高静,林凤娟,姚宋珍,董月洁,郑高平（广东省云浮市人民医院,广东 云浮 527300）

近年来，随着现代人们生活方式的改变，甲状腺疾病的发病率在逐年上升[1-2]。目前在外科手术治疗甲状腺疾病中，由于甲状腺位于颈部，在手术中需要保持颈部过伸体位，并且颈部过伸的时间超过60分钟，复杂的甲状腺手术可能需要2-3小时甚至更久。术后由于皮瓣分离，手术区域组织粘连，术后会出现手术区域肿胀、发紧、活动受限，并且手术创伤常会引起患者发生肩颈不适、疼痛等，影响睡眠质量，产生抑郁、焦虑。因此，减轻患者术后症状对于手术后的一系列治疗以及改善患者生活质量均有较大的意义。有研究表明，中医定向疗法[3]或术后肩颈康复操锻炼[4]可减少患者术后肩颈不适等并发症的发生，起到缓解负性情绪的作用。我院护理团队开展肩颈康复操联合中医定向疗法应用于甲状腺患者的护理中，取得很好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源我科2020年8月-2021年8月收治的已行甲状腺全切除或部分切除的甲状腺患者100例，按照随机数字表法分为护理组和对照组，每组50例，诊断标准参照《甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指》（2013版）[5]。其中治疗组男5例，女45例，平均（47.05±12.17）岁，肿瘤平均直径（2.56±0.87）mm；对照组男7例，女43例，平均（48.39±12.40）岁，肿瘤平均直径（2.51±0.78）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合上述甲状腺全切除或部分切除的指征；②听力正常，认知功能正常，无交流障碍。排除标准：①病情危重无法耐受；②存在颈部淋巴结转移且有手术禁忌证；③合并严重器质性疾病。剔除标准：①中途要求停止或退出者；②研究过程中患者出现了严重不良事件。本研究已获得纳入患者的知情同意并经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：进行常规的护理干预，如优质高蛋白饮食，补充术后能量；叮嘱患者去枕平卧，勿使颈椎受到挤压、扭曲；嘱患者学会深长呼吸，避免因为呼吸急促引起疼痛。

护理组：（1）中医定向透药：①使患者处于去枕平卧位，使用酒精对甲状腺局部皮肤进行消毒，导线两端分别连接仪器及电极片，电极片分别贴置于患者双侧扶突穴（胸锁乳突肌的前后两缘以及颈外侧部之间），然后连接电源。②打开电源开关，时间指示灯亮后开始治疗。③治疗时间：每次30min；治疗热度：根据季节环境选择；治疗强度：在患者的耐受范围内从小到大逐渐增加。④当设定时间达到后，仪器将自动停止，护理人员取下患者颈部电极片。

（2）颈肩康复操锻炼：①术后2-5天，左右侧颈部在外展幅度＜60°的范围内进行活动；颈部上下活动，幅度不宜过大，在30°以内交替进行，一次数分钟，一日进行3次颈部外展及上下活动。②上臂进行屈伸训练，加速患者体内血液及淋巴回流。训练频次同上。③术后5-10天，进行肩部及颈部的功能锻炼。包括旋转、前举、侧举、内旋、外转及上臂爬墙等肩部锻炼动作。④颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作，即“米”字型的颈部锻炼。

1.3 观察指标 ①比较肩颈不适情况。颈肩部不适包括颈肩部疼痛、局部活动障碍、局部肌肉僵硬、吞咽障碍等[6]。②采取疼痛视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）比较术后疼痛程度，分值为0-10分，得分越高，疼痛越明显。③比较干预前后两组的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分值的变化。SAS总分在50分以下为正常，50-59分、60-69分及＞69分，分别为轻度、中度及重度焦虑[7]；用SDS评定患者的负性情绪，评分在53分以下为正常，53-62分、63-72分及73分以上分别对应轻度、中度和重度抑郁[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料进行正态性检验后，使用均值±标准差进行表示，组内治疗前后自身比较采用配对t检验。不符合正态分布者，组内治疗前后自身比较采用配对秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩颈不适情况 经不同护理方式干预后，护理组的肩颈不适情况总发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩颈不适情况比较

2.2 两组患者护理前后疼痛情况比较 护理前，两组的VAS评分差异不显著；护理后，护理组的VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛情况比较

2.3 两组患者的负性情绪评分比较 经不同护理方式干预后，护理组的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的负性情绪评分比较

3 讨论

3.1 甲状腺全切或部分切除术后的肩颈不适、疼痛及负性情绪研究表明，甲状腺疾病的发病率逐年递增，已成为内分泌疾病中患病人数最多的疾病之一[8]。外科手术切除是治疗甲状腺相关疾病的重要手段，但由于甲状腺位置特殊，行走神经丰富，血供丰富，手术创伤大，患者围手术期易出现焦虑、抑郁等不良情绪[9-10]，约82%的人会出现焦虑症状。如果不及时治疗，会加重患者的病情[11-14]。除此之外，甲状腺全切或部分切除术后常出现肩颈部不适等不良反应。目前越来越多研究致力于治疗甲状腺术后不良反应、负性情绪等，本研究通过探讨肩颈康复操联合中医定向疗法治疗甲状腺术后的护理疗效，发现两组患者肩颈不适改善情况、VAS评分、负性情绪较治疗前均有明显改善，且护理组指标改善优于对照组。

3.2 中医定向透药疗法的疗效及机制 中医定向透药疗法是一项独具特色的中医理论方法，其有效性已被原卫生部认定，该疗法已实现药物治疗与非药物治疗、中医辨证论治理论与局部对症治疗的结合，具有改善患者病变部位血液循环等功效[4]。由于中医定向治疗透视疗法不经胃肠，可避开“首过效应”的发生，具有定向准确、精确给药、持久药效等优势。

3.3 肩颈康复操的疗效及机制 本研究发现肩颈康复操能有效减轻甲状腺术后患者的肩颈疼痛，减轻疼痛症状及负面情绪。其治疗的价值可能与以下因素相关：肩颈康复操本质上是一项有氧运动[15-17]，可增加神经递质如多巴胺和血清素的分泌[18-19]，这与之前研究报道的在甲状腺治疗随访期间运动可以减轻心理困扰结果一致[14]。

综上所述，肩颈康复操联合中医定向疗法能有效改善患者术后肩颈不适情况，可降低术后疼痛程度，改良负性情绪，值得进一步推广应用。