丛春延

摘  要：目的  研究人文关怀理念应用于晚期乳腺癌患者护理工作中的效果。方法  选取2018年12月～2020年12月威海市中心医院肿瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组25例。对照组患者采用常规护理，观察组患者行基于人文关怀的癌症护理。对比护理后两组患者的满意度、生存质量、癌因性疲乏以及焦虑、抑郁情况。结果  护理后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组患者的癌症疲乏量表（CFS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于护理前，且观察组患者的HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  人文关怀理念从患者心理需求出发，借助语言、行为、环境上的帮助，改善患者的预后，促进康复。

关键词：人文关怀;晚期乳腺癌;焦虑;抑郁;癌因性疲乏

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

乳腺癌具有较高的危险性，会带给女性患者许多的痛苦。同时由于社会的不断发展，人们的生活出现许多改变，女性的生存压力上升，乳腺癌的发病率也逐年升高，并向着年轻化的方向发展，不利于社会的稳定。乳腺癌患病初期症状不明显，如果对乳腺结节不加以重视，一旦恶化形成乳腺癌，确诊时多半已发展为晚期。就目前的医疗技术而言，晚期乳腺癌无法治愈，只能通过手术、化疗的形式，延长患者的生命，给患者带来巨大的生存压力[1-2]。大多数患者在知晓自己确诊为乳腺癌晚期时，情绪会产生巨大的波动，恐惧、焦虑情绪蔓延至日常的生活，心理行为特征发生变化，导致其生活质量大大下降。这导致患者在饱受疾病痛苦的同时，心理与精神上也会伴随非常严重的创伤，给患者及其家庭带来沉重的打击[3]。因此，对于晚期乳腺癌患者的治疗必须重视缓解患者的负性情绪，通过加强沟通、健康科普、提供家庭与社会支持等形式，改善患者预后。过往的研究[4]指出，人文关怀理念下的护理模式可以有效减轻患者的身心痛苦，使其能以更好的心态面对生存期的治疗。本研究选取2018年12月～2020年12月威海市中心医院肿瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨人文关怀理念应用于晚期乳腺癌患者护理工作中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2020年12月威海市中心医院肿瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组25例。对照组患者中，年龄32～70岁，平均年龄（51.05±3.88）岁;病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。观察组患者中，年龄33～70岁，平均年龄（50.72±3.50）岁;病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会审核通过，患者对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合晚期乳腺癌诊断[5];②无深静脉血栓形成;③术前患侧上肢功能正常。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②合并严重慢性疾病者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理。患者确诊后评估患者心理状态，帮助患者平复的不良情绪，以温和的态度向患者进行健康宣教，宣教内容包含乳腺癌知识、手术方式、术后恢复、注意事项等，并向患者及其家属发放调查问卷，评估其对疾病的认知情况。开展以营养干预、运动指导为主的行为干预，同时根据过往研究，评估患者可能存在的并发症风险，并做好并发症的预防工作。

观察组患者采取人文关怀模式护理。帮助患者缓解不良情绪，以较好的心态面对乳腺癌治疗。①基础情况评估。使用乳腺癌患者FACT-B（V4.0）评估表评估患者的各项情况，结合患者的实际病情、家庭关系等，制订针对性的护理措施，并根据实施的具体情况作出调整，确保患者得到人性化的护理服务。②加强日常沟通。主动沟通、询问家属有关患者的性格特征，从而减少与患者发生不必要的冲突。在护理过程中可以通过举例过往治疗效果好的病例，鼓励患者积极面对，以平稳的心态配合治疗，才能更好地延续生命。患者对于自身疾病的疑问，不要有所隐瞒，可以委婉地告知患者目前的病情发展，列举可行的治疗方案，增强患者对护理人员的信任感。除此之外，护理人员要叮嘱患者家属尽可能地为患者提供更多的家庭关爱与温暖，对于患者的需求，尽可能满足，不要使用过激的语言、行为等刺激患者，避免不良情绪影响患者的治疗。让乳腺癌晚期患者可以较为安详的度过生命最后的时光。③保持病房环境清洁。乳腺癌晚期的治疗难度高，涉及到较多的医疗设备，由于患者本身的抵抗力严重下降，都对环境清洁程度提出了更高的要求。因此，为了能够降低患者因为环境敏感而引发的不适，减少输液感染等不良事件，需要护理人员在日常巡房时重视对病房环境的打扫、整理工作，从而为患者提供舒适度更高的病房。病房室温应保持在22 ℃左右，在视野可及之处，适当地放置一些绿植，并减少不必要的设施，让病房看起来整洁，帮助患者放空思绪，转移对于疾病、治疗的注意力，达到让患者心情舒畅的目的。④做好健康科普。患者入院后必须接受相应的健康科普，从而对自身疾病有着明确的认知，既有利于治疗的进行，也能减轻因为缺乏疾病知识而带来的恐惧。健康科普的形式一般为将健康教育手册发放给患者及其家属，由医生讲解手术方式以及恢复要点，护理人员则在患者日常疑惑时给予反馈，安抚患者，解答疾病相关问题。同时在治疗过程中做好药物使用指导，解释口服、直肠给药、皮下注射给药等方式的区别，减少患者的不安。良好的健康科普可以帮助患者提高战胜疾病、回归社会的信心，增加抗癌的勇气。⑥促进病友交流。网络的发展也为人文关怀护理模式带来了新的突破，社会支持的作用得以显现，并对提高患者的康复自信心具有较为明显的作用。病友之间的友好交流，可以让患者在相同经历的人群中得到安慰，采用更温和的方式，了解自身的疾病，以及治疗的诸多注意事项等。护理人员可以作为牵头者，帮助乳腺癌患者搭建沟通的平台，建立乳腺癌微信互助群，方便患者与医疗专家、护理专家及其他患者进行交流。在这些交流过程中，患者不仅能学到相应的乳腺癌知识，也能找到有效的心理依托及信息支持，从而有助于改善不良情绪，以积极的心态面对疾病，并更好地配合治疗工作开展。

