郑颖

感染HIV（艾滋病病毒）的孕产妇在怀孕、分娩及哺乳过程中，能经由阴道分泌物、血液及哺乳把病毒传播给宝宝。在感染HIV的儿童中，超过90%是通过母体传染的。当然，这并不是代表感染了HIV的母亲，所生宝宝肯定会染上艾滋病毒。据统计，在未实施任何干预措施的情况下，HIV母婴传播率达到15%～45%：若采取了有效干预措施，则母婴传播率只有不到0.5%。那么，怎样开展母婴阻断管理？

做好感染HIV育龄女性的孕前咨询及保健

1.孕前咨询及保健。在帮助孕妇创建围产保健卡时，要向其提供相关咨询及免费HIV检测。若孕妇被确诊为HIV感染，而本人又希望继续妊娠的，则要实施母婴阻断措施，同时开展定期的孕产期保健。

2.育龄期妇女的ART。打算妊娠的所有HIV感染女性均要接受ART，即便孕前血浆病毒载量比检测下限还低。

阳性孕妇的妊娠期管理

1.药物干预。这是一个关键的HIV母婴阻断措施。妇幼保健机构会免费给予抗病毒药物。根据医嘱，确定科学的用药方案，第一时间开展抗病毒治疗，时间愈早疗效愈佳。同时，妇幼保健机构亦为孕产妇开展安全性行为引导，监测其体征及感染症状，提供心理支持、营养支持，告诉其性伙伴并向其提供相关检测等服务。

2.ART药物方案。不管孕产妇HIV病毒载量抑或CD4细胞（CD4+T淋巴细胞）数目多少，HIV受感染孕婦全部于妊娠期及早开展ART，避免母婴传播。

3.孕晚期启动ART。在孕晚期开展ART，目的是尽量迅速减少孕妇HIV病毒载量，确保分娩时HIV病毒载量低于检测阈值。

分娩期管理

1.分娩时开展ART及分娩前已开展ART的孕妇，要在生产阶段抑或择期剖宫产手术前尽量依据原有方案持续治疗。

2.临产前HIV病毒载量高于1000拷贝/毫升的产妇，不管其孕期有无开展过ART，都宜于妊娠38周时择期开展剖宫产手术，尽可能降低母婴传播。

3.孕妇没有实施抗病毒治疗时，剖宫产可以显著减少HIV母婴传播率。通过标准化抗病毒治疗，孕妇的病毒载量低于检测阈值时，经由阴道分娩的HIV母婴传播率比剖宫产的低。在生产时如果没有人工破膜、会阴侧切、产钳助产术、胎头负压吸引术及宫内胎儿头皮检测之类的操作，通过阴道方式生产安全性较高。

产后管理

1.产妇管理。HIV感染产妇在分娩后一定不要中断ART，用药不能停止抑或减少药量;若原方案已经成功抑制病毒，通常无须改变治疗方案。

2.产后喂养指导。感染HIV的产妇乳汁里有HIV，所以HIV产妇不宜母乳喂养婴儿，宜人工喂养。若无法独立人工喂养，产妇应于哺乳期开展抗病毒治疗，以减少感染婴儿概率。母乳喂养不长于半年。

3.新生儿预防用药。感染了HIV的产妇分娩宝宝宜从速（出生后6～12小时以内）使用抗病毒药物加以治疗，以避免HIV感染。专业机构的医生会评估新生儿的暴露风险，然后给出应对方案。一般状况之下，若宝宝只有普通暴露风险，则使用4周的AZT（齐多夫定）抑或NVP（奈韦拉平）加以防范;若宝宝存在高暴露风险，那么就应于出生之后6小时以内及早使用三联抗病毒药物，一直到出生后6星期。

4.HIV阳性产妇新生儿的随访。HIV感染产妇新生儿要于出生48小时以内、6周和3个月开展HIV核酸检测，以便于及早诊断。

5.监测及随访婴儿感染情况。HIV感染产妇新生儿会被妇幼保健机构归入高危儿管理，在其月龄满1、3、6、9、12、18月时，依次随访及开展体格检查。在宝宝出生之后48小时以内、6周及3个月时，依次采集其血标本，开展婴儿HIV感染早期检测。早期检测结果是阴性抑或没有开展早期检测的婴儿，要在12个月龄、18个月龄时实施HIV抗体筛查以及一些必不可少的补充试验，从而确定HIV感染状况。家属要给予相应协作。