贺年爽，郭蕊

【关键词】 青少年;饮酒行为;影响因素;干预措施

中图分类号：R163 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.013

青少年处于身心快速发展的阶段，是学习健康知识、养成健康方式与提高健康素养的关键时期。随着信息时代的飞速发展，越来越多的新鲜事物被人们接受，此时期的青少年更容易接触到多种健康危险行为。青少年的认知能力较低以及社会阅历的不足，导致其极易受他人影响，模仿他人行为[1]，所以从此时期开始，青少年很容易养成饮酒、吸烟、药物滥用、不安全的性行为及自杀等危险行为[2]。一直以来，青少年饮酒行为的危害受到世界各地学者的关注。有研究表明青少年饮酒行为会伴随着一系列的健康危害问题，例如暴饮暴食、自残、攻击行为等[3]。青少年饮酒不仅会损害其大脑的发育还会引起成瘾、心血管疾病，并且一旦产生依赖性，成年后戒酒会更加困难[4]。青少年饮酒行为已成为重要公共卫生问题，迫切需要基于循证的预防和干预策略。现就青少年饮酒行为的影响因素与干预措施进行综述，为更好地预防青少年饮酒行为提供参考。

1 青少年饮酒的定义

世界卫生组织将过去一年中使用过酒精（啤酒、白酒等）次数大于一次，定义为饮酒者[5]。但由于地区差异、性别差异、饮酒量等不同，各研究人员对青少年饮酒者的定义不同。

美国青少年危害健康行为监测系统（YRBSS）[6]认为，调查前1个月之中有1次及以上的饮酒经历，可以被认定为青少年近期饮酒。参照美国全国酒精及相关疾病流行病学调查（NESARC），HINGSON等[7]将女性一次饮酒1到3杯和男性一次饮酒1到4杯定义为饮酒者。

广州市越秀区疾病预防控制中心在青少年吸烟、饮酒的危险因素的研究中，将过去曾经喝过1杯酒，定义为尝试饮酒;过去30天至少饮过1杯酒，定义为现在饮酒[8]。梁悦[9]使用中国疾病预防控制中心提供的“中国青少年相关行为调查表”对青少年的各行为进行调查，其中有五项关于饮酒行为的调查，凡是有2项及以上符合的青少年，可被定义为当前饮酒。

2 青少年饮酒行为的影响因素

2.1 个人因素

①吸烟行为。青少年吸烟与酒精混合使用的情况十分普遍，70%～80%的青少年吸烟者报告显示，早期开始吸烟与随后的饮酒有关[10]。JOUNG和他的同事[11]比较了哥伦比亚、亚洲其他地区以及韩国青少年的酗酒相关因素发现，每个地区的青少年酗酒的最大危险因素都为吸烟行为。中国台湾地区的研究表明[12]，青少年目前吸烟会使饮酒的可能性增加549%，并且饮酒行为会增加烟草和酒精相关疾病的风险，例如呼吸系统疾病、冠状动脉疾病和癌症。②性相关危险行为。随着社会经济的快速发展和性观念的日益开放，各个地区的青少年初次性行为年龄与性行为次数都有不同程度的改变。而我国对青少年性问题和性教育一直不够重视，使得青少年在性生理发展过程中出现了许多问题，例如，初次性行为提前、性行为增多、非意愿妊娠和性传播疾病的发生[13]。美国一项关于性行为与饮酒的研究发现[14]，有终身伴侣的男性比没有终身伴侣的男性更容易出现早期饮酒，同样，有终身伴侣的女性报告早期饮酒的概率也增加。另外，重庆文理学院的一项研究表明[15]，大学生饮酒行为与性行为的发生呈正相关。这说明大学生虽已具有一定的独立自主性，但自控性、自律性仍较差。③暴力行为。青少年暴力行为和酒精的使用在不同的环境下都有联系，包括校园、家庭、体育赛事、娱乐和社交场所等[16]。巴西[17]一项对72所公立学校的学生进行为期21个月的随机对照研究发现，青少年的暴力行为是21个月后饮酒行为的预测因素。NAJMAN等[18]研究表明，有攻击性的青年更可能随后发生大量发作性饮酒行为。④网络的使用。随着网络的兴起，青少年网络成瘾问题愈加凸显，成为亟待解决的社会问题。关于网络的使用或网络成瘾问题对青少年饮酒行为发生的作用，不同的研究结果比较一致。NAKHOUL等[19]对青少年上瘾因素的研究发现，较高的网瘾，与较高的酒精使用显著相关。另外，与青少年开始饮酒和发展成高危饮酒有关的一个因素是各个传播媒体上进行的酒精营销，例如互联网上的酒精广告、杂志和广播等。随着时间的推移，青少年不断地被动暴露于各种酒精营销信息，此时，更容易也更愿意接受和使用酒精。一项研究表明[20]，接受高频率的网络酒精营销的未成年人与曾经饮酒相关（P=0.023），与GABRIELLI等[21]的研究结果相似。⑤性别。大多数情况下，饮酒似乎只与男性有关，具有高度的性别化差异。LEE等人[12]的研究发现，男性青少年与危险饮酒显著相关。然而，现如今有越来越多的女性也参与到饮酒文化中[22]，与美国的研究结果相似[23]。

