黄大举

摘  要：目的  探讨附子理中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡患者的效果。方法  选取2019年6月～2021年6月于枣庄市薛城区中医院接受治疗的98例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，根据抛硬币方式分为观察组（正面，n=49）和对照组（背面，n=49）。对照组采取西药三联方式治疗，观察组在对照组基础上联合附子理中汤治疗，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后症状改善情况、治疗前后症状改善时间、胃溃疡愈合情况、不良反应发生率及3个月内复发率、幽门螺杆菌清除率。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组症状评分均低于对照组，胃黏膜超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，丙二醛（MDA）、溃疡指数（UI）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组复发率低于对照组，幽门螺杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脾胃虚寒型胃溃疡患者可采用附子理中汤治疗效果显著，可改善患者症状，促进胃黏膜恢复正常，值得临床运用。

关键词：附子理中汤;脾胃虚寒型;胃溃疡;疗效;症状表现

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0018-04

胃溃疡是临床较常见的消化系统疾病，其主要病因为患者胃内壁黏膜或更深层次出现溃疡，导致患者出现胃痛、呕吐等临床症状，严重影响患者日常生活和身体健康。近年来，随着人们饮食结构、作息规律等改变，胃溃疡疾病发生率呈逐年上升趋势。据统计，我国胃溃疡患病率高达15%～35%，且城市人口患病率高于农村[1]。中医理论中将胃溃疡划归入“胃脘痛”范畴，根据《中医内科学》可将其分为6种证型，其中以脾胃虚寒型最为常见，多因受寒、劳累等所致[2]。附子理中汤为传统常用温中名方，具有健脾补气、温中驱寒等功效。基于此，本研究取2019年6月～2021年6月枣庄市薛城区中医院收治的98例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，探究附子理中汤的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2021年6月于枣庄市薛城区中医院接受治疗的98例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，根据抛硬币方式分为观察组（正面，n=49）和对照组（背面，n=49）。对照组患者中，男性25例，女性24例;年龄27～68岁，平均年龄（44.05±6.98）岁;病程1～10年，平均病程（5.15±1.57）年;溃疡直径0.32～2.15 cm，平均溃疡直径（1.16±0.33）cm。观察组患者中，男性24例，女性25例;年龄26～69岁，平均年龄（43.35±4.56）岁;病程1～10年，平均病程（5.29±1.69）年;溃疡直径0.33～2.17 cm，平均溃疡直径（1.23±0.21）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经枣庄市薛城区中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者均确诊为胃溃疡，符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[3]相关诊断标准，且判定为脾胃虚寒证型;②患者年龄26～69岁。

排除标准：①其他证型胃溃疡者;②合并恶性肿瘤疾病者;③依从性低者。

1.3  方法

对照组采取西药三联方案治疗：选用药物包括奥美拉唑（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108，规格：20 mg×14粒），40 mg/次，2次/d;阿莫西林（生產企业：四川援健药业有限公司，国药准字H21023908，规格：0.25 g×24片），0.5 g/次，2次/d;克拉霉素（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227，规格：0.25 g×6片），0.25 g/次，2次/d。持续用药4周。

观察组在对照组基础上联合附子理中汤治疗：附子理中汤组方为：党参24 g，熟附子18 g，炒白术15 g，干姜、炙甘草各10 g，1剂/d，煎煮留汁1 000 mL，分早晚2次服用。持续用药4周。

1.4  观察指标

两组患者临床治疗效果。①显效：症状基本消失，胃镜检查胃溃疡面积相比治疗前减小≥90%;②有效：症状明显好转，胃镜检查胃溃疡面积相比治疗前减小>60%且<90%;③无效：症状基本无明显变化，胃溃疡面积相比治疗前减小≤60%或病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患者治疗前后症状改善情况，主要症状包括：胃脘疼痛、纳呆少食、恶心呕吐、神疲乏力。以患者自我感觉为主，评分为0～10分，分数越高表明症状反应越强烈。比较两组患者症状改善及胃溃疡愈合情况。测定两组患者治疗前后胃黏膜变化，包括：超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、溃疡指数（UI）。

