李爱连，关文洁，阳 灿，汤湘云，钟景珠

随着护理学科的发展和老龄化社会的到来，人民群众健康需求的日益增加对护理事业的发展提出了新的挑战。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[1]提出，要加快护士队伍建设，尤其是新入职护士的培训，以提高护士队伍的整体素质，稳定并发展好护理队伍。有研究表明，护士规范化培训及职业生涯管理可提高新护士的岗位胜任力及工作适应能力，有助于降低护士离职率，确保护理队伍的稳定[2-3]。因此，如何在护士规范化培训阶段引导其进行职业生涯管理显得尤为重要。自我职业生涯管理(individual career management,ICM)是指在组织环境下由员工主动实施的一系列用于提升个人竞争力的方法和措施[4]。规范化培训阶段的护士(下称规范化培训护士)进行自我职业生涯管理，可有助其制定职业目标、实现自身价值，从而促进职业生涯的发展[5]。近年来，国内外学者已逐步开展关于护士自我职业生涯管理的研究[5-10]，以发挥自我职业生涯管理的积极作用，然而目前对规范化培训护士的自我职业生涯管理现状仍关注较少，自我职业生涯管理的影响因素尚未明确。本研究拟探讨规范化培训护士自我职业生涯管理水平及其影响因素，为今后提高规范化培训护士自我职业生涯管理能力并制定干预策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取便利抽样法，于2020年10月9日—2020年10月16日对广东省内21所三级甲等医院的规范化培训护士进行调查。纳入标准：①正在参加所在医院规范化培训的护士；②从事临床护理工作时间≥1个月；③知情同意，自愿参与调查。排除标准：①从事非临床工作护士；②因病假、产假、外出进修或学习等原因不在工作岗位的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 调查表自行设计一般资料调查表，调查内容包括性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭所在地、职称、聘用方式、月收入、夜班数、工作热爱程度及工作满意度等。

1.2.2 新冠疫情相关资料调查表 研究者根据研究目的，通过文献检索编制该部分内容，调查内容包括是否参加抗疫工作、疫情是否改变了职业生涯的选择、疫情对职业生涯的影响程度、疫情后是否有转专业想法及疫情后期望从事工作的方向5个条目。

1.2.3 自我职业生涯管理量表 采用龙立荣等[4]编制的自我职业生涯管理量表评价规范化培训护士自我职业生涯管理能力。该量表包括职业目标、职业探索、继续学习、自我展示及注重关系5个维度，共18个条目，采用Likert 4级计分，“非常不符合”到“非常符合”分别计1～4分，总分18～72分，得分越高说明研究对象的自我职业生涯管理能力越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.863，内容效度为0.911[11]。

1.2.4 工作适应量表 采用牟蕾[12]改编修订的工作适应量表评价规范化培训护士的工作适应程度。该量表包括任务掌握、角色清晰、人际关系、文化适应4个维度，共16个条目，采用Likert 5级计分，“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，总分16～80分，得分越高表示研究对象的工作适应程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.890[13]。

1.2.5 离职意愿量表 本研究选用李栋荣等[14]修订的中文版离职意愿量表评价规范化培训护士的离职意愿水平，包括辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机及获得外部工作的可能性3个维度，共6个条目，采用4级计分法，条目4～6反向计分，从“从不”到“经常”分别计1～4分，量表总分等于各条目得分之和的平均分，得分越高代表离职意愿越强，按照总分的平均分划分等级，分为≤1分、>1分且≤2 分、>2分且≤3分、>3分4个等级，分别代表离职意愿很低、较低、较高、很高。该量表的Cronbach′s α系数为0.77，内容效度为0.68[15]。

1.3 资料收集方法 本研究使用问卷星编辑电子问卷，并将电子问卷发送至各医院规范化培训护士微信群，由规范化培训护士在线匿名填写。问卷内对本次调查的目的、意义及填写进行说明，并附上知情同意书，研究对象勾选同意后方可回答。

