罗义贺，杨星奎

（舞钢市人民医院普通外科，河南 舞钢 462500）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、早期诊断率低、死亡率高等特征，严重危害人类健康[1]。手术是早期胃癌的主要治疗方法，包括胃切除、淋巴结清扫和消化道重建等[2]。但手术在一定程度上可改变胃肠道原有的解剖关系，而麻醉应用也会导致术后交感神经兴奋性升高，使得患者术后发生不同程度的胃肠功能障碍[3]。手术和创伤应激可导致机体处于高代谢状态，肠道黏膜屏障功能更易受到损害而发生肠道细菌移位，造成术后并发症的增加[4]，特别是大多胃癌患者自身的代偿能力较差，伴随有各种基础疾病，免疫功能较差，在术后尤其需注意控制炎症细胞因子的释放，降低应激反应[5]。胃动素是由分布于小肠的Mo细胞分泌，可促进胃强力收缩和小肠分节运动，调节水、电解质的运输及胃肠运动，加速小肠传递[6]。相对于奥美拉唑钠，泮托拉唑钠作为一种较新型的质子泵抑制剂，可控制应激反应及炎症细胞因子释放[7]。本研究主要探讨泮托拉唑钠对胃癌术后患者血浆胃动素、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响，以明确泮托拉唑钠的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2021 年6 月在本院诊治的胃癌术后患者84 例作为研究对象，纳入标准：①胃镜检查、病理学诊断为胃癌[8]，顺利完成胃癌根治术；②存在呕血/黑便等消化道异常症状，食欲严重下降；③术后预计生存期≥6 个月；④年龄30～75 岁；⑤术前无胃肠道疾病；⑥完成手术时间≥3 个月；⑦入院前3 个月未使用影响动力药物及化疗药物。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②合并有内分泌和代谢性疾病者；③依从性低；④入院前3 个月有胸腹外伤史；⑤小学及其以下文化水平。根据随机1 ∶1 信封抽签法把患者分为泮托拉唑钠组与奥美拉唑钠组，各42 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[n，（±s）]

表1 两组一般资料比较[n，（±s）]

性别 例数 性别（男/女）年龄（岁）消化道异常病程（d）手术类型（腹腔镜/开腹）体重指数（kg/m2）完成手术时间（月）泮托拉唑钠组 42 22/20 52.23±2.54 14.29±1.11 32/10 23.87±1.33 9.82±0.18奥美拉唑钠组 42 21/21 52.52±3.14 14.29±0.28 33/9 23.76±2.09 9.99±0.24 t/χ2 值 0.048 0.313 0.000 0.068 0.132 0.176 P 值 0.827 0.716 1.000 0.794 0.878 0.843

1.2 方法

奥美拉唑钠组：给予奥美拉唑钠治疗，口服奥美拉唑钠40 mg（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20044380），2 次/d。泮托拉唑钠组：给予泮托拉唑钠治疗，口服泮托拉唑钠40 mg（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H2001003），2 次/d。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、并发症发生情况、胃动素、hs-CRP、TNF-α 水平变化、括约肌压力变化。①疗效标准：痊愈为消化道异常症状恢复，食欲基本恢复正常或接近正常；显效为消化道异常症状明显改善，食欲恢复70.0%以上；有效为消化道异常症状有所改善，食欲恢复30.0%以上；无效为消化道异常症状无改善甚或恶化，食欲恢复30.0%以下甚或恶化；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效）/总例数×100.0%。②并发症：包括感染、吸入性肺炎、静脉血栓、腹胀。③实验室指标：于治疗前后抽取患者空腹静脉血4 ml，不抗凝，将血液标本转移到离心管中，4 ℃、3 000 rpm 离心5 min，取上层血清分装于两份，第一份采用酶联免疫法检测hs-CRP、TNF-α 含量，第二份采用化学发光法检测血清胃动素含量。④括约肌压力：于治疗前后测定并记录患者静息时的括约肌压力。

1.4 统计方法

选用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

泮托拉唑钠组治疗总有效率高于奥美拉唑钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 两组并发症情况比较

泮托拉唑钠组并发症发生率低于奥美拉唑钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗期间并发症情况比较（n，%）

2.3 两组血清胃动素、hs-CRP、TNF-α 水平比较

两组治疗后血清胃动素水平高于治疗前，血清hs-CRP、TNF-α 水平低于治疗前，且泮托拉唑钠组优于奥美拉唑钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清胃动素、hs-CRP、TNF-α 水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清胃动素、hs-CRP、TNF-α 水平比较（±s）

