鲍建光

摘要：目的：探讨无创呼吸机联合美托洛尔治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼衰的疗效。方法：选取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，随机分为观察组（n=25）和对照组（n=20），对照组给予常规治疗联合无创呼吸机治疗，观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗，对比两组患者症状缓解时间，治疗前、治疗3d后和治疗7d后人脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、呼吸频率（RR）、血样饱和度（SaO2）、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平变化。结果：观察组呼吸困难、气喘、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状缓解时间明显低于对照组（P<0.05）;治疗3d和7d后两组患者BNP、RR、PaCO2均降低，观察组低于对照组，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：对急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者应用无创呼吸机联合美托洛尔治疗，能够促进患者症状明显缓解，改善心肺功能，治疗效果显著。

关键词：无创呼吸机;美托洛尔;急性左心衰;Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

急性左心衰是临床急诊常见的危重症疾病，多由急性发作的左心功能受损导致，进而患者出现左心室负荷加重，降低心排血量[1]。急性左心衰患者会出现肺动脉压升高现象，引发急性肺水肿，因此常合并呼吸衰竭现象，危机患者生命安全。以往临床上，对急性左心衰患者多采用抗血小板、他汀类药物、地高辛片、呋塞米片、螺内酯片以及无创呼吸机等常规治疗，但对于患者心肺功能改善效果有限[2]。有研究发现[3]，针对尿毒症合并急性左心衰竭患者应用血液透析与美托洛尔联合治疗能够提升患者心肺功能，但对于急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果尚无明确定论。因此，为了提升急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的心肺功能，缓解患者临床症状，本研究选取我院45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，探讨无创呼吸机联合美托洛尔的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，随机分为观察组（n=25）和对照组（n=20）。纳入标准：①所有患者均符合急性左心衰诊断标准，且动脉血氧分压在60mmHg以下[4-5];②合并呼吸困难、气喘、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状;③无药物过敏史;④无呼吸机治疗禁忌证;⑥对本研究知情并签署同意书。排除标准：①合并其他系统性并发症;②其他肺部因素导致的呼吸衰竭;③凝血机制异常者;④合并严重的器质性疾病;⑤既往有精神障碍病史;⑥合并恶性肿瘤者。其中观察组患者中男性15例，女性10例;年龄为35-81岁，平均（62.48±2.45）岁;基础疾病：扩张型心肌病1例，风湿性心脏病3例，高血压心脏病5例，冠心病16例;发病至就诊时间0.5-24h，平均（12.41±2.93）h。对照组患者中男性11例，女性9例;年龄为32-85岁，平均（62.53±2.18）岁;基础疾病：扩张型心肌病2例，风湿性心脏病2例，高血压心脏病3例，冠心病13例;发病至就诊时间0.5-24h，平均（12.25±2.87）h。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予抗血小板、他汀类药物、呋塞米片、地高辛片、螺内酯片等常规治疗。

对照组：在常规治疗基础上联合无创呼吸机治疗，将无创呼吸机设置为双水平正压气道通气模式，并选择适合的鼻面罩，通气时间为12-24h/天，氧浓度为30%-100%，呼气压力为4-6cmH2O，吸气压力为8-15H2O，呼吸频率为12-16次/min，依照患者实际情况调整相关呼吸参数，指导患者临床症状缓解后将呼吸机撤除。

观察组：在对照组基础上联合美托洛尔治疗，无创呼吸机使用方法与对照组相同，并给予患者5mg美托洛尔（生产企业：广州白云山天心制药股份有限公司;国药准字：H10920073）缓慢静脉推注。待患者病情稳定后，口服美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司;国药准字：H32025391），每次12.5mg，每天2次，共治疗7天。

1.3观察指标

观察并记录两组患者呼吸困难、气喘、哮鸣音、肺部湿啰音等症状缓解时间;记录两组治疗前和治疗3d、7d后人脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、氧气分压（arterial oxygen tension，PaO2）、二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）表达水平。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，进行χ2检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状缓解时间对比

观察组呼吸困难、气喘、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状缓解时间明显低于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2不同时间临床指标对比

治疗3d和7d后两组患者BNP、RR、PaCO2均降低，观察组低于对照组，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），如表2所示。

3讨论

急性左心衰发病急，病情进展迅速，在短时间内可诱发缺氧性脑病及多器官功能衰竭，严重时危及患者生命。临床对于该病的治疗，多以改变体位、吸氧、强心、利尿等为主，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但仍有部分患者治疗效果欠佳。随着临床医疗技术的发展，无创呼吸机被应用到临床何种疾病的治疗中，能够提升患者氧合功能，改善呼吸困难现象。而美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够抑制交感神经活动，减少血管紧张素形成，恢复心肌细胞，进而改善心功能。有研究發现[6]，应用去乙酰毛花苷联合酒石酸美托洛尔能够提升急性左心衰患者的心功能。因此，本研究选择在无创呼吸机基础上联合美托洛尔对急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者进行治疗。

本研究结果表明，应用无创呼吸机联合美托洛尔能缩短患者呼吸困难、气喘、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状缓解时间。这是因为，美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，可降低休息和运动时的心率，减少心排出量，降低血压，减慢房室传导使窦性心律减少，进而能够减慢心率，起到保护心脏的效果。有研究发现[7]，β受体阻滞剂能够增加心衰患者的生存率，病死率降低约18%，与本研究结果相符;治疗3d和7d后两组患者BNP、RR、PaCO2均降低，观察组低于对照组，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。BNP是当前对急性心衰和慢性心衰评价的重要指标，BNP水平下降代表治疗效果更好[8]。LVEF 是用于评价心脏功能的重要指标。RR、PaO2、SaO2、PaCO2则是临床上常用的肺功能评价指标。观察组患者氧分压增加，二氧化碳分压降低，也说明了通过无创呼吸机治疗技术提升的患者肺氧合功能，降低呼吸机耗氧量和做工量，改善机体缺氧程度，从而纠正酸碱平衡，减少间质液和肺泡液渗出，降低肺水肿发生率。而结合美托洛尔之后，能够改善心功能，两者相辅相成达到对急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的治疗目的。将无创呼吸机与美托洛尔结合治疗，一方面利用无创呼吸机改善患者肺泡的换气及通气功能，另一方面利用美托洛尔改善患者的心功能，从不同的作用机制发挥各自的疗效，从而产生协同作用，进一步改善患者的临床症状，促进其肺功能及心功能的恢复。但本研究仍存在一定的缺陷：①选取的样本容量较小，且为单中心研究，数据缺乏代表性;②缺乏对患者的远期随访，未对再入院率、死亡率等指标进行观察;③未进一步对药物不良反应进行观察。因此，在今后的工作中，还需做进一步的完善，如扩大样本量、增加对药物安全性的观察、延长随访时间等，进行大规模、多中心的联合研究，以进一步揭示联合治疗的临床价值。

综上所述，对急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者应用无创呼吸机联合美托洛尔治疗，能够促进患者症状明显缓解，改善心肺功能，治疗效果显著。

参考文献：

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