曾圆

【摘要】 目的：探讨奥美拉唑联合生长抑素治疗对消化道出血临床效果、出血量、止血时间的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月萍乡市第二人民医院收治的86例消化道出血患者，随机分为对照组与研究组，每组43例。对照组应用奥美拉唑治疗，研究组在对照组基础上应用生长抑素治疗。比较两组治疗效果、症状改善时间、凝血功能与炎症因子水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组症状改善与住院时间均短于对照组（P<0.05）。研究组治疗后APTT、PT、CRP均低于对照组，FIB水平均高于对照组（P<0.05）。结论：对消化道出血患者进行奥美拉唑联合生长抑素治疗，效果理想，可改善患者临床症状与凝血功能，降低炎症因子水平，可广泛应用。

【关键词】 奥美拉唑 生长抑素 消化道出血 出血量 止血时间

Influence on Clinical Effect， Bleeding Volume and Hemostasis Time of Omeprazole Combined with Somatostatin in the Treatment of Gastrointestinal Bleeding/ZENG Yuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the influence on clinical effect， bleeding volume and hemostasis time of Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of gastrointestinal bleeding. Method： A total of 86 patients with gastrointestinal bleeding who admitted to the Second People’s Hospital of Pingxiang City from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， and the study group was treated with Somatostatin on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement time， coagulation function and inflammatory factor levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The improvement of symptoms time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， APTT， PT and CRP in the study group were lower than those in the control group， and the level of FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding has an ideal effect， it can improve the clinical symptoms and coagulation function， and reduce the level of inflammatory factors， which can be widely used.

[Key words] Omeprazole Somatostatin Gastrointestinal bleeding Bleeding volume Hemostatic time

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.011

消化道出血為常见急危重症，该病发病率较高，危害性较大。临床数据显示，该病死亡率已高达10.0%，对患者身体健康产生较大威胁[1]。当前临床主要选用胃酸抑制方式治疗，该治疗方式可提高患者胃内pH值，具有快速止血的作用，可降低再出血发生率[2]。虽然药物治疗为上消化道出血治疗主要方法，但当前对药物疗效及选择没有明确定论，生长抑素可以抑制由试验餐和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放[3]。生长抑素可以显著降低内脏血流速度，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。生长抑素具有保护胃黏膜作用，利于黏膜生长，且能避免胃酸侵蚀血管，具有快速止血的效果[4]。研究证实，生长抑素联合奥美拉唑治疗消化道出血效果更显著[5-6]。本研究选取2018年1月-2020年1月萍乡市第二人民医院收治的86例消化道出血患者，分别对患者进行奥美拉唑与生长抑素治疗，探究对患者临床效果、出血量、止血时间的影响，以改善临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月萍乡市第二人民医院收治的86例消化道出血患者作为研究对象。（1）纳入标准：①呕血解黑便、便血伴呕吐、恶心、腹痛、发热、腹胀等临床症状，经临床体征、B超影像学检查，确诊为消化道出血;②年龄大于18岁;③认知功能正常，可配合研究;④研究期间未参与其他临床研究;⑤急性发病时间<48 h;⑥各项生命体征稳定。排除标准：①合并严重心、肝。肾疾病;②对研究药物过敏;③合并血液疾病;④合并免疫系统疾病;⑤多器官功能衰竭或自身炎症疾病;⑥妊娠期或哺乳期。将86例患者随机分为研究组与对照组，每组43例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对入院患者进行抗感染与扩容输血治疗，及时纠正电解质紊乱状况。依据患者具体情况给予针对性治疗与营养干预。患者需卧床休息，保证呼吸畅通，以免发生窒息现象，必要时给予吸氧。严密监测患者各项生命体征，如果出现血压降低、晕厥现象，应及时输血。（1）对照组应用奥美拉唑（生产厂家：江苏奥赛康药业，批准文号：国药准字H20059053，规格：40 mg）治疗，静脉滴注奥美拉唑40 mg，2次/d，连续静滴7 d。（2）研究组在对照组基础上应用生长抑素（生产厂家：扬子江药业，批准文号：国药准字H20066707，规格：3 mg）治疗，0.9%氯化钠溶液48 mL+生长抑素3 mg，以4 mL/h速度泵注，根据患者呕血或便血症状消失时间给予3～10 d治疗。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗效果、症状改善时间、住院时间、凝血功能与炎症因子水平。（1）疗效判定标准。依据患者临床症状评价治疗效果，无效：便血与呕血症状无明显改善，甚至进一步加重;有效：脉搏、血压趋于平稳，便血、呕血症状缓解;显效：脉搏、血压处于正常范围，便血、呕血症状消失。总有效=显效+有效[7]。（2）症状改善时间。包括进食恢复、首次排便、腹痛消失、体温恢复、呕血停止。（3）凝血功能。应用全自动血液仪对活化部分凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）进行检测，相关操作根据试剂盒说明书进行[8]。（4）炎症因子。抽取两组空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min离心10 min，获取血清。应用酶联免疫法检测C反应蛋白（CRP）水平，相关操作依据说明书进行[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，男22例，女21例;年龄20～68岁，平均（46.3±1.5）岁;病程1～7 d，平均（2.5±0.4）d;体重45～72 kg，平均（53.2±1.2）kg;轻症35例，重症8例。对照组，男23例，女20例;年龄20～67岁，平均（46.2±1.6）岁;病程1～7 d，平均（2.4±0.5）d;体重45～71 kg，平均（53.1±1.3）kg;轻症34例，重症9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（字2=4.074，P<0.05），见表1。

