李芳芳 曹敏娜 薛磊 梁霞霞

舌系带过短是儿童整形外科的一种常见病，男女发病比例为3:1[1],以舌系带附着点前移、伸舌及抬舌运动受限为主要表现。患儿往往难以将舌伸出口外或上卷抵触上腭，造成发音不准、音调不明及后鼻音过重等，舌前伸时与前牙摩擦而形成舌系带附近溃疡[2]，严重影响儿童语言发育，甚至造成心理发育障碍。二氧化碳点阵激光释放的瞬间, 大量的光热能量聚集辐照在病变部位将其碳化, 组织被快速切除，还可封闭血管, 减少术中出血，使视野相比传统手术更好。同时，患儿可行门诊治疗，与传统手术相比，大大缩短了治疗时间。序贯护理是由院内向院外护理相延续，不仅在院内可以给患儿术前、术中及术后优质的护理服务，而且出院后通过微信公众号、微信群、定期电话随访等方式实施院外延续护理，帮助患儿在院外康复训练得到专业指导，并及时反馈问题，从而保证患儿院外的安全性，有利于促进功能恢复[3]，减轻患儿家长院外焦虑情绪。本研究探讨序贯护理在二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年3 月—2020 年4 月于我院整形外科门诊就诊的舌系带过短患儿40 例为研究对象，纳入条件：符合临床上关于舌系带过短的诊断标准；符合二氧化碳点阵激光治疗指征；舌系带过短，影响发音；患儿家长签署知情同意书。排除条件：存在听力障碍、智力异常或唇腭裂造成构音障碍的患儿。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组20 例。对照组中男11 例，女9 例；年龄1.3～8 岁，平均3.8±0.2 岁。观察组中男10 例，女10 例；年龄1.4～8 岁，平均3.7±0.1 岁。两组患儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 治疗方法

两组患儿均采用二氧化碳点阵激光治疗，选用以色列Biometrix Ltd 公司生产的10 600 nm 超脉冲二氧化碳点阵激光（UP Encore）机型。采用波长10 600 nm，光斑直径0.2 mm。患儿取仰卧位，由助手固定头部、颈部及四肢，治疗时嘱患儿张口或用开口器将口打开，用不锈钢有槽压舌板卡住舌系带根部将舌体上抬，显露过短的舌系带，术野常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，助手用舌钳将舌尖提拉向上，使舌系带保持一定的张力，使用二氧化碳点阵激光非接触式切割，术者从舌尖部舌系带开始精确切削，使之汽化，逐渐抬起舌体，继续切割至舌体充分游离，术后创面无需特殊处理。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，观察组采用序贯护理，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 由于患儿及家长对二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短的手术方式缺乏了解，易出现焦虑、恐惧情绪。门诊手术前应由专门护理人员进行术前宣教工作，包含二氧化碳点阵激光治疗原理、治疗方案及效果、注意事项，使其消除不良情绪，积极配合检查及治疗。同时术前护理人员为患儿创设舒适的治疗环境，准备专用候诊室和治疗室，室内张贴患儿熟悉的动画图案，例如熊大熊二、海绵宝宝等，转移其注意力。同时通过耐心、温和且儿童化的语音语调以及肢体沟通与患儿建立信任关系，使其配合治疗。术前给予患儿口腔护理或生理盐水漱口，清洁口腔，预防感染。

1.3.2 术中护理 根据患儿情况选择麻醉方式，准备术中使用物品，摆放舒适体位，动作轻柔，护士协助医师暴露术区，碘伏消毒术区2 次，医护人员密切配合，做到轻、快、稳、准，缩短手术时间。期间严密观察患儿生命体征，鼓励患儿积极配合治疗，必要时邀请家长术中陪同患儿，给予心理支持，以缓解其紧张、恐惧、焦虑的不良情绪。

1.3.3 术后护理 术后告知患儿及家长手术完成情况，表扬患儿术中的勇敢表现，激发其治疗积极性，同时向其宣教术后护理的重要性，使其继续配合治疗及护理。术后严密监测生命体征，体温维持在36～37℃，及时清除呼吸道分泌物，告知家长加强监护，并告知患儿及家长术后当天可进食温度较低的流质食物，因为冷食物对局部组织的疼痛、出血、肿胀具有减缓作用。每天饭后及睡前注意保持口腔卫生，饭后漱口时使用康复新液含漱，连续使用3～5 d，促进切口愈合。告知患儿及家长术后出现轻微疼痛属于正常现象，若出现明显疼痛、肿胀、出血时需及时复诊，以免加重病情。待伤口愈合后可早期进行言语训练，例如将舌头伸出，让舌头左右摆动，碰到嘴角，以锻炼舌头肌肉的灵活度，助于发音，对于术后仍有发音不良的患儿，建议其就诊于相关科室进行语音矫正训练，训练时循序渐进，以患儿心理感觉舒适为宜[4]。术后1 个月复查。

