程 美

山东省新泰市人民医院 山东新泰

一、引言

作为一种全新的医疗费用支付方式，DRG支付的着眼点在于区分不同患者的病种，然后建立体系化的费用支付监管模式。目前，公立医院正在积极推进DRG支付改革，有效节约医疗资源，降低医疗成本，保障了公立医院的公益性质。

但是，部分公立医院在成本管理过程中，没有全面落实新医改的各项要求。因此，公立医院需要加强研究，不断改进DRG支付流程，提升公立医院的内部管理水平，有效地管控各项成本费用。

二、DRG 支付的基本特征

DRG支付模式就是将医疗费用的支付标准,建立在划分不同病种的前提下，合理划分医院就诊患者的病种、年龄段、治疗进展状况、病情严重程度等，从而明确分组后的医疗服务资源配置管理目标。因此从本质上来说，DRG支付转变了传统的医疗费用支付模式，实现分组管理各项医疗费用。相比于烦琐的医疗服务及费用支出模式，DRG支付更加有利于一次性地补偿医疗机构，确保统一的医疗费用标准有效落实。医保管理部门对于各个分组的疾病种类进行了费用统计，促进了医疗绩效评价工作及医保管理支付体系建设。

DRG 支付与公立医院会计内部控制具有内在联系。公立医院会计内部控制能够准确统计与汇总各个科室的财务数据，从而实现收支平衡，避免资金流失。会计内部控制有利于保障资产安全性，及时查找数据信息错误并进行处理。目前，公立医院越来越重视会计内部控制，财务人员及内部控制人员有力配合，能够有效排查风险问题。现阶段，会计内部控制已经被作为公立医院的基础管理工作。公立医院管理人员应该对会计内部控制的各个环节进行严格监管，结合实际工作需求，健全会计内部控制的保障机制。会计内部控制对于降低内部管理成本、提升效益、保障资产安全等都具有积极作用，因此，公立医院管理人员应当积极施行会计内部控制，不断规范各项业务流程。

DRG 支付模式能够规范公立医院的财务支付行为，减少资金压力，促进公立医院控制各项医疗成本支出。目前，公立医院面临医疗支付与结算模式的全面转型调整，公立医院及患者的费用负担都会有所减轻。此外，分组分类的公立医院支付模式，有利于加强成本管理，提升医院服务质量，减少医患纠纷。通过实施DRG支付模式，公立医院各科室人的工作人员需要接受严格考评，督促工作人员积极参与成本管理，以及提升医疗服务质量，最终促进公立医院可持续发展。

三、DRG 支付下公立医院成本管理的变化

1.实现精细化管理

公立医院加强精细化管理，能够准确地统计医疗成本，摒弃粗放型管理模式，减少人为因素的干扰，优化配置各项资源。公立医院的全体工作人员需要重视精细化管理，特别是在成本管理方面。

通过实施DRG支付模式，公立医院的工作人员能够增强成本意识，严格管控各项费用，提升医疗质量。DRG支付模式能够避免工作人员敷衍塞责、忽视成本管理，从而加强精细化管理。医护人员只有选择合适的科学合理、切实可行的医疗方案，才能有效控制医疗费用，避免超过DRG标准。只有兼顾医疗质量和医疗成本，公立医院才能实现长远发展。

目前，公立医院面临激烈的医疗市场竞争，需要加强会计内部控制工作，特别是在成本管理方面。财务人员通过严格的会计内部控制管理，可以确保资产安全，提升公立医院的综合实力。通过运用会计内部控制手段，公立医院能够准确识别会计风险、提升各部门的协调性、降低总体运行成本。

因此，公立医院为了提供更加优质的医疗服务，需要严格控制成本，积极运用DRG支付方式，加强精细化管理，提高各项资源的使用效率和使用效益。

2.降低费用核算难度

公立医院收取各种类型的疾病诊疗费用，都需要遵守现行的费用标准。但是建立在医疗服务项目划分前提下的收费模式，涉及非常繁杂的费用类别，造成各项医疗成本难以准确核算。

通过实施DRG支付模式，公立医院能够参考各种类疾病的收费标准，合理地制订医疗方案。在医保补偿的审查环节，公立医院能够准确测算各科室和各环节的成本费用总量，从而及时发现成本费用过高的科室和环节，并采取有针对性的整改措施。

公立医院实施DRG支付模式，能够有效解决“以药养医”“大处方”等问题，医护人员也能够将主要精力放在医疗诊治过程，不必额外增加诊疗项目或者开具药品清单，有利于提升患者的满意度，在客观上也降低了公立医院成本核算的难度。

3.合理控制医院成本支出

成本支出将会直接关系公立医院的生存发展，也会影响公立医院的综合竞争力。公立医院要想实现合理的成本控制目标，其中一项关键性的改进路径就是推进DRG 支付模式改革。公立医院开展各项医疗服务的基本着眼点，应当落实在保障就诊患者的安全健康。通过落实DRG支付流程，公立医院的工作人员能够增强以人为本的意识，并有效控制医疗费用，节约医疗资源。

公立医院现有的成本支出管理模式，也会受到DRG支付模式带来的影响，从而提升综合效益。公立医院对医护人员的考核会更加全面，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗费用控制情况等，从而落实DRG支付的相关要求。通过加强成本支出管理，公立医院能够提升竞争力，为患者提供更优质的医疗服务。

