于荷 何裕民

很多肿瘤患者在刚开始喝中药后会出现拉肚子的情况，拉肚子是临床上比较常见的副作用之一。为啥会出现这种情况？需不需要上医院呢？

四种原因或可导致拉肚子

本刊记者：为什么喝中药会拉肚子？

何裕民：原因主要有几点：1.正常排毒反应。一般来说，服中药初期会见大便次数增加，色黑、味臭、质粘、量多等情况，部分人腹中还可听到咕噜咕噜声，均属正常排毒反应。根据不同病情，短则1-2周，长则4-5个月大多数患者都可转缓。一般不会出现水样便。2.中药本身有泻下作用。如泄热通便型的大黄、芒硝、番泻叶等;泄水逐饮型的葶苈子、甘遂、芫花等，这些药都有一定的通便作用，可能会引起大便次数增多。清热解毒类的如金银花、连翘、蒲公英、黄芩等凉性中药，也有一定泻下作用。另外，如处方中使用了较多的滋阴养血药物，也会增加肠道中的水分，出现滑肠、拉肚子的情况。3.抗肿瘤药多以清热解毒为主，且剂量相对其他方子要大，如患者体质偏于虚寒，胃肠道过于敏感，易在服药初期拉肚子。另外，多数肿瘤患者脾胃虚弱，服用清热泻火药，或食用油炸、黏腻、寒冷、不易消化等食物易损伤阳气，引起腹泻。4.药物保存不当。很多人一次性煎好几副药，如果储存不当，也会造成拉肚子。一般建议储存在冰箱冷藏室。

有几种情况可暂时观察

本刊记者：如何向医生描述自己的腹泻症状？

何裕民：尤其关注是否有诱因，一天几次，持续几天，腹泻前是否伴有腹痛或其他不适，腹泻后是否有不适感或缓解，粪便质地情况，是否伴有泡沫、粘液等情况。咨询医生，根据具体情况做出相应处理。

本刊记者：什么情况可先不管，什么情况需要就医？

何裕民：几种情况，可暂时观察：1.腹泻程度不剧烈，出现腹泻时间较长，或与情绪因素相关，无其他明显诱因，考虑为肠道功能紊乱引起的慢性腹泻，建议调整饮食及情绪，忌食生冷，注意卫生，少食油腻，注意腹部保暖，同时注意調整中药。2.服药前有腹胀、腹痛、大便困难或腹水等症状，所开药方中含利水或润肠通便的药物时，这是正常现象，目的是通过“通”（腹泻）来减轻患者不适症状。一般拉肚子轻微，如影响不大，可不用干预，先观察，很多人症状会慢慢消失。3.自煎药时，注意时间和火候等，判断是否因煎药方法不当引起的腹泻。如是，则需调整方法，同时在煎煮时加点生姜，并观察后面服药反应。

如果没有以上情况，且腹泻严重，建议患者暂停服药，并及时联系医生进行方药的调整。另外，如进食过不洁食物，腹泻发生时间较短，程度较剧烈，腹泻时为先腹痛、腹胀后出现腹泻，呈水样，次数较多，伴有显著臭味，考虑急性胃肠炎症，建议及时就诊。

何裕民谈抗癌

何裕民教授，上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学分会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。