王玲君 马小云 贾小静

[摘要] 目的 探討阴道镜辅助下宫颈电热圈环形切除术（LEEP）治疗宫颈癌前病变的临床效果。 方法 选取滨州市妇幼保健院妇产科2018年10月至2019年12月收治的宫颈癌前病变患者82例，依据患者的治疗方案分组，每组各41例。其中对照组采用常规外科手术治疗，观察组在阴道镜下行LEEP切除治疗，比较两组患者手术基本情况、治疗疗效及术后随访情况。 结果 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组治疗总有效率为97.56%（40/41），对照组治疗总有效率为82.93%（34/41），差异有统计学意义（P<0.05）。随访显示观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阴道镜下行LEEP刀治疗宫颈癌前病变，具有手术创伤小，术后恢复快的优势，同时安全性高，可有效降低术后复发及并发症发生，有较好的应用前景。

[关键词] 阴道镜;宫颈癌前病变;LEEP刀;手术治疗;手术预后

[中图分类号] R737.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0057-03

Clinical effect of colposcopy-assisted LEEP procedure in the treatment of cervical precancerous lesions

WANG Lingjun1   MA Xiaoyun2   JIA Xiaojing3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital in Shandong Province， Binzhou   256600， China; 2.Public Hospital Service Guidance Center of Binzhou City in Shandong Province， Binzhou 256600， China; 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Boxing People′s Hospital in Shandong Province， Boxing   256500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of colposcopy-assisted loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 82 patients with cervical precancerous lesions admitted to the department of obstetrics and gynecology of Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital from October 2018 to December 2019 were selected and grouped according to the treatment plan of the patients， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with colposcopy-assisted LEEP resection. The basic conditions of the surgery， therapeutic effects and postoperative follow-up were compared between the two groups. Results The indictors including operation time and length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.001）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56% （40/41）， the total effective rate of treatment in the control group was 82.93% （34/41）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the follow-up data， there was no significant difference in terms of recurrence rate in the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The colposcopy-assisted LEEP procedure for the treatment of cervical precancerous lesions shows the advantages of less surgical trauma and quick postoperative recovery and is of high safety. It can effectively reduce the incidences of postoperative recurrence and complications， and has a good application prospect.

[Key words] Colposcopy; Cervical precancerous lesions; LEEP; Surgical treatment; Surgical prognosis

宫颈癌前病变指发生在宫颈部的鳞状上皮内病变，由于该类病变存在一定的癌变风险，因此称为宫颈癌前病变[1]。宫颈癌前病变主要类型包括不典型增生、原位癌等，其发生与感染人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）相关[2]。患者在发生病变后可出现一些不典型症状，包括阴道分泌物增多，性生活、妇科检查后出血等，由于存在癌变风险，因此在确诊后需及时治疗。在治疗宫颈癌前病变中由于需预防癌变风险，可选择切除宫颈组织的手术切除、物理治疗方案，对于年龄大且无生育需求的患者甚至可采用全子宫切除术治疗[3]。传统手术在治疗宫颈癌前病变中手术创伤大，且对于大部分并不会癌变的患者而言其获益有限。近年来阴道镜下LEEP刀已在宫颈癌前病变的治疗中广泛应用，并受到医师或患者的肯定。本研究选取滨州市妇幼保健院妇产科既往以LEEP、传统手术治疗的宫颈癌前病变患者作为研究对象，探讨LEEP刀治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾滨州市妇幼保健院妇产科2018年10月至2019年12月收治的宫颈癌前病变患者82例，依据患者的治疗方案分组，每组各41例。对照组年龄26～56岁，平均（42.38±8.02）岁;宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）分级：CIN Ⅰ级12例，CIN Ⅱ级22例，CIN Ⅲ级7例;症状表现：阴道分泌物增多36例，不规律出血32例，白带异常15例。观察组年龄26～58岁，平均（42.80±8.14）岁;分级：CIN Ⅰ级13例，CIN Ⅱ级21例，CIN Ⅲ级7例;症状表现：阴道分泌物增多38例，不规律出血33例，白带异常16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床诊断符合宫颈癌前病变的诊断，符合外科手术或LEEP刀治疗指征[4-5];②有固定性伴侣、性生活史;③患者知情同意。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女;②合并盆腔严重炎症者;③合并衣原体、支原体等微生物感染者;④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

治疗前完善各项检查，禁用阴道药物、禁性生活等。

1.2.1 对照组  择期采用传统外科手术治疗，硬膜外麻醉，采用普通手术刀环形切除病变组织，切缘为病灶边缘5 mm，深度20～30 mm，切除组织后送病理科检测。手术后常规抗感染，同时禁盆浴、冲洗阴道、性生活4周。