1.4 质量控制 ①在开展调查前，便利选取10名规范化培训护士对问卷进行试填写，以及时发现填写时可能出现的问题并予以修改；②如有条目漏填，在提交答卷时要求补充才能提交；③设置单个IP、设备和微信只能填写1次；④对填写时间<3 min及所有选项答案一致的问卷进行剔除。共回收问卷437份，剔除所有选项答案一致、答题时间<3 min的问卷，得到有效问卷415份，有效率95.0%。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 参与调查的415名规范化培训护士中，年龄(23.38±1.35)岁；男51人(12.3%)，女364人(87.7%)；专科191人(46.0%)，本科219人(52.8%)，研究生5人(1.2%)；未婚394人(94.9%)，已婚21人(5.1%)；家庭所在地为工作城市71人(17.1%)，同省异地112人(27.0%)，异省异地232人(55.9%)；参加规范化培训时间<1年65人(15.7%)，1～2年178人(42.9%)，2～3年137人(33.0%)，>3年35人(8.4%)；护士329人(79.3%)，护师86人(20.7%)；正式编制14人(3.4%)，合同编制345人(83.1%)，人事代理56人(13.5%)；月收入1 000～5 000元112人(27.0%)，5 001～10 000元266人(64.1%)，10 001～15 000元34人(8.2%)，>15 000元3人(0.7%)；有参加继续教育计划363人(87.5%)；过去1个月，平均每周夜班数0个41人(9.9%)，1个47人(11.3%)，2个108人(26.0%)，3个88人(21.2%)，4个42人(10.1%)，>4个89人(21.5%)；已分配固定科室300人(72.3%)；对护理职业非常不热爱3人(0.7%)，不热爱19人(4.6%)，一般192人(46.3%)，比较热爱172人(41.4%)，非常热爱29人(7.0%)；对工作非常不满意7人(1.7%)，不满意19人(4.6%)，一般198人(47.7%)，比较满意162人(39.0%)，非常满意29人(7.0%)；新冠疫情期间直接参与抗疫工作168人(40.5%)；新冠疫情发生后改变了对职业生涯的选择104人(25.1%)；新冠疫情对职业生涯没有影响127人(30.6%)，有一定影响205人(49.4%)，不确定48人(11.6%)，有较大影响28人(6.7%)，非常大影响7人(1.7%)；新冠疫情发生后有转专业想法34人(8.2%)，不确定78人(18.8%)，没有303人(73.0%)；新冠疫情后希望今后从事临床工作232人(55.9%)，科研工作24人(5.8%)，医学教育工作85人(20.5%)，其他(行政、公务员等)74人(17.8%)。

2.2 规范化培训护士自我职业生涯管理现状 规范化培训护士自我职业生涯管理总分为(47.55±6.30)分，总均分为(2.64±0.35)分，与量表总得分范围中位数45分相比，处于中等偏上水平。职业目标维度得分为(11.04±2.01)分，维度均分为(2.76±0.50)分；职业探索维度得分为(9.21±2.41)分，维度均分为(2.30±0.60)分；继续学习维度得分为(11.64±1.79)分，维度均分为(2.91±0.44)分；自我展示维度得分为(8.13±1.56)分，维度均分为(2.71±0.52)分；注重关系维度得分为(7.51±1.74)分，维度均分为(2.50±0.58)分。

2.3 不同特征的规范化培训护士自我职业生涯管理得分比较 对不同性别、是否有参加继续教育计划、对护理职业热爱程度、工作满意度、新冠疫情后是否改变对职业生涯的选择及新冠疫情对职业生涯的影响程度的规范化培训护士自我职业生涯管理总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同特征规范化培训护士自我职业生涯管理得分比较 单位：分

2.4 规范化培训护士自我职业生涯管理、工作适应和离职意愿的相关分析 Pearson相关性分析结果显示，自我职业生涯管理与工作适应呈正相关(P<0.01)，与离职意愿呈负相关(P<0.01)。详见表2。

表2 规范化培训护士自我职业生涯管理与工作适应、离职意愿相关性分析(r值)

2.5 规范化培训护士自我职业生涯管理的影响因素分析 以规范化培训护士自我职业生涯管理总分作为因变量，将性别(女=1；男=2)、是否有参加继续教育计划(是=1；否=2)、职业热爱程度(实测数值)、工作满意度(实测数值)、疫情后是否改变对职业生涯的选择(以是作为参照设置哑变量)、疫情对职业生涯造成的影响(实测数值)、工作适应各维度得分及离职意愿各维度得分为自变量进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，角色清晰、文化适应、新冠疫情改变对职业生涯的选择、职业热爱程度及辞去目前工作的可能性是规范化培训护士自我职业生涯管理的影响因素(P<0.05)，可解释总变异的35.6%。详见表3。

表3 影响规范化培训护士自我职业生涯管理总分的多元线性回归分析(n=415)

3 讨论

3.1 规范化培训护士自我职业生涯管理处于中等偏上水平 本研究结果显示，规范化培训护士的自我职业生涯管理总分为(47.55±6.30)分，总均分为(2.64±0.35)分，与量表总得分范围中位数45分相比，处于中等偏上水平，高于其他护士群体的自我职业生涯管理水平[3,16-17]，略低于高学历护士群体[5,8]，可能与本研究中本科及以上学历占比较高有关。自我职业生涯管理各维度中，继续学习维度得分最高，与马田等[5，8]的研究结果一致。究其原因，规范化培训护士正处于角色转换阶段，不仅保留了学生角色的强烈求知欲望，也为了尽快适应护士角色而更注重自身能力的提升。而职业探索维度得分最低，可能与规范化培训护士初入临床，仍处于对工作环境的适应中，缺乏深入探索专业发展能力有关。护理管理者应充分调动规范化培训护士的主动性，引导其主动进行更多的职业探索，以使其在工作环境中获取更多的职业使命感，从而提高自我职业生涯管理水平[18]。

