范林娜

辽宁省金秋医院神经内科，辽宁沈阳 110016

脑出血指脑实质中血管发生破裂而诱发脑组织中出血，此疾病主要危险因素之一则为高血压[1]。疾病发病后，病变速度快，且疾病死亡率、致残率非常高，严重威胁患者生活质量和生命安全。临床需加大防治脑出血疾病的重视度。几乎所有脑出血患者均需接受手术治疗，但即使脑出血患者接受有效治疗后，仍有部分患者会出现程度不同的肢体功能障碍和术后并发症等，均会影响患者生活质量，加之部分患者年龄偏高，缺乏对疾病、手术治疗优势和目的等方面的了解，临床治疗和护理配合度非常低，直接影响治疗效果[2]。因此，重视疾病治疗过程中的护理干预质量具有必要性。循证护理、舒适护理模式均为近年临床新型护理模式，且近年已在各疾病治疗中得到应用，并获得医护人员和患者的一致好评[3]。但有关循证护理与舒适护理两者联合用于脑出血疾病治疗中的效果，目前仍无定论。本研究共纳入辽宁省金秋医院神经内科收治的80 例脑出血患者，分组重点论述循证护理与舒适护理联合使用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年11月辽宁省金秋医院神经内科收治的80 例脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，女18 例，男22 例；年龄52～78 岁，平均（65.36±1.25）岁；出血部位：小脑出血5 例，皮质下出血8 例，脑室出血6 例，基底节出血15 例，丘脑出血6 例。观察组中，女19 例，男21 例；年龄51～79岁，平均（65.38±1.23）岁；出血部位：小脑出血4 例，皮质下出血7 例，脑室出血7 例，基底节出血14 例，丘脑出血8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①各患者均接受MRI、CT 等影像学检查，确诊满足《中国脑出血诊治指南》[4]中脑出血判定标准；②病历记录完整。排除标准：①精神性疾病者；②原发性脑血管疾病者；③肝肾、心功能异常者；④恶性肿瘤者；⑤慢性、急性感染疾病者；⑥妊娠、哺乳患者；⑦重大手术史、重大创伤史者；⑧合并肺结核疾病者；⑨血栓病史者；⑩凝血功能障碍、营养不良者。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，且各患者和家属均签字接受此次护理干预方式。

1.2 方法

对照组接受常规护理，加强监测体征指标，按照医嘱实施治疗干预，频繁巡视病房，若有异常，及时告知医生，并实施对症干预。

观察组接受循证护理联合舒适护理，具体如下。

（1）循证护理。①成立循证护理小组：由6 名专科护士、1 名主治医师、1 名护士长组成循证护理小组，并由护士长负责培训各成员掌握循证护理方法和理论知识等，通过考核后再到岗。②评估：患者入院后，及时评估其个体特征，包含疾病状况、年龄、性别、文化程度等，结合本研究重点，探讨患者个体因素可能对并发症、遵医性、护理满意度等方面造成影响，并制定《脑出血患者护理满意度调查表》和《脑出血患者遵医性调查表》，分析影响其遵医性、护理满意度、并发症等指标的主要因素。③循证问题：小组讨论分析影响脑出血患者遵医性、护理满意度、诱发并发症的主要因素，如心理期望值较高、 体位变化等方面。④检索证据：以“脑出血”“心理护理”“体位护理”等为关键词，检索“维普”“知网”“万方”等数据库，找出降低脑出血患者并发症、提升护理满意度、遵医性的护理方式。

（2）舒适护理。在以上循证护理干预基础上再给予舒适护理。①环境的舒适护理：患者入院后，即刻热情接待，主动自我介绍，介绍医院环境，协助其接受各项检查，短时间内让患者熟悉环境，消除对环境的陌生感。病房需定时开窗，让病房光线、温度、空气处于舒适状态。并确保病区安静，患者休息处于最舒适的状态。②体位的舒适护理：针对绝对卧床者，需确保其体位舒适，可抬高床头15°～30°，尽量勿平卧。针对卧于气垫床者，协助其每间隔2 h 更改1 次体位，夜间可适当延长体位更换间隔时间。针对已躁动患者，可适当使用约束带，把棉垫加入到约束带中，并密切观察约束带部位血运状况。③排便的舒适护理：针对偏瘫者，护士需充分顾及患者生理需求，确保其床单卫生、整洁，做好皮肤护理和口腔卫生护理，护理中确保肢体功能正常。此类患者，在护理时，需注意保护其自尊。护理中，护士需充分尊重患者，尤其是语言沟通障碍者，需尽量采用肢体语言进行交流。④心理舒适护理：大部分脑出血患者均为突然发病，其内心惊恐，处于不安和焦虑中。绝对卧床者也改变生活常态，担忧疾病预后，其情绪紧张，对病情造成影响，发生恶性循环。护士需主动关怀患者，细致耐心解释，根据其心理状态和病情变化进行诱导，及时帮助和指导。如经济困难、担忧疾病预后、恐惧疾病病变等，均需及时纠正其心理，利用相应政策尽量协助患者解决经济困难问题，大力普及疾病知识，讲解疾病治疗方式、注意事项等，实施精神安慰。针对语言障碍者，可使其用书写的方式表达自身护理需求，并叮嘱其家属密切观察患者情绪和心理状态。

