于砚丽 郭维玲 李红艳 马 科 董文汇

山东省潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊 261041

慢性鼻窦炎（chronic nasosinusitis，CN）主要表现为流涕、嗅觉减退、头痛等症状[1-2]。临床上对该病的治疗往往通过将部分鼻甲切除以改善患者的通气状况，传统的下鼻甲部分切除术能选择性切除患者下鼻甲黏膜连同骨质，但鼻腔生理力学特征被破坏，且出血量较大，因此，虽然有一定的治疗效果，但对患者鼻部造成了一定的创伤，术后患者可能会有出血及干痂形成，影响患者恢复效果[3-4]。鼻内镜下下鼻甲骨折外移保留功能，易于缝合止血，对下鼻甲黏膜的损伤较小[5-6]。鉴于此，本研究探究下鼻甲骨折外移保留功能与下鼻甲部分切除术对于慢性鼻窦炎患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2020年10月潍坊市人民医院收治的100例CN患者进行研究，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。试验组男23例，女27例；年龄19～58岁，平均（34.35±3.86）岁；平 均 体 重 指 数（BMI）为（24.13±3.26）kg/m2。对照组男24例，女26例；年龄18～57岁，平均（35.28±3.77）岁；平均BMI为（23.80±2.73）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。患者均知情同意，自愿参加本研究，本研究经医院医学伦理委员会审查通过。纳入标准：①具有手术指征者；②凝血功能正常者；③临床资料齐全者。排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②合并恶性肿瘤者；③合并鼻息肉者。

1.2 方法

试验组采用局部麻醉，1%丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司，胶浆，国药准字 H61022993）加适量l∶20 000肾上腺素[开封制药（集团）有限公司，注射液，国药准字 H41022507]于下鼻甲黏膜下注射。在鼻内镜下，切开下鼻甲前端黏膜，钝性分离内、外侧壁黏膜，将下鼻甲内侧黏膜向外、上方旋转覆盖创面，将下鼻甲向外侧骨折移位。

对照组取仰卧位，在Wolf鼻内镜[德国Richard Wolf医疗仪器公司，国药管械（进）字2003第3220310号]直视下进行手术。用1∶20 000的肾上腺素与1%丁卡因行表面麻醉，切除鼻甲肥厚游离缘。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对手术治疗效果进行评定。①显效：鼻腔通气正常，下鼻甲与中隔间距＞ 3 mm；②有效：鼻腔通气好转，下鼻甲与中隔间距≤3mm；③无效：鼻腔通气症状加重或者无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者临床指标（手术时间、术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间）及术后3个月的并发症发生情况。（3）分别于术前、术后6个月评定患者的鼻自洁功能及鼻通气功能，具体方法为：①鼻自洁功能评价利用糖精试验进行测定，将直径为0.5 mm的糖精颗粒置于患者鼻下鼻甲距鼻甲前端0.5 cm处，患者每15秒吞咽1次，咽部感觉到甜味时报告，记录时间，即为糖精清除时间（SCT）；采用细卷棉子由前鼻孔插至后咽部，测量糖精放置处至咽后壁的距离，除以糖精清除时间即为鼻黏液纤毛传输速率（MTR）。②鼻通气功能评价采用声反射测量系统取患者两侧鼻腔中最小横截面积（MCA）较小一侧作为MCA值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行独立资料t检验，组内行配对资料t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组患者的临床治疗总有效率（94.00%）明显高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者临床指标比较

试验组患者的手术时间、恢复通气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（x ± s）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

试验组患者术后鼻腔出血3例、鼻腔干燥1例、鼻腔感染1例、嗅觉下降6例、萎缩性鼻炎1例，术后并发症总发生率为24.00%；对照组患者术后鼻腔出血16例、鼻腔干燥2例、鼻腔感染3例、鼻腔粘连2例、嗅觉下降7例、萎缩性鼻炎3例，术后并发症总发生率为66.00%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.01）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.4 两组患者术前、术后6个月鼻自洁功能与鼻通气功能评价比较

两组患者术前SCT、MTR和MCA比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），术后 6个月，试验组患者的SCT、MTR和MCA均大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者术前、术后6个月鼻自洁功能与鼻通气功能评价比较（x ± s）

3 讨论

CN的主要病理改变是黏膜、黏膜下层甚至是骨质发生弥散性或局限性的增生，其临床病因复杂，部分患者经减充血药物或激素治疗无明显效果[6-7]。CN患者常因鼻黏膜、黏膜下增生引发鼻腔阻塞，引起通气及嗅觉功能障碍[8]。缩小肥厚的下鼻甲是临床治疗CN的关键，其一方面能够改善患者的鼻腔通气，另一方面会尽可能地降低对鼻黏膜的损伤[9]。传统的下鼻甲部分切除术能选择性切除患者下鼻甲黏膜连同骨质，但鼻腔生理力学特征被破坏，且由于出血量较大，易增加创面和鼻中隔间的粘连程度，影响黏膜的免疫功能[10-11]。

理想的下鼻甲手术操作简单，能保留患者下鼻甲黏膜，可恢复下鼻甲形状，并缩小肥大下鼻甲体积，恢复正常鼻阻力[12]。下鼻甲骨折外移保留功能对下鼻甲生理结构和形态的影响小，能够改善鼻腔通气，促进鼻甲恢复。下鼻甲骨折外移保留功能具有手术视野清晰、操作简便、黏膜组织损伤小及术后恢复快的优点[13]。本研究探究了下鼻甲骨折外移保留功能与下鼻甲部分切除术对CN患者主要症状及相关指标的影响，结果显示，应用鼻内镜下下鼻甲骨折外移保留功能的试验组总有效率高于对照组，提示鼻内镜下下鼻甲骨折外移保留功能术具有明确的治疗效果。分析原因可能是下鼻甲切除术切除下鼻甲体积在三分之一以下，极易直接损伤鼻腔黏膜，导致感染[14]。鼻内镜下改良鼻甲成形术通过鼻内镜可视技术，在清晰的手术视野下进行精准切除，减少了手术对下鼻甲黏膜组织的损伤[15]。此外，本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、术后通气时间均低于对照组。分析原因可能为，下鼻甲骨折外移保留功能，应用鼻内镜辅助进行手术，能够为术者提供更清晰的视野，减少了术中视野模糊不清对手术造成的干扰，手术操作更为简便、迅速，因而缩短了手术的时间。此外，手术视野清晰可减少术中失误造成的损伤，减少术中出血量，缩短术后通气时间[16]。术后随访3个月，试验组患者的总体术后并发症发生率为24.00%，明显低于对照组患者的66.00%。分析原因可能是，鼻内镜下改良鼻甲成形术手术更加精确，减少对鼻腔黏膜的损伤，降低术后感染风险[17-18]。手术治疗后6个月，两组患者的鼻自洁功能评价指标与鼻通气功能评价指标均明显上升，且试验组患者的上升幅度明显高于对照组，提示应用鼻内镜下改良下鼻甲成形术对患者的鼻自洁功能及鼻通气功能恢复具有优于对照组的良好效果。

综上所述，下鼻甲骨折外移保留功能能够明显改善CN患者的主要临床效果及临床指标，且具有较高的安全性，值得推广。