组别 例数胃动素（pg/ml） hs-CRP（ng/L） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后泮托拉唑钠组 42 18.92±1.33 34.29±3.48 24.84±1.33 13.09±0.48 31.47±2.88 11.09±0.25奥美拉唑钠组 42 18.76±0.49 26.09±1.58 24.68±1.44 18.88±1.47 31.39±2.41 19.77±2.46 t 值 0.188 9.814 0.143 10.993 0.162 8.882 P 值 0.823 0.000 0.876 0.000 0.851 0.002

2.4 两组括约肌压力变化比较

两组治疗后括约肌压力高于治疗前，且泮托拉唑钠组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后括约肌压力变化比较[（±s），mmHg]

表5 两组治疗前后括约肌压力变化比较[（±s），mmHg]

组别 例数 治疗前 治疗后泮托拉唑钠组 42 9.46±0.38 22.48±1.47奥美拉唑钠组 42 9.47±0.24 16.39±1.59 t 值 0.032 11.091 P 值 0.981 ＜0.001

3 讨论

3.1 泮托拉唑钠治疗胃癌术后患者的有效性及安全性分析

早期胃癌的根治方法为手术治疗，能显著改善患者的预后，但对于患者的创伤比较大，大量患者易出现肠道细菌移位，表现为消化道疾病症状，降低患者生活质量[9]。本研究结果显示，泮托拉唑钠组治疗后总有效率为97.6%，高于奥美拉唑钠组的85.7%（P＜0.05）；泮托拉唑钠组并发症发生率为4.8%，低于奥美拉唑钠组的33.3%（P＜0.05），表明泮托拉唑钠在胃癌术后患者的应用能提高治疗效果，减少并发症的发生，分析认为泮托拉唑在吡啶环4 位上去甲基，抑制胃酸效果更好，作用更强，生物利用度更高，且持续时间更久。泮托拉唑钠可提高十二指肠溃疡患者溃疡愈合率和幽门螺旋杆菌清除率，其还可抑制代谢激素释放，降低肠源性高代谢反应，降低炎症与感染性并发症的发生[10]。

3.2 泮托拉唑钠对胃癌术后患者胃动素表达水平及炎症因子的影响

hs-CRP 是机体急性时相蛋白，也为一种炎症因子，在炎症发生后迅速升高。TNF-α 为炎症反应的起始因子，既能刺激促炎因子IL-6 的合成，直接参与组织免疫炎性损伤，又可刺激hs-CRP 的大量释放，从而形成一个恶性循环，导致患者病情恶化[11]。胃癌在其发生与发展过程可抑制患者血清胃动素的水平，特别手术应激反应可使得胃肠动力下降，导致胃动素手术效果显著下降，甚至很难达到术前水平状态[12]。本研究结果显示，两组治疗后血清胃动素水平高于治疗前，血清hs-CRP、TNF-α 水平低于治疗前，且泮托拉唑钠组优于奥美拉唑钠组（P＜0.05），表明泮托拉唑钠在胃癌术后患者的应用能促进胃动素的分泌，抑制血清hs-CRP、TNF-α 的表达。有研究显示[13]，泮托拉唑钠可减轻对组织的炎性损伤，有效抑制机体炎症反应，从而促进患者的机体恢复，加速术后康复过程。

3.3 泮托拉唑钠对胃癌术后患者括约肌压力的影响

胃癌切除后，患者小肠的蠕动和吸收功能会受到一定的抑制，更为重要的是可造成机体内环境的紊乱并诱发各种并发症，使得括约肌压力降低，不利于胃强力收缩和小肠分节运动。同时括约肌压力降低可能导致肠黏膜萎缩、肠道免疫功能下降，也使得患者多伴随有肠道内菌群失调[14]。本研究结果显示，两组治疗后括约肌压力高于治疗前，且泮托拉唑钠组高于对照组（P＜0.05），表明泮托拉唑钠在胃癌术后患者的应用能提高括约肌压力。从机制上分析，泮托拉唑钠在临床上表现出强抑酸作用，可促进胃肠激素分泌和改善胃动力[15]。

综上所述，相对于奥美拉唑钠，泮托拉唑钠在胃癌术后患者的应用能提高治疗效果，减少并发症的发生，还可促进胃动素的分泌，抑制hs-CRP、TNF-α 的表达，从而改善患者的胃动力。