赵勋

摘  要：目的  探究布地奈德混悬液雾化吸入对哮喘急性发作患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平及痰嗜酸性粒细胞计数百分比（Eos%）的影响。方法  选取2019年1月～2021年6月巨野县人民医院收治的108例哮喘急性发作患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组54例，分别接受硫酸特布他林雾化吸入治疗、硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，持续治疗7 d，比较两组患者治疗效果、康复用时（呼吸困难、说话受限、哮鸣音消失时间及住院时间）、治疗前后哮喘症状控制情况（ACT）、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、FEV1、PEF]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、血清红细胞沉降率（ESR）、痰Eos%]水平及不良反应发生率。结果  观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸困难消失时间、说话受限消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组FVC、FEV1、PEF水平及ACT评分均高于治疗前，且观察组上述指标值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组CRP、ESR、痰Eos%水平均低于治疗前，且观察组上述指标值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间均未见严重不良反应。结论  哮喘急性发作患者采用硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可提升临床总有效率，改善患者肺功能指标，降低其炎症反应水平，且安全性良好。

关键词：哮喘急性发作;布地奈德混悬液;肺功能指标;炎症因子

中图分类号：R562.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

哮喘（bronchial asthma）为呼吸科常见疾病，属气道炎症细胞引发的炎性反应疾病，易受过敏原、感染等因素刺激出现哮喘急性发作，表现为咳嗽、喘息、胸闷等症状，随病程延长会引发气道不可逆性缩窄及气道重塑[1]。硫酸特布他林为哮喘急性发作常见治疗药物，具平喘、抗过敏、预防支气管痉挛作用，但单一用药效果相对有限[2]。布地奈德属糖皮质激素，抗炎作用强，可改善气道炎症反应状态下咳嗽、气喘等症状[3]。但单一应用布地奈德治疗通常无法彻底消除患者的临床症状，且患者治疗后存在一定的复发风险，因而需要积极探索出一种更加彻底有效的临床治疗方案。基于此，本研究选取2019年1月～2021年6月巨野县人民医院收治的108例哮喘急性发作患者为研究对象，探究硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年6月巨野县人民医院收治的108例哮喘急性发作患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组患者中，男26例，女28例;年龄18～52岁，平均年龄（37.15±4.29）岁;病程1个月～19年，平均病程（13.58±1.42）年。观察组患者中，男22例，女32例;年龄21～56岁，平均年龄（38.41±5.34）岁;病程1个月～21年，平均病程（14.25±1.69）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料相近，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经巨野县人民医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》[4]重度支气管哮喘急性发作诊断标准;②患者精神状态正常，可配合完成治疗。

排除标准：①对研究中所用药物过敏者;②FEV1<30%，处于危重期者;③合并其它气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺结核、心源性呼吸困难等）者;④合并其它感染性疾病者;

⑤心肝腎等脏器严重功能障碍者;⑥哺乳期、妊娠期女性。

1.3  方法

两组患者入院后均应用沙丁胺醇气雾剂（生产企业：葛兰素史克制药重庆有限公司，国药准字H10940001）缓解症状，2～4喷/次。对照组应用硫酸特布他林（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号H20140108）雾化吸入治疗，2.5 mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上，应用布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd;批准文号H20140475）雾化吸入治疗，2 mg/次，2次/d。两组均应用压缩式雾化机（欧姆龙，YZB/辽1013-2012）治疗，并于治疗7 d时进行疗效评价。

