赵晓雪 汪娟 王晓艳

腹股沟疝是学龄期儿童常见疾病，发病率达0.8%～4.4%[1]。腔镜下疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝主要术式，该术式手术时间短，用时约20～30 min，但多数患儿进入手术室时因紧张、恐惧情绪，出现躁动、哭闹及拒绝进入等问题，甚至影响麻醉顺利实施[2-3]。研究报道，术前小儿焦虑发生率高达45%～75%[4]。面对陌生环境和诸多治疗手段，常表现为抵抗、哭闹等强烈心理应激反应，对认知、行为及生理等产生不良影响，不仅影响麻醉和手术进程，甚至延长术后康复，诱发多种并发症[5]。因此，术前应重视患儿心理、情绪问题。术前访视是手术室护理重要组成部分，也是手术室护士重要职责，能更全面了解患儿心理、生理，制订个性化护理服务措施，使其以良好心态配合医师手术治疗[6]。鉴于此，本研究根据学龄期患儿心理及爱好特点，术前访视的同时给予学龄期腹股沟疝患儿漫画宣教，旨在探究其对麻醉诱导配合度及身心应激的影响 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年10 月—2020 年10 月92 例学龄期腹股沟疝患儿为研究对象，纳入条件：均为腹股沟疝患儿，接受腹腔镜疝囊高位结扎术；年龄6～13 岁；签署知情同意书。排除条件：认知功能障碍者；精神异常者；智力低下者；心肝肾重要脏器严重疾病者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各46 例。观察组中男43 例，女3 例；年龄6～13 岁，平均9.56±1.32 岁；病程1～12 个月，平均6.25±2.12 个月；疾病类型：直疝13 例，斜疝20 例，复合疝13 例。对照组中男44 例，女2 例；年龄6～13 岁，平均9.10±1.48 岁；病程2～14 个月，平均6.91±2.32 个月；疾病类型：直疝14 例，斜疝18 例，复合疝14 例。两组性别、年龄、疾病类型、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规术前访视：术前1 d 手术室护理人员对患儿进行术前访视，告知手术相关注意事项，并详细回答家长疑问；术日，在等候室家长陪伴患儿等候手术，此区域配备图书、玩具供患儿玩耍和阅读，以转移患儿对手术的注意力，缓解抗拒、焦虑情绪；麻醉诱导时给予患儿肢体和语言安抚和安慰，成功后，转至手术间实施手术。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合手绘漫画图进行术前访视，具体如下：

（1）绘制漫画图：邀请心理学专家对手术室医护人员进行相关知识培训，如详细介绍儿童心理特点、相关需求及与小儿沟通技巧等内容，协助其更好地了解患儿心理发展特点，同时手术室护理人员与儿童心理学家共同参与手术相关漫画图的绘制；手术室医护人员根据患儿喜欢的漫画形象，针对患儿的不同喜好绘制个性化漫画图，所绘物体、动画形象等应色彩鲜明，采用通俗易懂的文字简单说明故事情节，并加入互动游戏，以引导患儿自主阅读，提高其对手术接受度；漫画图内容主要包括手术室内环境介绍、手术和麻醉相关过程介绍、麻醉及手术配合、术中及术后相关注意事项等，并打印成彩色图册备用。

（2）术前访视过程：结合漫画图进行一对一访视，核对患儿身份及病历资料后，鼓励家长配合，引导患儿阅读手绘漫画图册，手术室护士采用欢快、童趣语言向患儿解说图册内容，并充分使用肢体语言，通过问答、游戏等方式协助患儿了解麻醉、手术及配合等相关事项，访视时间控制在15～30 min；访视结束后，可将图册留给家长，鼓励患儿自行翻阅。

1.3 观察指标

（1）麻醉诱导配合度：采用麻醉诱导期合作度量表（ICC）[7]评估，共11 个条目，受试者于穿刺、给药、麻醉诱导期间均未表现出不良行为，表明受试者麻醉诱导完美，计0 分，即完全配合；诱导期出现任1 项不良行为计1 分，累计加分，共10 分，评分越高，提示患儿麻醉诱导配合度越差，根据评分结果分为低度配合（≥6 分）、中度配合（3～5 分）、高度配合（＜3 分）。

