彭丹妮

2021年5月，第一个有关中国少年儿童精神疾病患病率的流调报告发表在《儿童心理学与精神病学》杂志上。调研结果显示：在6～16岁在校学生中，中国儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5%。

世界卫生组织亦指出，青春期是发展和维持社交和情感习惯的关键时期。全世界有10%～20%的青少年有精神卫生疾患，但未得到充分诊断和治疗。

当儿科医生进修精神医学

创立于1984年的南京脑科医院儿童心理卫生研究中心，是中国第一所儿童心理卫生领域的专业机构。其创始人陶国泰被誉为“中国儿童精神医学之父”。

在2021年11月末一個寻常的周一早晨，该机构的医护团队照例开晨会，一位在浙江省某三甲综合医院工作了十多年的儿科医生讲述了她来这里进修的缘由：这两年，因非感染疾病来就诊的儿童越来越多，包括一些自伤、过量吞食药物、反复躯体不适等情况，且发病年龄越来越趋于小龄化，临床工作面临新的问题和挑战。她发现，越来越多的儿童和青少年存在不同程度的心理健康问题。尽管不清楚自己所在的医院未来是否要开设儿少精神专科，她的想法是，儿科医生如果具备精神医学专业知识，能够帮助实现早期筛查。

首都医科大学附属北京安定医院儿童精神医学首席专家、主任医生郑毅认为，中国儿童青少年精神障碍总患病率17.5%这一数字有可能被低估了，因为这项调研只纳入了6～16岁的在校人群，一些更小年龄的儿童不在其中，而在那些辍学、失学的青少年中，精神不健康的比例只会比在校学生更高。

因为这是中国首个关于17岁以下人群精神障碍比较全面的、最新的流调报告，没有过往的数据可以对比，但几乎所有受访的临床儿童青少年精神科医生都感到：儿童青少年精神障碍越来越高发。

像对待发烧一样对待精神异常

几乎所有的儿少精神障碍，正确的早期干预都能够换来更好的结局，哪怕是精神分裂症，其幻觉、妄想等症状，也早有专门的抗精神病药。儿童处在成长发育的过程中，具有更强的可塑性。

郑毅解释，成年人的很多边缘性人格障碍，比如说，神经焦虑障碍，都跟儿童时期的创伤有非常密切的关系。一个业界共识是，全世界大概有1/5的儿童和青少年会罹患精神障碍，而在发展中国家，实际得到合理诊断和治疗的却不足1/5。公众意识薄弱的一个原因，在于精神障碍疾病存在识别困难，疾病与非疾病的界限并不清楚。如何判断儿童是多动还是调皮？如果孩子爱挤眉弄眼眨眼睛，这是正常的小动作还是抽动症表现？运动不协调也是精神疾病吗？

郑毅给了实用的建议，当孩子出现以下两个信号时，要考虑精神障碍和及时就医了：第一，如果一个孩子的情绪、行为表现跟他的年龄、受教育水平、所处环境不相符合时;第二，如果孩子的情绪和行为问题，给孩子自己、家长或者学校造成持续的麻烦和痛苦时。掌握这两点原则，“人人都是心理医生，80%的精神障碍能够及时就诊，被专科医生识别出来”。

虽然去看医生不一定意味着诊断疾病，但郑毅觉得，像对待感冒发烧那样对待儿童的异常行为和情绪并无坏处，感觉不对劲就可以去医院排查一下，将危机消灭于萌芽中。他反问道，“为什么往往孩子一发烧，家长就带着孩子往医院跑，但当心理出现了求救信号，却拼命找借口不去医院？”

儿童精神科医生从哪来

因为需求的快速增加，郑毅说，儿童青少年精神医学领域是“超快速发展”。不过，到今天，儿童精神科医师队伍的发展依然没有壮大。郑毅说，因为精神医学知识的普及不够，社会上人们对精神病人的恐惧和歧视，导致精神障碍患者及家庭有严重的病耻感，精神障碍患儿更多流向儿童医院和妇幼保健院，由于就诊量小，儿童精神病房在好多城市开了关、关了开。

中国正在着手加强这个领域的医疗资源均等化。《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案》提出，2019～2022年，60%的二级以上精神专科医院设立儿童青少年心理门诊，30%的儿童专科医院、妇幼保健院、二级以上综合医院开设精神（心理）门诊，儿童青少年心理健康核心知识知晓率达到80%等。但问题是，短期内，这些医生从哪儿来？

多位临床专家认为，现在最重要的就是要推行专科医生制度，到底培训多久算是合格，什么背景的医生可以开展儿少精神科诊治？儿少精神科要有一个规范化的培训和认证体系，只有这样才能保证人才队伍的质量，也才不会出现连中国有多少儿少精神科医生都说不清楚的情况。

现在精神疾病正在被一些非专业的人员在大量诊治。郑毅说，因为目前少儿精神科医生很少，很多医疗机构采用的是其他科人员转岗培训的方式来应对就诊需求量的增加，更不用说今天社会上一些不具备资质的营利性机构。而越是外行的人，越觉得精神医学简单，比如他们容易套用一些简单的刻板印象来诊断。

一家大型孤独症训练机构的医学专家称，这个领域规范的机构大概只占30%，一些小工作室、中医针灸等五花八门式治疗的机构很多。他曾见到过北京一家开在废弃工厂的“小作坊”，是一个孤独症患者家长开的，当时康复师正在给躺在地上的20多个孩子做按摩。

一种社会病

因为精神障碍受到社会和环境因素的影响较大，因此，与不同时期气质、心理状态有勾连，疾病谱也就具有时代性，需要不断更新认识。

云南省药物依赖研究所教授李建华称，当一个儿童或青少年在过分溺爱的教养方式中，形成“即刻满足”的人格特征以后，在成长中面临挫折时，一部分人就会开始出现问题，比如，滥用烟草、酒精、药物，网络成瘾，又或者出现神经症人格，幻想、做白日梦……这些都是精神疾病。

这种现象并非中国所特有。由美国作家格雷格·卢金诺夫与乔纳森·海特所著《娇惯的心灵》一书写道，当代美国父母的教养方式已经发生了转向，尤其是在中产阶级以及更上层的家庭中，无微不至和精心保护变成了新风尚。

与此同时，因为对挤进名牌大学的焦虑，自由玩耍、适度冒险、自我探索让位给课程学习，再加上智能手机、虚拟社交的日益普及等多个因素交织在一起，颠覆了儿童此前的身体和社会发展经验，改变了神经发育的复杂过程。

这种时代心理的改变，不仅明显地推高了如今广受关注的抑郁症和焦虑障碍，而且通过多方面的机制，影响大脑神经递质等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。

从这个意义上来说，要应对今天日趋严峻且种类繁多的儿童青少年精神障碍现状，仅仅提高专科医生和从业人员的数量与待遇，开设更多的病房，并不是全部的解决方案。还需要进一步思考的是：在成为疾病之前，如何在这个时代，保持儿童和青少年心理或精神的健康。

摘编自《中国新闻周刊》第1024期

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