3.2 规范化培训护士职业生涯管理水平的影响因素

3.2.1 工作适应好的规范化培训护士自我职业生涯管理能力强 本研究结果显示，规范化培训护士的工作适应与自我职业生涯管理呈显著正相关，且工作适应中的角色清晰、文化适应维度进入自我职业生涯管理总分回归方程，两者在回归方程中贡献度最高，即对护士角色越清晰、对组织文化越适应的规范化培训护士其自我职业生涯管理能力越强。工作适应是指员工进入工作岗位后学会工作相关的技能，准确理解自身角色、适应组织文化并融入组织[19]。规范化培训护士在刚进入临床工作的阶段，需要对工作环境进行适应，因而无法投入到自身职业生涯的规划及管理中[5]。随着工作适应程度的提高，规范化培训护士便有机会开始进行职业规划。在角色清晰方面，有研究表明规范化培训护士进入医院后，心理上把科室工作当成自身的责任与义务，并能努力开展工作[20]。职业责任感可促使规范化培训护士提升自身能力以更好地完成本职工作，规范化培训护士因此开始进行职业规划。文化适应方面，当规范化培训护士对医院的风格、文化氛围有较好的理解，并能融入医院的文化氛围中时，其便能更快地适应工作环境，进而有更多时间及精力去规划自己的职业生涯。虽然目前关于自我职业生涯管理与工作适应的研究较少，但本研究的结果提示护理管理者应重视规范化培训护士入职后的工作适应问题，以使规范化培训护士尽快适应工作、尽快开展自我职业生涯规划。

3.2.2 自我职业生涯管理能力不足的规范化培训护士离职意愿高 本研究结果显示，规范化培训护士的自我职业生涯管理与离职意愿呈负相关，与国外学者的研究结果一致[7]。但离职意愿中辞去目前工作可能性维度进入自我职业生涯管理总分回归方程，与自我职业生涯呈正相关，即辞去目前工作可能性越高的规范化培训护士，其自我职业生涯管理能力越强。目前，虽然国内外学者对护士自我职业生涯管理进行了较深入的研究，且大部分研究均认为护士进行自我职业生涯管理可提高其从业稳定性[7-8,21]，但少有研究对自我职业生涯管理与离职意愿之间的关系进行探讨。有研究认为，当员工意识到职业生涯规划并不能为他们创造和实现理想、抱负、职业目标和自我发展时，他们的离职意愿就会增加[7,22]。职业生涯规划是否能帮助个体完成职业目标与其自我职业生涯管理有关，自我职业生涯管理能力不足者，虽然有对自身进行职业生涯规划，但受其自我职业生涯管理能力的限制，其规划内容未必能使其实现职业目标，因而导致其产生离职意愿。本研究出现了辞去目前工作可能性与自我职业生涯管理呈正相关联的结果，可能与自我职业生涯管理能力强的规范化培训护士在进行职业生涯规划过程中，发现所在岗位并不能实现其自我价值或职业目标有关，应引起护理管理者的关注。

3.2.3 新冠疫情发生对规范化培训护士职业生涯选择的影响 本研究结果显示，新冠疫情的发生对规范化培训护士自我职业生涯管理具有一定的影响。57.8%的规范化培训护士认为新冠疫情发生对其职业生涯产生影响，且新冠疫情发生后对职业生涯选择的态度进入自我职业生涯管理总分的回归方程，与自我职业生涯管理负向关联，即新冠疫情发生后，未改变对职业生涯选择的规范化培训护士自我职业生涯管理能力更弱。新冠疫情的发生给人们的身心健康造成了极大的影响[23]。有国外学者从文化心理的角度就新冠疫情对个人职业生涯发展进行了相关研究，主要阐述了不同文化背景的人群在新冠疫情的大环境影响下职业发展轨道的改变策略[6]。规范化培训护士进入临床时间尚短，其专业知识、技能水平仍有待提高，此时面对来势汹汹的新冠疫情，对其心理必然造成不可忽视的冲击。疫情的发生既是挑战也是机遇，抗疫工作是一次深刻的职业探索[24]，也是一次快速提高自身综合素质的考验。自我职业生涯管理能力较弱的规范化培训护士在疫情发生后可能并没有认识到疫情在职业生涯发展中的“双刃剑”作用，因此并未产生改变职业生涯选择的想法。

4 小结

本研究分析了规范化培训护士的自我职业生涯管理现状及其影响因素，结果显示规范化培训护士自我职业生涯管理处于中等偏上水平，角色清晰、文化适应、新冠疫情发生后对职业生涯选择的态度、职业热爱程度、辞去目前工作的可能性是自我职业生涯管理的主要影响因素。规范化培训护士作为护理队伍的新生力量，其自我职业生涯管理对提高自身整体素质、推动护理学科发展具有重要意义。建议护理管理者应关注新冠疫情后规范化培训护士开展自我职业生涯管理的现状，协助其进行职业生涯规划，以使其提高工作适应水平、降低离职意向，为其获得职业成功提前做好规划。本研究仍存在一些不足之处：本研究为横断面研究，揭示的是某一阶段的规范化培训护士自我职业生涯管理现状，今后应进一步开展纵向研究，重视不同阶段护士的自我职业生涯管理水平；本研究最终结果显示纳入的影响因素仅解释了总变异的35.6%，未来可以本研究为基础，纳入更多客观指标，进一步分析护士自我职业生涯管理的影响因素，以为今后拟定提高护士自我职业生涯管理水平的干预策略提供参考依据。