两组患者均持续护理1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）并发症总发生率：记录尿路感染、便秘、压疮、肺部感染等并发症发生情况。

（2）总遵医率：用辽宁省金秋医院神经内科自行设计的《脑出血患者遵医性调查表》调查遵医状况，问卷信度系数为0.910，包含不遵医、基本遵医、完全遵医。不遵医：中断治疗或经常不执行医嘱者；基本遵医：基本上执行医嘱，但偶尔会忘记或不遵从；完全遵医：严格落实医嘱，未出现忘记或不遵从状况。问卷回收率为100%，总遵医率=（完全遵医+基本遵医）例数/总例数×100%。

（3）护理满意度评分：用辽宁省金秋医院神经内科自行设计的《脑出血患者护理满意度调查表》评价护理满意度，问卷信度系数为0.875，护理满意度包含心理支持、关爱患者、健康宣教、技术水平、服务态度等方面，各项分值0～100 分，让患者自行打分，得分越高则表明护理满意度更理想。问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者总遵医率的比较

观察组总遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总遵医率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度评分的比较

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组患者护理满意度评分的比较（分，±s）

组别 例数 心理支持 关爱患者 健康宣教 技术水平 服务态度观察组对照组t 值P 值40 40 78.65±1.36 61.32±1.25 59.336<0.001 85.65±2.32 62.36±1.65 51.740<0.001 87.69±1.65 62.58±1.21 77.612<0.001 88.65±1.36 61.58±1.02 100.709<0.001 81.21±1.25 71.65±1.36 32.732<0.001

3 讨论

脑出血病变速度快，病死率高，病情凶险，主要表现为失语、肢体偏瘫、意识障碍等，为导致我国中老年患者死亡的主要疾病之一[5]。随着人们生活压力和生活节奏变化，脑出血发病率也逐年增高，明显加大患者心理压力和家庭经济压力[6]。因此疾病属于急危重症疾病，因此确保其治疗中护理干预质量具有必要性和重要性。报告显示，大部分脑出血患者及时接受有效治疗，其预后仍不太理想，无法自理、并发症、遵医性差、护理满意度低等均为脑出血患者的特征[7]。

有关脑出血的出血部位、发病机制均存在不可预知性[8-9]，但确保其治疗中护理质量，对疾病康复也有积极意义。本研究中共纳入80 例脑出血患者进行分组研究。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，总遵医率高于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明循证护理与舒适护理两者联合用于脑出血疾病中，对其护理满意度、遵医性、并发症等方面均有积极意义。循证护理、舒适护理均属于新型护理模式[10-12]。循证护理为近年护理模式发展趋势，通过明确、明智、慎重地应用目前研究依据，联合护士经验、技能，考虑患者实际病情、价值、愿望，进而制定合规合理且有效的护理方案。临床实践表明[13-15]，循证为护理基础，包含于护理实践中，脑出血患者因年龄、自身性格、家庭背景、文化程度等因素导致不爱运动、睡眠表浅、饮食减少、性格孤僻等，护理中需科学护理、因势利导，特别是针对无自理能力者，需更加认真，更有耐心。舒适护理可让患者在疾病治疗中，从精神上保持自我安宁感和满足感[16-18]，将其用于到脑出血护理中，使患者得到重视，改变了常规护理模式中仅注重疾病治疗的目的。此外，舒适护理可拉近医护人员与患者之间的距离，确保护理人性化的同时，可建立和谐、良好的护患关系。

综上所述，将循证护理与舒适护理两者联合用于脑出血患者中，可显著减少并发症，提升其遵医性，并对改善护患关系有积极意义。