刘华 周彬 徐姗姗 戴红卫 袁鑫 黄德秋

【摘要】 目的：探討实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床价值。方法：以2018年1月-2020年10月上饶市立医院收治的70例肠套叠患儿为研究对象，按随机电脑数字表法分为试验组与对照组，每组35例。试验组实时彩超引导下行温生理盐水灌肠复位，对照组X线引导下空气灌肠治疗。对比两组复位成功率、复发率、恢复及并发症发生情况。结果：试验组复位成功率较对照组高，复发率较对照组低（P<0.05）;试验组复位时间、大便隐血持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时长均较对照组短（P<0.05）;试验组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：小儿肠套叠通过实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗效果显著，复位成功率高，复发率低，且复位与恢复时间短、并发症少。

【关键词】 小儿肠套叠 彩超 温生理盐水 灌肠复位

Research on Clinical Value of Warm Normal Saline Enema Reduction Guided by Real-time Color Doppler Ultrasound in the Treatment of Pediatric Intussusception/LIU Hua， ZHOU Bin， XU Shanshan， DAI Hongwei， YUAN Xin， HUANG Deqiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound in the treatment of pediatric intussusception. Method： A total of 70 pediatric intussusception admitted to Shangrao Municipal Hospital from January 2018 to October 2020 were selected as the study objects， according to the computer digital table method， these children were randomly divided into the experimental group and the control group， 35 cases in each group. The experimental group was given warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound， the control group was given air enema treatment guided by X-ray. The reset success rate， recurrence rate， recovery situation and the occurrence of complications were compared between two groups. Result： The reset success rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The reset time， duration of fecal occult blood， recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pediatric intussusception with warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound is effective， the success rate of reduction is high， the recurrence rate is low， and the times of reduction and recovery are short and the complications are few.

[Key words] Pediatric intussusception Color Doppler ultrasound Warm normal saline Enema reduction

First-author’s address： Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.008

肠套叠是常见小儿急腹症的一种，多发人群为2岁以下婴儿，临床症状以腹部剧烈疼痛、呕吐等为主，若未及时治疗可能致使肠道血运出现障碍，引发肠坏死[1]。对于小儿肠套叠，临床上通常选择非手术方式予以治疗，以往临床上常用治疗手法为X线监视下空气、钡剂复位治疗，然而复位成功率仍有待进一步提高，且对肠管的刺激较大，导致其应用受限[2]。近年来，彩超技术在国内外不断发展进步，彩超引导逐渐被应用于小儿肠套叠诊治中，于彩超引导下予以肠套叠患儿温生理盐水灌肠复位治疗已成为临床研究重点[3-4]。此次研究选取上饶市立医院收治的70例肠套叠患儿分为两组，分别予以X线引导下空气灌肠治疗与实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗，旨在进一步对小儿肠套叠通过实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月-2020年10月上饶市立医院收治的70例肠套叠患儿为研究对象。纳入标准：（1）经《肠套叠·小儿外科学》中诊断标准确诊[5];（2）发病时间72 h内;（3）无腹膜刺激相关症状;（4）意识清楚、无严重并发症。排除标准：（1）合并其他严重器官、系统疾病;（2）合并肠道息肉、肿瘤;（3）先天性消化道畸形;（4）存在肠道穿孔、肠管缺血性坏死、大量腹腔积液;（5）无法配合完成研究。按随机电脑数字表法分为试验组与对照组，每组35例。本研究已经通过医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以X线引导空气灌肠复位治疗。拍摄X线平，于患儿肛门处涂石蜡润滑剂，插入Foley管，予以球囊充气、固定，通过可控压力灌肠仪展开灌肠，缓慢于7～8 kPa气压下注入空气，并逐步将压力升高，1 kPa/次，最大压力控制为<16 kPa。复位过程通过医用诊断X线机予以密切监视。

1.2.2 试验组 于实时彩超引导下实施温生理盐水灌肠复位治疗。（1）选用仪器为彩超诊断仪（飞利浦EPIQ5），选择3.5～5.0 MHz低频凸阵探头、7.5～10.0 MHz的高频线阵探头。（2）患儿取仰卧位，对其腹部实施连续性多切面扫描，观察肠套叠部位、类型、内部回声、血运情况等，排除无法予以水压灌肠病例后，充分暴露患儿会阴部，将石蜡润滑剂涂抹于双腔导尿管一端，缓慢经肛门插入，深度3～5 cm，在球囊内注入生理盐水20～30 mL，防止导尿管脱出。（3）导尿管另一端连接装有温生理盐水的灌肠器，灌肠器悬挂于距病床1 m的灌肠支架上，复位过程全程予以高频探头监测，以患儿肠管扩张情况为依据，调整灌肠速度、灌肠器高度。

