关玉杰

（河南省郑州市中心医院针灸理疗科，河南 郑州450007）

哮喘（Bronchial asthma，BA）为常见呼吸道慢性炎症，好发于小儿，多表现为喘息、反复咳嗽、胸闷等，严重者可引发呼吸困难，严重威胁患儿身体健康，影响其生长发育［1-2］。本研究用刺络放血疗法及沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗BA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院2019年9月至2020年11月收治患儿，分为对照组和观察组各38例。对照组男23例，女15例；年龄4～12岁，平均（6.44±1.12）岁；病程0.5～4年，平均（2.69±0.56）年；体质量18～27kg，平均（22.97±2.03）kg。观察组男20例，女18例；年龄4～11岁，平均（6.37±1.08）岁；病程0.5～5年，平均（2.77±0.73）年；体质量17～28kg，平均（23.31±1.89）kg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》BA诊断标准［3］，符合《中药新药临床研究指导原则》中肺脾气虚标准［4］，年龄4～12岁，患儿家属知情同意研究，签署同意书。

排除标准：伴有造血系统疾病或其他原发性免疫系统疾病，合并先天性气道畸形，合并小儿肺结核；近期接受过皮质激素或免疫抑制剂治疗，合并心、肝、肾系统严重疾病，其他原因导致的喘息（如心脏病变、肺炎等）。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，依病情不同采用平喘、抗炎等治疗。同时采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号H20150325）150μg雾化吸入，1日2次。

观察组加用刺络放血疗法，针刺四缝、少商穴位、耳尖放血，用75%乙醇对穴位进行常规消毒，固定皮肤，取一次性24号1寸半不锈钢针，快速对选定穴位进行针刺，斜或直刺0.1～0.3mm，停留几秒后出针，挤压针刺部位使其出血3～5滴，后使用棉球擦净局部血液，按压避免出血，隔日1次。

两组均持续治疗3个月。

3 疗效标准

咳嗽、喘息等症状完全消失，哮喘控制测试评分（C-ACT评分）≥23分为显效。咳嗽、喘息等症状明显改善，C-ACT评分21～22分为有效。未达“有效”标准为无效。

4 观察指标

免疫功能指标［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）］，于治疗前后分别抽取两组患儿空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附测定检测。

炎性因子水平［白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）］，采取双抗体夹心酶联免疫吸附法检测炎性因子水平。

中医证候积分、C-ACT评分。对主证候（咳嗽、流涕、出汗等）及次证候（纳呆、面色不华、乏力等）评分，每项均为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），将每项分值相加，分值越高表示病情越严重。

BA症状控制情况采用C-ACT评分评估，哮喘未控制（≤20分），部分控制（21～22分），控制（≥23分）。

用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后免疫功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

时间 组别 例 IgA（g/L） IgG（g/L） IgE（UI/mL）治疗前观察组 38 1.51±0.33 11.76±2.03 670.32±27.35对照组 38 1.47±0.29 12.03±2.12 668.16±26.52 t 0.561 0.567 0.350 P 0.576 0.572 0.728治疗后观察组 38 0.49±0.12 7.67±1.34 487.65±15.36对照组 38 0.83±0.23 9.12±1.55 512.44±20.75 t 6.101 4.363 5.919 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

组别 例 IL-4（pg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 30.76±5.12 11.16±2.12 239.55±18.63 120.65±13.57对照组 38 29.15±4.69 17.45±4.36 243.71±19.02 166.43±17.96 t 1.429 7.998 0.963 12.537 P 0.157 ＜0.001 0.339 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分、C-ACT评分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分、C-ACT评分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后中医证候积分、C-ACT评分比较 （分，±s ）

组别 例 中医证候积分 C-ACT评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 21.36±4.21 8.69±1.23 18.24±1.33 24.65±1.05对照组 38 20.87±4.16 13.11±2.34 17.95±1.42 21.43±1.41 t 0.510 10.307 0.919 11.291 P 0.611 ＜0.001 0.361 ＜0.001

6 讨 论

中医认为，小儿气血未盛，肾气未充，脾胃薄弱，腠理疏松，易致痰热耗灼肾肺之阴、伤及肾脾之阳，则肾阳虚寒而肺气壅塞，因此，治疗应以调和肺腑气血阴阳为主。刺络放血疗法中四缝穴主治小儿百日咳、疳疾等，与脾、肺、肾联系密切，针刺时可调和脏腑、通畅百脉；少商穴手太阴肺经，经针刺可祛肺经之邪。《厘正按摩要术》云：“耳皮肉属肺，耳尖穴可解挛祛风，为经外奇穴；四缝、少商穴位及耳尖放血同用，可达脾、肺、肾同治、调和肺腑之效［5-6］。

针刺四缝、少商穴位、耳尖放血联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗BA疗效较好。