邹茵侠 张劲宜 王 珊

江西省萍乡市妇幼保健院妇产科，江西萍乡 337000

在产科临床工作中，当孕妇于妊娠晚期患有严重妊娠期糖尿病、 妊娠期高血压或出现胎儿发育不良、胎儿宫内环境不佳、羊水过少时，则需提前终止妊娠，采用引产的方式尽早娩出胎儿及胎盘，使胎儿脱离不良的宫内环境，而有效的引产取决于宫颈的成熟程度，若操作不当，可导致母婴陷入风险。因此，促进宫颈成熟是引产的主要措施[1]。Foley 导尿管引产技术通过子宫颈扩张球囊改善宫颈条件，压迫宫颈促进宫颈成熟，提高引产成功率，但有导致疗效减退的风险[2-3]。间苯三酚是一种平滑肌解痉药，通过选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞而起作用，其对促进宫颈成熟具有一定的疗效，但为提升引产成功率，临床也在不断探索更加有效的方式[4]。本研究旨在探讨间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管在需引产妊娠晚期孕妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月萍乡市妇幼保健院的120 例需引产妊娠晚期孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照1 组（40 例）、对照2 组（40例）及观察组（40 例）。对照1 组中，年龄22～30 岁，平均（27.23±2.35）岁；孕龄35～39 周，平均（38.57±0.34）周。对照2 组中，年龄22～31 岁，平均（27.34±2.27）岁；孕龄36～39 周，平均（38.41±0.26）周。观察组中，年龄21～30 岁，平均（27.45±2.31）岁；孕龄37～39 周，平均（38.59±0.36）周。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会审批，且患者及家属均知情同意。纳入标准：①与《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》[5]标准符合者；②自然分娩者等。排除标准：①重度宫颈糜烂者；②胎膜早破、头盆不称者等。

1.2 方法

对照1 组单纯采用20 号Foley 导尿管，常规消毒铺巾后，放置窥阴器，插入20 号Foley 导尿管将其控制于宫颈管内，然后向子宫球囊内注射80 ml 氯化钠注射液，向外适当牵拉后，连续放置12 h，出现胎膜自破或强制性宫缩后取出。对照2 组单纯采用间苯三酚宫颈注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：40 mg/支），会阴消毒后放置窥阴器，给予间苯三酚宫颈注射液40 mg。观察组采用间苯三酚宫颈注射液联合20号Foley 导尿管，先于宫颈处注射间苯三酚40 mg，球囊放置操作同对照1 组。三组孕妇均观察12 h。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的宫颈成熟度、分娩时间、产程时间、产后出血量及不良反应，具体如下。①宫颈成熟度：参照Bishop 评分[6]评定，其中Bishop 评分提高＞3 分为显效，2 分＜Bishop 评分提高≤3 分为有效，Bishop评分无变化或降低为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分娩及产程时间及产后出血量：由临床观察记录。③不良反应：包括新生儿窒息、宫内感染、产后出血。不良反应总发生率=（新生儿窒息+宫内感染+产后出血）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，三组间两两比较采用LSD-t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；计数资料用频数或百分率（%）表示，多组间的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正，以P＜0.017 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇宫颈成熟度的比较

观察组的宫颈成熟总有效率高于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 三组孕妇分娩时间、产程时间及产后出血量的比较

观察组的分娩时间及产程时间短于对照1 组、对照2 组，且产后出血量少于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组孕妇分娩时间、产程时间及产后出血量的比较（±s）

表2 三组孕妇分娩时间、产程时间及产后出血量的比较（±s）

注 与对照1 组比较，aP＜0.05；与对照2 组比较，bP＜0.05

组别 例数 分娩时间（h） 产程时间（h） 产后出血量（ml）对照1 组对照2 组观察组F 值P 值40 40 40 29.79±10.65 27.69±11.53 20.34±5.34ab 10.749＜0.05 7.73±3.86 7.46±3.77 5.97±1.87ab 3.306＜0.05 217.89±101.34 217.74±100.87 167.59±95.56ab 3.415＜0.05

2.3 三组孕妇不良反应发生情况的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组孕妇不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈主要由结缔组织组成，含有少量的血管、平滑肌及弹力纤维，在引产过程中，如未对患者的宫颈进行软化预处理，可能导致宫颈损伤，且宫口较紧时，容易因宫颈难以扩张导致手术难度升高[7-8]。现阶段，临床常见的促进宫颈成熟的方法有药物和机械扩张。Foley 导尿管是通过温和的机械作用扩张宫颈，但用时较长，易致孕妇宫颈水肿，不利于分娩[9-10]；而间苯三酚是一种亲肌性较强的解痉药，且对孕妇心血管功能影响较小，但单独使用疗效欠佳[11-13]。

研究指出，小剂量催产素联合导尿管可改善宫颈条件[14-16]。本研究采用间苯三酚宫颈注射联合Foley导尿管用于妊娠晚期孕妇引产中，结果显示，观察组的宫颈成熟总有效率均高于对照1 组、 对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.017），提示间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管可有效促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟。本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率低于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.017），提示间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管可有效减少需引产妊娠晚期孕妇不良反应的发生。分娩及产程时间过长，可影响孕妇的分娩，易导致胎儿缺氧，加大产后出血的风险[17-18]。本研究结果显示，观察组的分娩时间及产程时间均短于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管可促进孕妇分娩。本研究结果还显示，观察组的产后出血量少于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管可减少需引产妊娠晚期孕妇产后出血，与既往研究结果一致[19-20]。

综上所述，间苯三酚宫颈注射联合Foley 导尿管可有效促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟，缩短产程，减少不良反应。但本研究样本数量较少，存在一定局限性，值得临床进一步研究。