APP下载

年轻人胃癌认识的八大误区

2022-03-24姚学权孙茜

家庭医学·下半月 2022年2期
关键词:胃镜误区生存率

姚学权 孙茜

年轻人有胃病不稀罕,但年轻人与胃癌似乎是风马牛不相及的事情。可是临床工作中,医生常常接诊到年轻胃癌患者,一个比一个年轻,分期一个比一个晚,让人心情愈发沉重。为下面就年轻人胃病和胃癌认识中的误区,给年轻人一个提醒。

误区一:年轻人的胃病都是小毛病

日常生活中,年轻人有胃病的不在少数,但绝大部分人都是不难受就不管,难受了就买点胃药对付。年轻人对疾病的重视程度远远不如中老年人,越是年轻,越觉得胃病是小事。其实胃癌的发展,从胃的浅层糜烂、胃溃疡,到癌前期病变,再发展成癌症,到癌症出血、梗阻、穿孔、转移,是一个渐进的过程。有时候切除的胃标本,可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在,只是以前没有做过胃镜,对胃内情况不了解罢了。

专家提醒,一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀不消化、食欲不振、消瘦、乏力等症状时,应及早就医,听听医生怎么说;如果需要做胃镜,就接受正规检查和治疗,不要随意服药。因为胃癌引起的症状有些也能通过服药缓解,长此以往会耽误病情,延误最佳治疗期。

誤区二:年轻人不需要做胃镜

其实做胃镜与否与年龄没有关系,而是与症状表现有关。年轻人如果有相关的症状表现,也很有必要做胃镜。现在无痛胃镜广泛开展,大大减少了人们对做胃镜的恐惧与不适。胃镜就是一面镜子,检查在直视下进行,食道、胃、十二指肠黏膜一览无余,有无黏膜病变、表浅溃疡、萎缩、血管病变、糜烂、胆汁返流,都可以看到。还可以观察黏膜下病变。

胃镜下可取胃黏膜活检,这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊都是必需的,同时活检标本还可做幽门螺杆菌检测。胃镜与X线相比,在胃癌的早期发现方面具有明显的优势,图像直观,对可疑病变可直接获取小块组织做病理学检查,是胃癌确诊的金标准。现在有了放大胃镜、染色胃镜、激光胃镜等,通过对胃黏膜喷洒染色剂,并进行放大处理,能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构,为早期胃癌及癌前病变的发现提供很多帮助。

误区三:年轻人胃癌都是早期

年轻人发现的胃癌有早期的,但是比例较低。由于年轻人新陈代谢旺盛,具有肿瘤增殖快、易于早期转移、恶性程度高等特点,因而大部分年轻胃癌患者就诊时已是进展期,单纯手术治疗效果较差。对于进展期胃癌,不可大题小做,推荐规范的个体化治疗方案,采用综合治疗的理念,依据每位患者的实际情况,制定合理的治疗方案,可以明显使肿瘤退缩、降期,提高手术切除率,进而提高5年生存率。

误区四:年轻人胃癌不要做术前化疗

是否接受术前化疗或是术前放疗,并不是以年龄界定的,而是建立在更为准确的术前分期基础上的。年轻人进展期胃癌占了60%,究竟是先化疗还是先手术?有人一直在纠结。其实我们一旦了解两者的利弊,选择就显得轻松了许多。

胃癌手术前的化疗又叫新辅助化疗,优点主要是化疗可能会使肿瘤缩小,提高手术切除率,消除潜在的微转移灶,降低术后转移复发的可能。通过术前辅助化疗,肿瘤对药物的反应,可以指导术后治疗。如果术前已经发现或者腹腔镜探查发现有转移,手术不能切除干净者,应选择全身化疗,现在称为转化治疗。

误区五:年轻人胃癌都能切除

能否获得根治性切除,需要手术中探查决定。胃癌根治手术包括胃全切除、胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫,都是建立在全面探查后决定的,能不能切除,需要怎么切除,是行部分胃切除,还是全胃切除+根治性淋巴结清扫,应由手术医生团队综合评判。

误区六:年轻人胃癌都是高分化

胃癌的分化程度差异很大,但不是根据年龄来分级的。江苏省中医院消化系肿瘤外科最近对收治的100例年轻胃癌患者进行分析,发现高分化腺癌比例不足10%。在年轻人中,恶性程度较高的黏液腺癌、低分化腺癌等所占的比例较中老年人多很多。

所谓分化,简单地说就是瘤组织的成熟程度,恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点,瘤细胞分化越接近正常细胞,则越成熟,通常称为高分化。如果瘤细胞分化太差,极不成熟,但仍保留某些来源组织的痕迹,则称为低分化。通俗一点说,胃癌的分化级别,高比低好。但是胃低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变却正好相反。前者相当于轻度和中度异型增生,后者相当于重度异型增生和原位癌。再通俗一点说,胃的低级别上皮内瘤变比高级别上皮内瘤变好。年轻人千万不要弄混淆了。

误区七:年轻人胃癌5年生存率高

5年生存率是指某种肿瘤,经过各种综合治疗后,患者生存5年以上的比例。5年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的。如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上,即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。因为经过大量的临床观察和资料统计发现,肿瘤患者的复发和转移,大部分是在手术根治术后3年左右发生的,因此形成了用“5年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。肿瘤患者如果能生存5年以上,发生复发和转移的概率下降了很多。当然5年生存率并不意味着只能活5年,而是意味着已接近治愈。

误区八:年轻人胃癌不会转移

临床发现,胃癌除了向淋巴结转移,还会向远处转移。年轻人胃癌,女性占有一定比例,有些是在妇科查出卵巢癌症后,再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”查到胃癌。这种情况就是库肯勃瘤即Krukenberg瘤,以胃癌转移至卵巢多见。患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%,占卵巢转移性肿瘤的很大比例。诊断明确为库肯勃瘤,往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期,一般预后较差,生存期较短。

但是并不意味着对库肯勃瘤没有治疗的手段。目前对库肯勃瘤采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗,临床也有很多患者治疗效果很好。在治疗库肯勃瘤的同时一定要找寻到原发灶,对原发瘤进行治疗,千万不能舍本求末。对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除,是提高库肯勃瘤存活率的一种选择;而原发的胃肠癌根治术后,腹腔化疗已经证实能改善预后。

姚学权 主任医师

江苏省中医院消化系肿瘤外科科室主任、主任医师、三级教授、外科学博士、博士生导师,中共党员。国家教委学位中心评审专家,江苏省高级职称评审专家。擅长胃肠道、肝、胆、胰肿瘤诊断、手术和围手术期综合性治疗。在国内较早将腹腔镜、胸腔镜技术熟练应用在外科临床工作中,颇有建树。对胃肠道肿瘤Survivin、ERP-1表达与预后做了许多深入的研究。在核心期刊发表论文60篇,SCI收录论文12篇,参加《循症肿瘤治疗学》专著撰写。获得江苏省科技进步3等奖一项,国家发明专利4项。

坐诊时间:周一上午。

猜你喜欢

胃镜误区生存率
“五年生存率”不等于只能活五年
人工智能助力卵巢癌生存率预测
冬季洗澡的误区
日本首次公布本国居民癌症三年生存率
解开胃镜报告上的纠结
2018年理财,要警惕这些误区
“五年生存率”≠只能活五年
胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的疗效评价
冬病夏治走出误区才有效
电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管