四、基于DRG 支付的公立医院成本管理措施

随着新医改深入推进，公立医院需要积极转变成本管理理念，运用DRG支付方式，实时监管成本支出情况，消除潜在的医患纠纷风险。公立医院需要严格考核各科室的绩效，促进降本增效，提升医护人员的综合素质。具体而言，公立医院需要做好以下几个方面的工作。

1.设置科学合理的病种支付标准

公立医院需要围绕临床路径，精确地统计各项目的成本。因此，公立医院需要结合实际情况，设置科学合理的病种支付标准。公立医院具有显著的公益性质，然而并不意味着公立医院可以无视成本管理工作，随意消耗或浪费宝贵的医疗资源。随着医疗市场的竞争越来越激烈，公立医院更加需要重视成本管理工作，明确各类病种的支付标准，更好地保障患者的利益。

公立医院需要全面收集各类数据信息，为制定病种支付标准提供支持。只有保证数据信息的真实性和全面性，公立医院才能有效地控制医疗费用。公立医院的医护人员要将工作重点放在医疗服务技术和医疗服务质量等方面，关注成本费用支出情况，通过提升医疗服务技术，不断提升医院的竞争力。

同时，公立医院需要通过各种渠道公布收费标准，提升医疗服务过程的透明性，保障患者的知情权。在公开透明的环境下，患者与医护人员能够保持良好的关系，减少各类纠纷。

例如，某公立医院通过加权平均法，能够准确地进行成本统计和归集，全面核算各科室的成本支出情况。管理人员在核算医疗成本时，重点考虑到各类病种的服务项目种类。通过运用加权平均法，公立医院能够减少数据统计偏差，从而根据实际情况来调整收费标准。

2.加强全面预算管理

公立医院推进全面预算管理，有利于落实DRG支付改革；同时，运用DRG支付模式，公立医院能够加强精细化管理，落实全面预算管理的相关要求。公立医院在成本管理过程中，需要加强全面预算管理。通过严格落实预算方案，规范各科室的资金支出，避免无预算支出和超预算支出。公立医院需要加强全面预算管理培训，使全体员工了解相关工作流程，积极参与全面预算管理。

在医疗耗材和药品管理的过程中，公立医院需要加强监管，实现全流程管理，及时发现不合理的支出部分并进行整改。相关部门要定期汇总统计医疗耗材和药品的使用数据，准确了解和分析各科室的使用情况，落实全面预算管理工作要求。各科室需要积极主动地加强成本管理，严格控制各环节的费用。各科室只有积极参与全面预算管理工作，降低成本费用，提升医疗服务质量，才能获得医疗成本补偿，维持科室正常运转。

公立医院针对各科室的绩效考核与绩效分配，需要根据DRG支付、成本管理的相关要求，考虑费用成本控制、医疗质量监测、药占比管理、耗材占比统计、患者满意程度等内容。通过不断完善绩效考核指标，督促医护人员转变思维观念，改进工作流程，减少不合理的支出成本。

另外，公立医院针对医护人员的业绩考核，应该关注成本管理情况，促使医护人员严格执行科室预算，在保证医疗服务质量的前提下减少资源消耗，从而提升资源利用效率，为患者提供更加实惠的医疗服务。

3.强化科室绩效考核

公立医院要想落实成本管理工作，需要加强对各科室的绩效考核。针对不同的科室，应该制订合适的绩效考核方案。各科室需要按照医院的整体规划，将成本管理责任落实到各岗位，并健全奖惩制度。通过设置全面完善、切实可行的绩效考核指标，有效评价医护人员的工作。在绩效考核指标中，设置成本管控相关的量化指标，督促医护人员重视成本管理工作。

公立医院要加强对各科室的绩效考核，需要积极运用现代信息技术，推进信息化建设，建立成本管理系统，与预算管理、资产管理等系统对接，便于相关人员及时掌握成本费用情况。各科室也可以运用信息系统，准确地考核工作人员的业绩。通过数据分析，能够及时发现重大风险问题，排除隐患，减少经济损失。

近些年来，很多公立医院正在积极搭建ERP管理平台，有利于准确归集成本费用，核算各科室的医疗服务收入和医疗支出费用，能够实施掌握资产情况和资金使用情况，避免资产闲置、资产流失、资金低效使用等问题。

公立医院推行医耗联动综合改革，管理人员能够严格监管耗材使用情况，掌握各环节的费用支出情况，规范医疗耗材的采购流程。医疗耗材的采购人员需要准确收集信息，明确耗材质量要求、耗材品种规格等，规范耗材的领用和使用流程。通过落实成本管理责任，加强对各科室的绩效考核，能够显著地降低医疗成本，促进公立医院可持续发展。

五、结语

综上所述，随着社会快速发展，居民的医疗健康需求逐步增长，对公立医院提出了更高的要求。随着DRG支付改革深入推进，公立医院需要不断加强成本管理，转变内部管理模式，实现精细化管理，降低成本费用核算的难度，严格控制成本费用。部分公立医院在成本管理过程中还存在一些问题，需要设置科学合理的病种支付标准，加强全面预算管理，强化科室绩效考核，从而在各环节落实成本管理责任，实现降本增效，提升公立医院的社会效益和经济效益，促进公立医院高质量发展。