（2）心理状态：评估两组术前访视前、等候期、进入手术室后患儿心理状态变化，采用改良耶鲁焦虑量表（MYPAS）[8]评估，涉及情绪表达、发出声音的方式、活力、对父母的依赖度、觉醒状态等维度，共22 个条目，评估者可在1 min 内对患儿焦虑状态做出评估，每个条目评估范围1～4 分，发出声音的方式维度中每个条目评分1～6 分，总分范围为22.5～100.0 分，评分越高，提示患儿焦虑程度越高。

（3）统计两组术前访视前、等候期、进入手术室机体应激（平均动脉压、心率）变化情况。

（4）家长护理满意程度：自行设计访视工作满意度问卷，术后第2 天对家长进行问卷调查，内容包括医护人员服务态度、术前访视方式、对医护人员的信任感、沟通内容理解程度4 个项目，每项5 分，评分越高，提示家长对护理满意程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或双因素重复测量方差分析； 等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉诱导配合度比较

观察组麻醉诱导配合度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿麻醉诱导配合度比较

2.2 两组患儿心理状态评分比较

两组患儿随着临近手术时间其心理状态评分出现升高状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间＜0.05），各时点均以对照组高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（P组间＜0.05），且随着临近手术时间，组间差异逐渐增大（P交互＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿心理状态比较(分)

2.3 两组患儿机体应激比较

两组患儿随着临近手术时间其平均动脉压、心率出现升高状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间＜0.05），各时点均以对照组高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（P组间＜0.05），且随着临近手术时间，组间差异逐渐增大（P交互＜0.05）,见表3。

表3 两组机体应激比较

2.4 两组家长护理满意程度比较

观察组家长对术前访视护理满意程度评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家长护理满意程度比较(分)

3 讨论

术前访视是目前减轻患者紧张、焦虑心理，保证手术操作过程中安全性的重要举措，手术室护士进行术前访视，能全面了解患者身心状态，缓解其术中恐惧和焦虑心理，确保手术顺利开展[9-10]。

王彬等[11]研究指出，在学龄前患儿焦虑情绪管理中，儿童医疗辅导模式术前访视能有效舒缓患儿不良心理，保持平稳情绪，顺利完成麻醉诱导。李翠翠等[12]证实，病房集体宣教的同时配合术前访视，有助于减轻患者不良情绪，协助患者顺利度过围术期。鉴于此，本研究将术前访视应用于学龄期腹股沟疝患儿，结合儿童特点和爱好，在常规访视基础上采用手绘漫画图展开术前访视工作，结果显示，观察组等候期、进入手术室后心理状态MYPAS 评分及平均动脉压、心率均低于对照组，可见漫画宣教对减轻患儿身心应激具有重要作用。在手术访视前，手术室护理人员、儿童心理学家联合绘制手术相关漫画图，将麻醉和手术细节、手术室环境及相关注意事项通过漫画故事和儿童喜爱的动漫人物呈现出来，装订成画册，访视时结合画册，以讲故事和看图说话形式，让患儿对手术初步认识，熟悉手术室环境、操作内容等，这对减轻患儿焦虑心理、降低对生命体征的影响具有重要作用。作为小儿手术，患儿麻醉诱导配合度是麻醉能否顺利进行的关键，本研究通过手绘漫画图进行术前访视，将麻醉相关内容通过漫画形式呈现，通过看图和讲故事引导患儿理解和接受，这对提升患儿麻醉诱导配合度至关重要。本研究显示，观察组麻醉诱导配合度高于对照组，提示漫画宣教在提升学龄期腹股沟疝患儿麻醉诱导配合度方面具有积极意义。此外，本研究对患儿家长对术前访视满意程度进行评估，结果显示，相比对照组，观察组家长对术前访视的满意度更高，提示漫画宣教在学龄期腹股沟疝患儿术前访视工作中具有一定应用价值 。

综上所述，漫画宣教有助于减轻学龄期腹股沟疝患儿身心应激反应，改善心理状态，提高麻醉诱导配合度，且提高家长对术前访视护理满意程度。