1.2.2 观察组  择期予以患者阴道镜下LEEP刀治疗，在月经排空5 d后择期手术，术前完善各项检查，取膀胱截石位，以阴道镜观察病灶及周边情况，确认病变的糜烂程度、色泽、光滑度等。正式切除前调整LEEP刀的功率为35～40 W，依据病灶的深度、宽度选取合适电圈。在宫颈十二点方向以顺时针的方式环形切除病灶，切缘<30 mm，切除深度依据病灶类型控制在20～150 mm，切除过程中电凝止血。将切除的组织送病理科检查，予以患者常规抗感染，术后禁止盆浴、性生活，冲洗阴道4周，术后1周对宫颈进行消毒1次。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间指标。②比较两组患者的治疗疗效。疗效依据患者预后表现及参考宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南[6]制订，显效：阴道不规律出血消失、宫颈口平滑，创面愈合，身体状态显著改善，CIN分级降低≥2级;有效：阴道不规律出血显著减少，创面愈合，CIN分级降低1级;无效：主要症状未得到明显改善或惡化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③统计患者术后复发率和并发症发生情况，并发症包括：切口感染、宫颈狭窄、出血。随访时间：对患者进行12个月随访，且每3～6个月来院复查;复发判定标准[5]：在原有病灶位置或其他位置出现新的病灶，病理活检证实为恶性肿瘤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为97.56%，对照组治疗总有效率为82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访情况比较

经过术后12个月随访，观察组随访显示复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈癌是病死率和发病率居全球第4位的女性常见恶性肿瘤[7]，而宫颈癌前病变是宫颈癌发生的高危因素，因此及早对宫颈癌前病变进行干预治疗，对降低宫颈癌发病率有重要意义[8]。既往采用传统外科手术对宫颈癌前病变进行治疗，创伤大、患者接受度差，不利于疾病的早期治疗。而随着内镜技术、器械的发展，为微创治疗宫颈癌前病变提供了必要物质条件[9]。宫颈癌的诊断可采用阴道镜完成检查，阴道镜是一种新型内窥镜，目前已在女性生殖系统疾病的诊治中发挥重要作用。阴道镜诊断无创、可重复性好，可观察到宫颈上皮病变的具体程度、病变范围，同时结合病理活检可对病变组织定性，有助于提升宫颈癌的检出率[10-11]。在诊断的过程中结合醋酸试验、碘染色等方式可定位病变组织，了解病变的微观变化，因而发生漏诊、误诊的风险较低。作为一项内镜技术，阴道镜的应用价值基本已得到临床的认可。

LEEP是近年来一种新型的治疗宫颈相关疾病的技术，该技术其切除边缘平滑且可保留子宫基本功能，在宫颈疾病的治疗中受到青睐[12-13]。姚雪芹[13]的研究中将LEEP刀用于不同基因型HPV感染导致的宫颈高级别病变中，结果显示虽然对不同基因型HPV感染所致病变的治疗疗效不一，但总体上表现较好。此外也有研究显示，LEEP刀相较于传统手术、激光灼烧治疗等也具有明显优势[14-15]。在与传统手术治疗的对比中LEEP的手术创伤小、出血少、术后恢复快;在与激光灼烧治疗对比中，具有治疗疗效佳、复发少等优势[12]。基于以上研究，可知LEEP在治疗宫颈癌前病变中具有较高的应用价值。本研究以阴道镜引导开展LEEP刀治疗宫颈癌前病变，结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示LEEP刀具有手术时间短、出血少、恢复快的特点。其原因可能在于阴道镜引导下术野较好，操作较为方便，有助于医师把握病灶切除范围以获得更理想的切除效果，并且在切除过程中电凝止血，也明显减少了术中出血。两组患者的治疗疗效比较，观察组治疗总有效率为97.56%，对照组治疗总有效率为82.93%，也显示出LEEP治疗宫颈癌前病变的良好效果。有研究显示，术后复发一直是宫颈癌前病变治疗中的痛点，LEEP术后可能导致CIN 患者病灶残留或复发的风险，但绝经、主被动吸食烟草、CIN分级、阴道微生态平衡和局部免疫情况也可能是HPV转归的重要影响因素，持续的HPV感染也是治疗后复发的高危因素之一[16]。而本研究显示，观察组复发2例，复发率也处于较低水平，表明采用LEEP治疗复发风险低。基于LEEP刀治疗创伤较少的原因，患者在治疗过程中并发症发生率也处于较低水平，表明LEEP治疗具有较高的安全性。陰道镜下LEEP刀治疗宫颈癌前病变目前已逐渐应用于临床，相信在可预期的未来该技术将成为宫颈癌前病变治疗的主要方式[17]。谢秀梅等[18]研究中，为改善患者免疫能力，还在LEEP刀治疗后加入重组α-2b干扰素栓治疗，结果患者的治疗疗效得到一定提升，表明LEEP刀治疗宫颈癌前病变还有进一步改进的空间。

综上所述，阴道镜辅助下LEEP刀治疗宫颈癌前病变具有较高的应用价值，可显著降低手术创伤并获得良好的治疗疗效。此外在随访中，复发风险与并发症风险均较低，因此提示LEEP刀治疗宫颈癌前病变具有良好的应用前景，值得推广。在后续的研究中将扩大患者的随访时间，尤其是追踪患者的复发情况，获得更为详实可靠的研究结果。

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（收稿日期：2021-04-22）