姜红伶

（东直门医院东区 皮肤科，北京，101100）

面部皮肤光老化是临床常见病症之一，指皮肤长时间受到外界环境刺激，如长期紫外线照射等，进而引起的一种慢性损伤，以皮肤干燥、皮肤粗糙、不规则色素沉着及深在性皱纹等为主要表现[1]。临床治疗面部皮肤光老化的方法较多，包括化学剥脱术、局部外用药、液氮冷冻治疗、局部注射肉毒杆菌毒素、射频及激光等，以上治疗方法均可改善患者皮肤质地与肤色，但存在恢复期长等缺陷，且并发症较多，如疤痕形成、色素沉着及皮肤感染等[2-4]。点阵激光利用点阵式光热原理等产生一系列微小激光波，直接作用于患者受损皮肤，可起到改善皮肤质地作用，已被广泛用于太田痣、文刺等色素性疾病治疗，但该种治疗方法对面部皮肤光老化治疗的研究较少[5-7]。本次选取2020年3月-2021年3月于我院接受治疗的80例面部皮肤光老化患者，研究面部皮肤光老化采用点阵激光治疗的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月于我院接受治疗的80例面部皮肤光老化患者为研究对象，纳入标准：（1）面部皮肤状态符合皮肤光老化表现：暴露部位出现皮肤松弛、深浅皱纹、色素脱失、毛细血管扩张或沉着斑点等；（2）Fitzpatrick皮肤分型I型-III型；（3）年龄≥18岁；（4）两侧面部光老化程度相当；（5）面部光老化整体评分（GSP）＞2分；（6）光老化症状＞6个月；（7）患者资料完整。排除标准：（1）合并血液系统疾病者；（2）近段时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素、剥脱性化妆品及异维A酸者；（3）合并精神系统疾病者；（4）面部皮肤感染者；（5）近1个月有暴晒史者；（6）瘢痕体质者；（7）处于哺乳期或妊娠期者；（8）合并心肝肾功能严重不全者。以随机数字表法为分组依据，对照组40例，观察组40例。入组病例中，对照组男21例，女19例，年龄40岁-70岁，平均(59.26±1.48)岁；Fitzpatrick皮肤分型：I型16例，II型17例，III型7例。观察组男22例，女18例，年龄42岁-68岁，平均(59.19±1.27)岁；Fitzpatrick皮肤分型：I型15例，II型19例，III型6例。两组资料比较，未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

治疗前入组者均拍照，保留影像资料以便与治疗后面部情况进行对比。对照组采用强脉冲光治疗，设备选用以色列飞顿二号激光/光子工作站治疗仪，依据患者实际病情调整能量输出与设备参数，配备治疗手具AFT570nm（波长为570-950nm）、AFT540nm（波长为540-950nm），光斑大小设置为64cm2；脉宽可选择10ms、12ms及15ms，能量密度设置为10-20mJ/cm2；采用蓝宝石行接触冷却；以患者皮损情况选取治疗手具，针对毛细血管扩张患者，选用AFT 540nm手具；针对色素沉着患者，采用AFT 570nm手具；洁面后依据患者疼痛程度、皮肤反应等，对脉宽、能量进行调节，依次发射光斑直至覆盖全脸；后指导患者全脸敷温度为4℃的胶原蛋白敷料，时间为20-40min，再涂抹保湿、防晒等医学护肤品；治疗每4周1次，连续治疗3次，治疗后3d嘱咐患者不可用热水洗脸，7d内避免治疗部位皮肤受外伤，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴晒。

观察组采用点阵激光治疗，采用CO2点阵激光治疗仪，由吉林省科英激光股份有限公司提供，以患者面部皮肤光老化范围、分级结果等为依据，选取适宜的电脑图形发生器参数，设置脉冲能量为10-60mJ，脉宽调节为1s-10s，设置覆盖率为0.3%-1.5%，其余参数针对患者皮肤分级情况进行调整，如I级患者调节能量为20-25mJ，持续扫描时间为0.1-0.2ms，点距设置为0.4-0.6mm，频率设置为900Hz，脉冲重复次数为1次-2次；针对II级-III级患者，调节能量为22-28mJ，持续扫描时间为0.1-0.3ms，点距设置为0.2-0.4mm，频率设置为900Hz，脉冲重复次数为1次-2次；以患者实际情况选取扫描次数，针对I级患者扫描1次，针对II级-III级患者扫描2次，于第2次扫描时采用无菌巾蘸取生理盐水将第1次扫描时残留的干燥碎屑进行擦拭，露出真皮组织；第2次扫描接触后可不清除残余碎屑；每4周治疗1次，连续治疗3次。治疗后指导患者服用3d抗生素，7d内避免治疗部位皮肤受外伤，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴晒。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治疗后1个月依据毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着等改善情况，由医师评定症状积分，以下降指数（SSRI）=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分对疗效进行评估：①显效：毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分SSRI＞80%；②有效：毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分SSRI30%-80%；③无效：毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分SSRI＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%。