复位治疗过程中，两组均配合手法按摩，并密切观察患儿全身状况，若患儿有剧烈呕吐、腹腔积液量增加等出现，立即停止复位。成功复位后，将导尿管取出，禁食6～8 h，常规给予抗炎、补液等治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）复位成功率与复发率。判定并统计两组复位成功率：对照组X线检查下可见“杯口状”影套叠团块消失，小肠内大量空气进入，出现“沸腾”状气泡影，软组织影全部消失为复位成功[6-7];试验组彩超检查下可见套叠团块移向回盲部，回盲瓣开放，套叠团块消失，回肠端可见生理盐水进入为复位成功[8-9]。复位成功后，观察48 h，统计两组复发率，48 h内肠套叠再次发生即判定为复发。（2）复位情况。记录两组复位时间、大便隐血持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时长。（3）并发症发生情况。统计两组发热、腹泻、肠穿孔、腹胀、肠淋巴结肿大等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男19例（54.29%），女16例（45.71%）;年齡15～58个月，平均（36.01±3.31）个月;发病时间7～48 h，平均（27.10±3.32）h。试验组，男20例（57.14%），女15例（42.86%）;年龄10～65个月，平均（37.01±3.24）个月;发病时间9～48 h，平均（28.51±3.41）h。两组性别、年龄、发病时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组复位成功率与复发率比较 试验组复位成功率为97.14%（34/35），较对照组的82.86%（29/35）高（字2=3.968，P=0.046），两组复位失败患儿展开腹腔镜手术治疗。试验组复位成功34例患者中，仅1例（2.94%）复发;对照组复位成功29例患者中，6例（20.69%）复发。试验组复发率较对照组低（字2=4.992，P=0.025）。

2.3 两组复位情况比较 试验组复位时间、大便隐血持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时长均较对照组短（P<0.05），见表1。

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为5.88%，低于对照组的27.59%（字2=5.521，P=0.019），见表2。

3 讨论

肠套叠是肠管局部病变、肠蠕动紊乱导致的部分肠管及其系膜套入邻近肠管的症状，多发于婴幼儿，发病机制尚不清楚，临床研究多认为与病毒感染、回盲部解剖、饮食改变等有关[10-11]。小儿肠套叠发病急、病情进展快，需及时予以治疗，促进肠管复位，缓解患儿病情。现阶段，小儿肠套叠的治疗以手术、非手术两种治疗方式为主，手术治疗创伤大、并发症多，临床上多将其应用于已发生肠坏死的患儿[11-12]。对于发病时间较短、未出现肠坏死的肠套叠患儿，临床上多会予以非手术治疗，以往临床上多在X线引导下实施空气复位，复位成功率不理想，且对肠管、肠壁的刺激较大，并发症较多[13]。

近年来，彩超技术不断发展进步，彩超引导逐渐被广泛应用于疾病治疗中，彩超引导下温生理盐水灌肠复位通过高频线阵探头对套鞘肠管壁情况、腹腔情况进行观察，监测温生理盐水进入套叠肠管的全程，准确调整灌肠压力、速度，可有效提升复位成功率，并减少并发症[14-15]。李璐璐等[16]的研究于超声监视下通过温盐水灌肠复位对小儿肠套叠进行治疗，复位成功率为97.92%，不良反应发生率为4.16%。此次研究对肠套叠患儿实施彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗，效果显著：（1）复位成功率高、复发率低。本研究结果显示，试验组复位成功率（97.14%）高于对照组（82.86%），复发率（2.94%）低于对照组（20.69%）（P<0.05）。提示与X线引导空气灌肠复位对比，实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠可进一步提升复位成功率，并降低复发率。通过彩超引导下温生理盐水灌肠复位对肠套叠患儿实施治疗时，彩超检查监测复位全过程，可观察温生理盐水充盈肠管的全过程，并评估远端肠管扩张情况、肠管壁厚度等，依据此予以灌肠压力、速度调整，使鞘部、套入部顺利分开，促进肠套叠有效复位[17-18]。除此以外，温生理盐水灌肠进入肠腔后，保留2～3 min，可预防复发，降低复发率。（2）复位、恢复时间短。本研究结果显示，试验组复位时间、大便隐血持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时长均较对照组短（P<0.05）。提示小儿肠套叠通过彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗可使复位时间、恢复时间缩短。于彩超引导下进行温生理盐水灌肠复位时，灌肠复位操作于直观下进行，可使复位时间缩短。同时，温生理盐水灌肠进入肠腔后，温生理盐水存在、补液透析作用，可吸收炎症成分，促进胃肠道功能恢复，使患儿恢复时间缩短[19-20]。（3）并发症少。本研究结果显示，试验组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。提示相较于X线引导空气灌肠复位，实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠更有助于降低治疗并发症。肠套叠发生后，患儿出现肠梗阻，肠道中大量细菌繁殖，菌群失调，且肠套叠管壁有充血水肿存在，复位成功后细菌会对肠壁造成侵犯，致使患儿出现发热、腹泻、肠淋巴结肿大等并发症，延长其恢复时间[20]。而对肠套叠患儿实施实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗时，于彩超监测下对水柱移动速度进行动态调节，可使水柱缓慢移动，减少对肠黏膜功能的破坏，减少相关并发症[21]。不仅如此，于彩超引导下实施温生理盐水灌肠复位时，部分温生理盐水留置，可缓解肠道炎症，进而减少相关并发症。

综上所述，小儿肠套叠通过实时彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗成功率高、复发率低，且复位与恢复时间短、并发症少，其临床应用价值十分理想，可广泛推广。

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（收稿日期：2021-05-07） （本文编辑：程旭然）