曲明辉 马丽娟

摘  要：目的  比较莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的效果。方法  选择2018年6月～2020年6月 包钢集团第三职工医院收治的130例耐多药肺结核患者作为本研究对象，按入院时间先后分为研究组和对照组，每组65例。两组均在实施基础抗结核化疗方案基础上进行研究，给予对照组患者左氧氟沙星，给予研究组患者莫西沙星，对比两组患者的肺功能水平、治疗总有效率及不良反应发生率。结果  研究组患者的用力肺活量（FEV）、用力呼气中段流量（FEF）及治疗总有效率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，患者病灶吸收率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  左氧氟沙星对于耐多药肺结核患者的治疗效果优于莫西沙星，对人体也更安全，能够有效降低并发症发生率。

关键词：莫西沙星;左氧氟沙星;耐多药肺结核

中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0187-02

耐多药肺结核是结核病中的一种特殊的疾病，主要是指患者由于感染了结核分枝杆菌，对异烟肼这类常见的抗结核药品产生耐药性。因为对特效药产生了耐药性，所以治疗起来比较困难，一般耐多药肺结核的发生率在普通的结核病患者中大概是10%，意味着过去治疗没治好的再次复发的患者，大概有1/4都会产生耐多药的结核病[1]。耐多药的结核病危害较大：传染性传播的时间比较长，容易传染给家人、同事、同学等密切接触者;治疗时间很长，至少一年半到两年;治疗的费用是普通结核病的100倍以上[2];治愈率低，在全球治愈率平均在50%左右[3]。武汉市目前经过近10年的研究实践，治愈率已经达到73%，高于全球和全国的水平[4]。本研究探讨分析莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的效果，对比两种药物的临床疗效，现将具体研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年6月～2020年6月 包钢集团第三职工医院收治的130耐多药肺结核患者作为本研究对象，按入院时间先后分为研究组和对照组，每组65例。研究组中男30例，女35例;年龄40～70岁，平均年龄（55.12±2.12）岁。对照组中男34例，女31例，年龄42～71岁，平均年龄（55.56±1.43）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，包钢集团第三职工医院伦理委员会对本研究审批通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合耐多药肺结核临床诊断标准：首次抗菌治疗失败，经痰培养呈阳性[5]。

排除标准：①妊娠患者;②资料不全者。

1.3  方法

两组均在实施基础抗结核化疗方案基础上进行研究，包括强化期和巩固期2个阶段。强化期的治疗方案主要是包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。通常强化期的治疗时间为2个月，巩固期通常需要继续口服异烟肼和利福平4～6个月;对照组给予患者乳酸左氧氟沙星注射液（生产企业：山东华鲁制药有限公司，国药准字H20073125），2次/d，0.1～0.3 g/次，实验组给予盐酸莫西沙星（生产企业：四川国为制药有限公司，国字药准H20183530），1次/d，0.4 g/次，两组患者疗程均为

12个月。

1.4  观察指标

①肺功能水平：以两组患者在接受治疗前后肺功能水平对比为判断标准，包括用力肺活量（FEV）及用力呼气中段流量（FEF）。②不良反应发生概率：以两组患者接受治疗后不良反应发生率作为判断标准。包括胃肠道反应、头晕失眠等神经系统反应和肝肾功能损害三种不良反应。其中不良反应发生概率=发生不良反应例数/总例数×100%。③病灶吸收率：以两组患者治疗后病灶吸收率为判断标准，明显吸收：病灶吸收超过原病灶50%;吸收：病灶吸收，低于原病灶50%;未吸收：病灶无任何改变。其中患者病灶吸收率=（明显吸收+吸收）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

将数据纳入SPSS 21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用字2检验，并以[n（%）]表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能水平比较

治疗前，两组患者肺功能水平，包括FEV及FEF水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者FEV及FEF水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生率比较

对照组患者不良反应发生率高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者病灶吸收率比较

研究组患者病灶吸收率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

耐多药肺结核患者的治疗难度较大，一般需要做结核菌的培养及药敏试验，选择二线抗结核药物。如果一线抗结核药物敏感也可以选用，治疗周期较长，一般需要18～24个月，甚至更久[6]。在治疗的过程中，需要注意定期复查肺部CT观察病灶变化，评估疗效，同时也需要注意监测药物的不良反应。预防耐药肺结核发生最佳的策略是加强实施全程督导化学治疗，用药时应当严格遵照医务人员或者是家庭督导员的意见，可以提高患者的治愈率。还要加强对耐药肺结核的及时发现并给予合理治疗，阻止其传播。

左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，主要针对敏感菌，是全效的浓度依赖性杀菌剂。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，具有非常广泛的抗菌作用，且抗菌作用非常强。该药物在临床使用过程中，需要在医生的指导下服用或者静脉输注。左氧氟沙星也有一些常见的不良反应，比较常见的是消化系统反应，患者可能会出现腹泻等症状[7];影响神经系统，患者可能会出现震颤、麻木感、感觉或者视觉异常[8];影响血液系统，少数患者可能会出现贫血或者白细胞减少。总之，左氧氟沙星的副作用可能会涉及多个系统、多个方面，使用的时候需要特别注意，监测用药过程中任何可能与左氧氟沙星相关的不良反应[9]。相反，莫西沙星对于肝肾功能没有损伤，肾功能损害和轻度肝功能不全患者无需调整剂量，目前临床上主要是用于治疗呼吸系统感染等，如社区获得性肺炎等多种疾病。

综上所述，在对耐多药肺结核患者的治疗过程中，莫西沙星的临床治疗效果优于左氧氟沙星，不仅因为其疗效更好更迅速，能够帮助患者患者更快更好地恢复，还因其不存在光敏反应，降低了不良反应的发生率，对于患者后续治疗有非常大的帮助。因此，耐多药肺结核患者治疗中，可以尽量选择莫西沙星进行治疗，以期更好更快缓解疾病临床症状，早日恢复正常生活。

参考文献

[1]白冰.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎对患者肺功能的影响与安全性比较[J].临床合理用药杂志，2021，14（11）：83-84.

[2]朱际富，曾宪辉，陈明松，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效对比[J].吉林医学，2021，42（4）：905-907.

[3]李红.莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核患者治疗中的临床效果及安全性分析[J].中国现代药物应用，2021，15（7）：158-159.

[4]白素君.左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核病的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2021，15（6）：170-172.

[5]周文琳.含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的效果研究[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：173-175.

[6]王輝武，徐敏.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（34）：36-37.

[7]王桂玲，王磊.莫西沙星或左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的临床疗效分析[J].智慧健康，2020，6（1）：155-156.

[8]欧联松.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的临床效果观察[J].北方药学，2019，16（8）：59-60.

[9]李林平.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多药肺结核患者治疗中的临床效果观察[J].名医，2019，10（1）：257.