（2）症状积分：治疗前、治疗后1个月，由医师评估患者毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分，轻度0-3分，中度4-6分，重度7-9分，评分高低与症状严重程度成正比。

（3）治疗满意度：治疗后6个月指导患者填写治疗满意度量表，包括近期美观度、治疗舒适度、治疗安全性及远期效果维持4个维度，总分0-45分，评分＞30分为非常满意，评分15-30分为基本满意，评分＜15分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。

（4）并发症：记录患者色素沉着、皮肤红斑及水肿发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组82.5%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状积分对比

两组治疗前毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较(，分)

表2 两组治疗前后症状积分比较(，分)

组别 毛孔大小 皮肤质地 肤色 色素沉着治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 6.11±0.58 3.12±0.28 6.22±0.48 4.16±0.44 5.77±0.64 4.19±0.87 6.12±0.87 4.28±0.77观察组（n=40） 6.15±0.64 1.26±0.54 6.17±0.31 1.99±0.78 5.55±0.74 1.19±0.47 6.22±0.46 1.99±0.84 t 0.292 19.339 0.553 15.325 1.422 19.187 0.642 12.709 P 0.770 0.000 0.581 0.000 0.159 0.000 0.522 0.000

2.3 两组治疗满意度对比

观察组治疗总满意率为97.5%，高于对照组75.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组27.5%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

皮肤衰老所引起的结构恶化或生理恶化均可对皮肤屏障保护功能产生损害，促使其极易受到各种皮肤疾病的困扰，病情严重者可对其心理健康产生不利影响[8]。面部皮肤老化主要分为自然生理老化、光老化两种类型，自然老化皮肤多表现为面部皮肤结构或功能发生萎缩、退化等，即皮肤干燥、弹性下降及松弛等，而由慢性光损伤所引起的光老化多发生于皮肤自然老化前，且具有部分共同特点，除以上自然老化所表现的症状外，还可出现深大皱纹、皮肤脆性增加、皮肤弹性减弱、紫癜及毛细血管扩张等，甚至引起肿瘤疾病[9-12]。近年来人们生活水平提高，对美的追求也不断提高，求美者主要目的之一就是延缓皮肤衰老[13-18]。临床用于面部皮肤光老化治疗的方法较多，包括外科手术及射频治疗、化学剥脱、软组织填充及强脉冲光等多种非手术方法，但疗效欠佳，且损伤较大，临床应用具有一定局限性[19-24]。由此，探索一种科学、安全、有效的治疗方法，以促进患者预后改善，意义重大。

本研究发现，观察组治疗总有效率，高于对照组，但差异无统计学意义；与对照组比较，观察组治疗后毛孔大小、皮肤质地、肤色及色素沉着症状积分均更低；观察组治疗总满意率高于对照组；观察组并发症低于对照组；提示点阵激光用于面部皮肤光老化治疗，可改善患者症状，提高疗效，促进患者满意度提高，且并发症少，可确保治疗安全性。吴秋菊等[25]选取26例面部皮肤光老化患者开展研究，均实施点阵激光治疗，结果显示，26例患者均完成治疗及随访，末次治疗后1个月、3个月时光老化评分分别为（1.27±0.53）分、（1.58±0.70）分，均低于治疗前评分为（2.62±0.80）分；末次治疗后1个月肤色改善、皱纹改善及皮肤质地改善率分别为85.0%、92.0%及96.0%；末次治疗后1个月、3个月，患者对治疗感到非常满意率及满意率分别为88.5%、92.3%，提示点阵激光用于面部皮肤光老化治疗可靠、安全且有效，与本研究结果一致。分析原因，本研究中所采用点阵激光治疗设备为CO2点阵激光治疗仪，采用超短脉宽激光直接作用于患者面部皮肤，一方面可产生强烈光机械作用，达到震碎色素颗粒目的，以促使其转化为微小颗粒，有利于组织代谢，另一方面可通过选择性光热作用对黑色素颗粒产生靶向性破坏，以改善患者色素沉着等症状。相较于其他激光治疗方法，点阵激光只需更低能量即可达到祛斑效果。同时，二氧化碳点阵激光对受损皮肤进行照射后，可利用局灶性光热作用对胶原增生产生刺激，促进真皮层内胶原纤维弹性恢复，通过光选择吸收效应对生物刺激产生介导作用，以促进真皮自愈[26]。此外，点阵激光用于面部皮肤光老化治疗，激光可对表皮内进行诱导光学击穿，以促使空泡形成，对表皮损伤修复机制产生刺激作用，以达到促使黏蛋白、胶原蛋白及弹力纤维等新生与重组的目的，起到改善色斑、改善皱纹及增加皮肤紧致度的作用。此外，治疗后患者可正常清洗面部，有利于提高患者舒适度，进而提高患者对治疗满意度。

综上所述，点阵激光用于面部皮肤光老化治疗，可减少并发症，改善临床症状，并促进患者满意度提高。