1.3.4 离院后的延期护理 术前由门诊护士建立并登记患儿的基本信息，包括姓名、性别、年龄、门诊手术日期、电话、微信号等基本信息，同时建立微信公众号定期发送门诊复诊提醒及相关科普知识，建立微信群并将患儿家长及时拉入群中，用于后期随诊，回复患儿家长咨询等，同时建立电话咨询平台，并由门诊专门护士负责，用以处理紧急问题的咨询或无微信患儿家长的后期咨询。通过微信公众号、微信群及电话平台，帮助患儿得到专业的院外康复训练指导，促进功能恢复。

1.4 观察指标

（1）语音清晰度：诊断标准以仪器软件系统样板为准，以术后加强语言训练后的声母、韵母及单双音字词发音错误率改善情况判定疗效[5]。痊愈，所有发音错误完全纠正，发音正常；好转，50%发音错误已矫正;无效，矫正的发音错误小于50%。

（2）护理满意程度：我院自制护理满意度调查问卷，由经过专业培训的护士调查，家长代为填写，结果分为非常满意、满意、不满意3 项。（3）并发症：记录两组患儿并发症发生率，包括伤口感染、伤口硬结、伤口出血等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05,P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后语音清晰度比较

观察组患儿经治疗及护理后语音清晰度优于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后语音清晰度比较

2.2 两组患儿家长护理满意程度比较

观察组患儿家长满意度高于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长护理满意程度比较

2.3 两组患儿并发症发生率比较

两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

舌系带过短是临床常见的先天性畸形之一，在出生时通常是短舌系延伸到尖端，随着正常的生长发育，舌系带在0.5～4 岁逐渐变薄后退，但是有些人的舌系带持续存留在原位，这种解剖异常称之为舌系带过短，可影响患儿发音，造成舌腭音不清晰[6-7]。舌系带过短会给患儿带来诸多影响：①影响母乳喂养。婴儿需要含住乳头和乳房组织，舌头的作用是盖住下牙龈以避免损伤乳头。舌系带过短的婴儿无法完全张开嘴巴，所以只能用牙龈吸吮乳头，导致母亲的乳头疼痛、出血、溃疡，婴儿因频繁吸吮耗费体力，又因未摄入足够母乳，导致婴儿的体质量增加缓慢。②吐字、说话不清楚。舌系带过短影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大。但是，舌系带短的患儿语言发育能力不会受到影响，所以不影响孩子说话的早晚。③舌头清洁口腔受阻。舌头有清理口腔的作用，舌系带过短使这一功能受限，从而助长溃疡的发生。④舌系带溃疡。舌头不能自由前伸，舌系带与下前牙间摩擦，极易发生溃疡。综上，因舌系带过短可造成婴儿吸母乳无力或舌腹溃烂，幼儿伸舌时舌尖部被牵拉，不能伸至唇外，发音不清，因话语不能被听懂，导致孩子易烦燥、性格孤僻、不爱讲话[8]。

目前在临床上依据畸形程度采用单纯剪开及“V-Y”成形术，但手术对象年龄偏小，配合能力差，给手术带来了很大的困难[9]，而二氧化碳点阵激光给治疗带来了新的方式。二氧化碳点阵激光治疗舌系带具有以下优点[10-11]：①因传统手术中使用刀、剪、针、缝线等器械，增加了患儿恐惧心理，而二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短，操作简便，易于被患儿和家长接受。②因口腔软组织血运丰富，传统手术方式易造成组织出血、视野模糊，而采用二氧化碳激光治疗可在切割的同时凝固照射区域的血管，保证术野清晰，减少手术时间。③复发率低，二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短，使用激光彻底切割，表面形成一层碳痂，创面无黏连，术后复发率低。④创伤小，恢复时间短。

本研究根据患儿具体情况实施序贯护理，术前向其介绍二氧化碳点阵激光治疗的相关知识和注意事项，可缓解患儿及家长的恐惧心理，使其积极配合治疗；术中通过医护人员密切配合，做到轻、快、稳、准，缩短手术时间；术后告知患儿及家长相关注意事项，配合家长给予相应护理，同时待切口愈合后早期进行言语训练，促进其发音准确性[12-13]。同时，由于门诊手术患儿在院时间短，序贯护理中的院外延续护理的作用就显得更为重要，通过微信公众号、微信群及电话平台的建立，帮助患儿院外康复训练得到专业指导，并及时反馈问题，从而保证了患儿院外的安全性，有利于促进功能恢复。

本研究结果显示，观察组患儿经治疗及护理后语音清晰度优于对照组，观察组患儿家长护理满意程度高于对照组。二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短有显著优势，患儿及家长的配合至关重要，因此序贯护理可以更好地为门诊行二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短患儿保驾护航，从而达到治疗目的。综上所述，序贯护理在二氧化碳点阵激光治疗舌系带过短患儿中应用效果较好，院内序贯护理通过术前、术中及术后的优质护理服务，为门诊治疗舌系带手术的开展提供了有力保障，同时院外的延续护理及时为患儿家长提供了有效的信息，解决了很多的疑虑，保障了患儿院外的安全。