两组患者治疗后不良反应发生率。不良反应包括恶心、头晕。比较两组患者3个月内复发率、幽门螺杆菌清除率。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后症状改善情况比较

治疗前，两组患者症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者症状改善时间及溃疡愈合时间比较

观察组患者症状改善时间、溃疡愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后胃黏膜变化情况比较

治疗前，两组患者SOD、MDA、UI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组胃黏膜SOD水平高于对照组，MDA、UI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者不良反应总发生率及复发率、幽门螺杆菌清除率比较

两组患者治疗后不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组复发率低于对照组，幽门螺杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

胃溃疡属于消化系统中发病率较高的疾病之一，发病原因复杂，对患者日常生活质量造成严重影响，病情严重者甚至可能导致消化道出血、消化道穿孔、休克、肠道梗阻等。西医认为，当人体内分泌功能失调后可能会刺激胃部分泌过度的胃酸，导致胃内环境酸化，从而损伤胃黏膜结构，丧失黏膜保护的部分胃壁便会受到胃液影响而产生溃疡[4];或人体感染幽门螺杆菌后，病菌种植于胃黏膜上，也会破坏黏膜结构，并降低周围免疫功能，使破坏面逐渐扩大，导致更多胃壁受到胃酸的影响，通常病程越长溃疡的面积也会越大，当溃疡深度达到一定程度后会引发肠道内出血，甚至产生肠道穿孔，此时胃液流入腹腔内，会对腹腔多脏器和组织造成损伤[5-6]。西医治疗胃溃疡多推荐以口服药物的保守治疗为主，首先需给予患者溃疡抑制和抗菌类药物，包括制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、奥美拉唑等，降低溃疡病灶的发展，缓解局部炎症对胃黏膜造成的影响，再选择胃黏膜保护类药物，如硫糖铝、铋剂、甘珀酸等，使胃黏膜得到有效修复，并控制胃酸的分泌。但西医治疗方式需要患者长期服用药物，并且具有一定的不良反应，因此，难以保证患者的遵医用药行为[7]。

我国中医将胃溃疡归于“胃脘痛”“吞酸”等范畴，认为其病机在于外感六淫，且饮食无度、睡眠失调、过度劳累等，发病于胃，可累及肝、脾、肾脏，其中脾胃虚寒为主要证型，此类病变患者多因先天不足、后天疲劳、饮食无度、情志失调等，导致湿浊停于经脉内，进一步导致大便溏薄，如未采取有效治疗，且仍食用寒凉之物，便会进一步加剧病情[8]。附子理中汤是记载于《伤寒论》中的温中良方，服用后可以温补胃阳、补气健脾，温中而驱寒，方剂中主要包括熟附子、炒白术、干姜、党参、炙甘草，其中附子为君药，且在煎药过程中需先行煎制，配合干姜具有镇痛抗炎、缓解溃疡的效果，能够对腹部寒凉起到较好的缓解作用[9-10];白术不仅具有抗炎止痛的效果，还能够抑制溃疡病灶的进一步扩大;将附子和干姜同时煎制，可以最大程度降低附子自身携带的毒性，再配合炙甘草调和百毒，从而使其发挥药效时不会产生不良反应。附子理中汤标本兼治，在温补胃阳的同时还可起到脾肾双补的功效，促进清阳之气上行、浊阴之气下行。根据现代药理学研究指出，附子理中汤可以有效提升试验用白鼠的抗寒耐性，对腹痛型小鼠也可起到镇痛、保护胃黏膜的效果，可加速为胃溃疡的修复速度，提升黏膜组织中SOD的活性[11-12]。

本研究结果显示，察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组症状评分均低于对照组，胃黏膜SOD水平高于对照组，MDA、UI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组复发率低于对照组，幽门螺杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明附子理中汤治疗胃溃疡患者脾胃虚寒证性具有良好疗效及安全性。

综上所述，附子理中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡患者效果显著，可明显改善临床症状，促进胃黏膜恢复正常，值得临床运用。

参考文献

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