2.3 两组症状改善时间与住院时间比较 研究组症状改善时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后凝血功能比较 两组治疗前凝血功能比较，差异均无统计學意义（P>0.05）;研究组治疗后APTT、PT均低于对照组，FIB高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后CRP水平比较 两组治疗前CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后CRP低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

消化道出血发病因素较多，主要是由门脉高压食管胃底静脉曲张破裂、胃、十二指肠溃疡等因素诱发[10]。消化道出血病情危急，如果没有及时诊断或治疗，会对患者生命安全产生威胁[11]。消化道出血部位较多，溃疡和黏膜为主要病变部位，增加了临床治疗难度，因此应对患者进行早期治疗与干预[12]。消化道出血患者，胃酸量增加，会激活胃蛋白酶原，增加胃蛋白酶含量，导致消化道中凝聚血凝块[13]。另外，由于患者胃内pH值降低，会影响出血部位血小板聚集与胃黏膜凝血机制[14-15]。因此，临床应选择合适治疗方法提高患者胃内pH值，保证临床治疗有效率[16]。目前，国外临床常采取抑酸药物与内镜、介入与手术等方式治疗消化道出血[17]。虽然，国内治疗消化道出血方法越来越多，但仍与欧美国家之间有较大的差距，且临床关于奥美拉唑联合生长抑素治疗对消化道出血临床效果、出血量、止血时间的影响研究较少。本研究选用奥美拉唑与生长抑素联合治疗取得较好效果。奥美拉唑能够在病灶处直接作用，胃壁上K+-ATP、H+酶失活，对胃酸发挥抑制作用。仅对患者进行奥美拉唑治疗尽管可以在一定程度上改善患者临床症状，但治疗有效率相对较低[18-20]。生长抑素与天然生长抑素分子具有完全相同的分子结构，为临床广泛应用的止血药物，不仅能抑制胃酸分泌，同时能避免血凝块脱落，可预防再出血[21-22]。本研究探究奥美拉唑联合生长抑素治疗对消化道出血临床效果，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组症状改善与住院时间均短于对照组（P<0.05）。结果表明，与单一奥美拉唑治疗比较，联合生长抑素治疗，可更大程度缩短症状恢复时间，降低患者经济与心理压力，提高治疗有效率。本研究探究奥美拉唑与生长抑素联合治疗对患者凝血指标影响，结果显示，研究组治疗后APTT、PT均低于对照组，FIB高于对照组（P<0.05）。结果表明，在奥美拉唑治疗基础上联合生长抑素治疗能够加快患者内脏血管收缩速度，血流量明显减少。另外，能抑制内脏激素分泌，降低内脏活性，供血量减少，有利于维持患者细胞膜稳定性，可进一步提高患者胃内pH值，加快血小板凝集速度[23]。生长抑素可抑制胰高血糖素分泌，血管收缩明显，可进一步抑制胃泌素释放，胃蛋白酶与胃酸分泌量明显减少，进而降低对胃黏膜与食管刺激作用，血小板凝集明显，止血效果显著[24]。胃肠道与下丘脑为生长激素存在主要场所，可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，降低门静脉压力，内脏器官血流量明显减少，但不会对体循环动脉血压产生明显影响，生长抑素临床治疗安全性较高[25]。

本研究探究奥美拉唑与生长抑素联合治疗对患者炎症因子水平的影响，结果显示，研究组治疗后CRP低于对照组（P<0.05）。表明与单纯奥美拉唑治疗比较，联合生长抑素治疗能更好地降低炎症因子水平，促进病情恢复。虽如此，由于该研究纳入患者较少，研究年限较短，且没有进行更多指标临床对比，可能对研究准确性产生影响。因此，在接下来的研究中应探究更有价值数据资料，进行更深层研究，提高研究准确性，为患者临床治疗提供更有价值和可行性更高的治疗方法。

综上所述，对消化道出血患者进行奥美拉唑联合生长抑素治疗，效果理想，可改善患者临床症状与凝血功能，降低炎症因子水平。所以，在消化道出血患者临床治疗中，奥美拉唑联合生长抑素治疗应广泛应用。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文编辑：程旭然）