1.4  观察指标

①比较两组临床总有效率[5]：显效：治疗后患者气促、喘息等症状基本消失，实验室炎性指标基本恢复正常;有效：治疗后患者气促、喘息等症状较治疗前显著改善，实验室炎性指标仍偏高;无效：未能达到上述标准;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②比较两组患者康复用时，包括呼吸困难、说话受限、哮鸣音消失时间及住院时间;③比较两组治疗前后哮喘症状控制情况，以哮喘控制测试表（ACT）[6]表示，共计5项评价内容，总分5～25分，分数高表示哮喘症状控制好;④比较两组患者治疗前后肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC），以肺功能检测仪（章丘舜泽生物工程有限公司，FGC-A）检测;⑤比较两组患者治疗前后实验室炎症指标，包括C反应蛋白（CRP）、血清红细胞沉降率（ESR）、痰Eos%;采集患者治疗前后3 mL空腹静脉血，以全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，LH750）检验患者CRP水平，以全自动血细胞分析仪（西门子，XN1000）检验患者ESR水平;收集患者治疗前后痰液样本，计算患者痰Eos%水平;⑥比较两组患者治疗期间不良反应发生率，包括口腔念珠菌感染、咽喉部不适等，不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，患者康复用时、肺功能指标、炎症因子水平等计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;临床有效率计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者康复用时比较

观察组呼吸困难消失时间、说话受限消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后肺功能指标及哮喘症状控制情况比较

治疗前，两组患者ACT评分及FVC、FEV1、PEF水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ACT评分及FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前，且观察组上述指标值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者CRP、ESR、痰Eos%水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、ESR、痰Eos%水平均低于治疗前，且观察组上述指标值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组不良反应发生情况比较

两组治疗期间均未见严重不良反应。

3  讨论

特布他林为β2-受体兴奋剂，对支气管平滑肌具高度选择性，以间羟酚环取代了儿茶酚环，在乙醇胺侧链上叔丁基取代了氨基氢原子，结构稳定性更强，且在治疗期间对支气管扩张作用更持久，可快速改善患者哮喘发作时呼吸困难、咳嗽等症状[7]。但单一用药治疗中，对患者气道炎症反应清除能力有限。

布地奈德为局部高效抗炎作用的糖皮质激素，具提升平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜稳定性作用，同时可抑制抗体合成过程及免疫反应过程，进而降低由组胺等过敏物质的释放，进而抑制支气管平滑肌收缩反应，改善患者气道畅通性[8]。同时布地奈德抗炎作用中，可改善因气道炎症反应引发的气道水肿症状，可进一步改善患者气道通气质量[9]。

本研究中，对观察组患者应用特布他林治疗基础上，联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），康复时间显著短于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组患者ACT评分及FVC、FEV1、PEF水平均显著高于对照组（P<0.05）。分析其原因在于，联合布地奈德混悬液后，可通过抑制支气管平滑肌收缩提升支气管扩张作用，增强患者肺部通气功能;而随患者通气质量改善，其心肺负压随之降低，可进一步改善患者通气能力;在此基础上，布地奈德具抗炎作用，通过抑制气道免疫反应、抑制过敏介质释放，以减轻气道黏膜组织水肿症状，拓宽支气管内径，增强患者气道通气能力，以快速缓解患者呼吸困难、胸闷、咳嗽等气道症状，提升治疗效果，改善患者肺功能指标[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组CRP、ESR、痰Eos%水平均显著低于对照组（P<0.05）。分析其原因在于，联合布地奈德混悬液治疗后，可协同特布他林提升患者支气管扩张作用，进一步满足患者通气功能改善需求，缩短患者心肺功能及血氧水平恢复时间，增强患者炎症反应清除能力;同时布地奈德能够通过增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜稳定性，抑制免疫反应，以抑制局部炎症反应发生发展，避免发生局部免疫级联反应，快速缓解因局部抗体、炎症因子等引发的炎症反应，进而可降低患者CRP、ESR水平;而随患者气道炎症反应水平下降，痰液中Eos%水平随之下降，达到降低患者CRP、ESR、痰Eos%水平之效[11]。赵雅婷等[12]在对76例中-重度哮喘急性发作患者研究中，两组患者均应用硫酸特布他林雾化吸入治疗，观察组在此基础上应用布地奈德循环液雾化吸入治疗，其结果与本次研究结果一致。本研究结果显示，两组均未发生严重不良反应，分析其原因在于，雾化吸入治疗可减少全身药物不良反应有关。

综上所述，对哮喘急性发作患者基础治疗中，应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可提升治疗效果，改善患者肺功能指标及炎症指标，且治疗安全性理想。

參考文献

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