1.4  观察指标

护理满意度。自制护理满意度量表评估，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B）。项目包括生理、社会、家庭、情感及乳腺关注。分数越高，表示生存质量越高。

癌因性疲乏。癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）共15个条目，评估身体、活动、情感、注意、记忆方面的疲乏。采用1～4分评分法，分数越高，表示疲乏状态严重。

比较两组患者护理前及护理1个月后焦虑评分及抑郁评分。采用17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），采用0～4分、五级评分法，得分小于7分，表示无抑郁;14项汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），采用0～4分、五级评分法，得分小于7分，表示无焦虑。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组患者的护理满意度，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者生存质量比较

观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者CFS评分比较

观察组患者的CFS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较

护理前，两组患者的HAMD、HAMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1月后，两组患者的HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组患者的HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

乳腺癌晚期患者需要接受强度高、费用大的治疗才能延续生命，因此治疗的过程会带给患者生理、心理上的折磨，化疗所带来的不良反应，都会引起患者的不良情绪，诸如恐惧、羞于见人[6]，加之家庭支持降低等，都会导致患者情绪低落，降低治疗的效果。为了加强对晚期乳腺癌患者的日常护理工作，改进对于患者情绪安抚方面的不足，提高患者的生命质量，过往研究[7]指出可以将人文关怀的理念引入到护理工作当中。人文关怀理念的引入，让护理工作显得更加人性化、具有针对性，是生物-心理-社会医学模式的具体体现[8]。护理工作中加以人文关怀，能够使患者切实感受到关怀，从而缓解其心理上的苦痛与不安，让其感到被尊重、被重视[9]。考虑到患者存在的恐惧、焦虑、尴尬的负性情绪，人文关怀护理聚焦于乳腺癌患者的心理状况转变，能够从患者的角度进行思考，以亲切、温和的态度为患者提供贴心的护理服务。只有真正为患者考虑、从患者的角度出发，才能尊重、关怀患者，让其感受到重视，并真切地体会到各方面支持，包括尊严、人格等，减少患者的心理不适，促使其积极配合治疗。此外，家庭支持、社会支持也是提高患者治疗依从性的必备要素，在护理过程中，护理人员需要与患者家属加强沟通，督促其多加陪伴患者，并鼓励患者積极面对治疗，使其更好地感受到来自家庭与社会的关心与支持，有利于缓解焦虑、失落等不良情绪[10-12]。

本研究结果显示，使用人文关怀理念下护理模式的观察组，其患者的护理满意度、生存质量评分均更高，原因可能在于人文关怀可以为患者提供信息、情感支持，护理工作不再局限于病房清洁、换药等工作上，而是更深切地满足患者生理及心理健康的需求。生存质量与心理健康息息相关，因此得到一定的改善，也是在此基础上得以构建和谐的护患关系，将“以患者为中心”的护理观念和人文关怀更好地融入到对患者的护理服务当中。在日常护理工作中贯彻护理理念的前提是护理人员具备优秀的职业能力。护理人员必须加强自身的职业素养、专业技能以及护理知识储备，向高年资、表现突出的医护人员主动学习，努力提升自身的人文关怀素质，注重医学心理学、伦理学及相关学科的学习，在护理过程中将专业知识、技能与人文关怀融为一体，使患者更好地感受到来自医护人员的关爱与尊重。只有以积极的、敬业的、细致的态度为患者提供护理服务，并为患者提供其所需的情感，比如在患者想要倾诉烦恼时学会倾听，借助适当的肢体动作让患者感到亲切感，才能让患者更好地放松自身紧绷情绪，方便治疗的顺利开展。观察组患者的CFS评分、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，表明良好的日常沟通、科学宣教、家庭支持、社会支持满足了患者的情感需求，有效转移患者的注意力，减少了在长期治疗中所产生的抑郁、焦虑情绪，大大提升其心理舒适度，帮助减轻心理痛苦，进而让患者维持较为平稳、良好的心理状态，改善因症状及病情带来的负性情绪，引导、改变患者对于疾病、生死的认知，以较为平和的态度面对治疗结局。

综上所述，人文关怀理念用于晚期乳腺癌患者护理工作中，对患者心理、生理、生活各方面压力均有改善作用，值得临床应用。

参考文献

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