能力、交接质量及评判性思维能力，值得应用推广。