2.2 同伴因素

青少年与同伴在校内和校外交流都比较频繁，他们每天的相处时间比父母还要多，对他们来说朋友的影响更加显著。那么同伴的自身不良行为更有可能导致青少年的危险行为的发生，即同伴不良行为的同质性现象。徐晨[24]发现，青少年的物质行为既可能源于同伴选择过程（t=5.11，P=0.001），也可能源于同伴影响过程（t=2.64，P=0.001）。D'AMICO等[25]的研究发现，青少年与同龄人相处的时间越长，他们连续使用酒精的可能性就越大，与中国台湾地区的研究结果一致[26]。

2.3 家庭因素

①家庭模式。和谐的家庭氛围可以给予青少年足够的爱、温暖、关怀与关注。而不良好的家庭模式已被证明与青少年的饮酒行为有关。长期处于忽视、虐待等家庭环境不良的青少年更有可能缺乏安全感，此时面对压力、挫折等问题时，他们更容易发生饮酒等危险行为[27]。AZMAWATI等[28]认为父母不良的婚姻状况是青少年饮酒的危险因素。INNAMORATI等[29]发现，来自父母关系紧张或离婚家庭的青少年面对压力与处理压力的方式不成熟，更可能选择酒精作为应对的方式。②父母教育水平。父母教育水平低是青少年饮酒的危险因素。THOR等[30]研究发现，父母教育水平低的学生遇到的问题比父母受教育程度高的学生多19%，父母教育水平较低的学生具有较高的酗酒流行率与酒精相关问题。马来西亚[31]的研究也发现，父亲受过良好教育（高等教育）的初中青少年比父亲教育程度低（小学）的初中青少年具有高風险行为（饮酒、吸烟等）的概率低83%。一个可能的解释是，受过良好教育的父母知道如何教育他们的孩子，从而减少了不健康的生活方式。③父母的饮酒行为。父母的饮酒行为会影响青少年的饮酒行为。父母酗酒能积极地预测青少年之后的酗酒行为[32]。同样，SMIT等人[33]对青少年青春期早期至中期的研究也发现，父亲与母亲的饮酒行为都与青少年的饮酒行为相关，并且父亲对饮酒事件的影响更大，这可能是因为父亲通常比母亲饮酒更多，因此作用更大。④社会经济地位。来自美国的一项关于青少年饮酒量研究发现[34]，经济条件较差的时候，青少年酒精的使用量有所增加。这与VALENCI等[35]的研究发现不同，他们认为来自较富裕家庭的学生面临与健康危险行为（高度饮酒和吸烟）的风险更大，可能的原因是富裕的家庭，经济承受能力更好，青少年能获得较多的零花钱，为学生饮酒提供了更好的物质基础。

3 青少年饮酒的干预措施

3.1 社交媒体的健康宣传

社交媒体宣传的内容对青少年的行为发展有很大的影响，怎样良好地利用社交媒体来缓解、减少青少年吸烟行为是我们现在应该重点关注的问题。BONAR和同事们[36]开展了一项青少年危险饮酒的社交媒体随机干预实验，实验分为三组，激励作用的社交媒体干预、没有激励的社交媒体干预与空白对照组，历经八周的干预后，根据干预后的3、6和12个月随访调查来评估社交媒体干预措施的疗效。初步结果发现，实施激励作用干预的参与者在之后的随访中饮酒量会显著减少，不良行为（例如，伤害、非法驾驶等）也随之减少。社交媒体干预的一个优势在于，可以将动态的治疗干预与静态计算机干预相结合，以提供动态、不断发展的信息。

3.2 父母的管理

父母的管理包括父母对子女的监督、赞扬和惩罚。LEE等[37]对30 181名八年级与十年级的学生做过一项纵向研究，分别调查学生饮酒情况与父母管理情况，模型结果表明，父母干预显著降低青少年饮酒行为（P<0.01）。此外，在模型中包含分析低自我控制的间接影响时，父母干预对青少年饮酒的直接影响仍然显著。

3.3 应用程序的干预

应用程序是青少年接收信息的渠道之一，它的优势包括可访问性、更好地提供准确率高的信息与更大的隐私感。如果定期发送戒酒的信息，例如，饮酒的危害、饮酒引發的事故等，这种简单、单项、无限制的信息传播就是一种简短的干预。MCMILLAN等[38]发现，基于网络的干预活动往往会使青少年的饮酒水平下降。CARR等人[39]通过运用D-ARIANNA应用程序中的调查表，使用个性化的交流信息对青少年进行干预。在报告的前两周内，青少年的狂饮量明显减少（基线时为37%，随访时为18%）。这提示我们，临床医生可以根据实际情况为高危青少年提供这种应用程序，再根据调查结果纳入更为标准的治疗方案。另外，也可以通过学校宣传，激励学生自主选择使用类似的应用程序。

4 结论及建议

青少年饮酒行为是社会关注的重要公共卫生问题，通过回顾国内外有关青少年饮酒行为的研究发现，主要的原因有个人因素、同伴因素与家庭因素。青春期的快速发育、学习、生活上的压力以及网络的使用等都可能会促进酒精的使用与成瘾，因此，对青少年实施有效的干预刻不容缓。

社交媒体的宣传、父母的管理等在青少年饮酒行为的干预中应用得越来越广泛，我国应用这些干预措施的研究较少。 我国未来对控制青少年饮酒行为的工作可借鉴国内外已有的研究思路，充分发挥地区优势进行研究与探索，进一步证实此类干预措施在我国青少年饮酒行为干预中的效果。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-10-21 修回日期：2021-12-11）

（編辑：梁明佩）