任叔舆 钟寅燕

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘髓核突出，纤维环部分或完全断裂，刺激和压迫邻近神经根，造成腰腿痛、腿及侧背麻木等一系列表现而引起的临床综合征。中医上属于“腰腿痛 ” “痹症 ”等范畴，针刺治疗腰椎间盘突出症在临床中具有较好的疗效。本文分析腕踝针联合平衡针治疗瘀血阻络型LDH的疗效及对IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月本院瘀血阻络型LDH患者120例，诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史；②腿疼重于腰痛，腿疼呈典型的坐骨神经分布区域的腿疼；③直抬腿抬高较正常减少50%，兼或有直腿抬高试验阳性，跟腱、膝腱反射减弱甚至消失，踇指背伸肌力减弱；④出现四种神经查体体征中的两种（运动无力、肌肉萎缩、放射减弱、感觉减退）；⑤经CT或MRI等影像学检查证实。纳入标准：符合上述诊断标准，均为瘀血阻络型；近1个月内未服用过镇痛药物；患者依从性较好，可配合各种治疗；患者均签署知情同意书。排除标准：椎管狭窄、腰椎间盘突出物钙化、干性坐骨神经痛、梨状肌综合征；哺乳期或妊娠期妇女；伴有严重心脑血管疾病；精神疾病；不配合治疗的患者。采用随机分配的原则分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男38例，女22例；年龄（51.92±6.03）岁，病程 8～40（23.69±4.80）个月；观察组男37例，女23例；年龄（51.84±5.95）岁，病程8～40（23.61±4.72）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组患者入院后均接受常规基础治疗，平躺平板床休息，腰椎牵引疗法，20 min/次，1次/天；在此基础上给予平衡针疗法，患者取仰卧位。取穴：①臀痛穴：位于肩峰与腋皱襞连线的1/2处，即肩关节腋外线的中点。采用华佗牌毫针（0.30 mm×50 mm）向腋窝方向以角度45°斜刺30～40 mm，做提插手法，以局部出现酸麻胀感为度，如果针感未出现，则进一步做弹刮、震颤手法，得气1 min后则可以进行拔针；②腰痛穴：位于前额正中，印堂穴上1.5寸。用华佗牌毫针（0.30 mm×50 mm）向下平刺约30 mm，行上下提插，局部出现酸麻胀感为度，得气1 min后拔针。1次/天，持续治疗30天。（2）观察组在对照组基础上给予腕踝针疗法，依据疼痛部位，主要选择下5区和下6区的进针点。下5区：位于小腿外侧的中心，下6区：位于跟腱外部边缘。采用华佗牌毫针（0.25 mm×40 mm），进针点与皮肤成15°角，从远端到近端迅速刺进皮下，然后针体继续保持水平方向进针，深度大约30 mm。针下出现柔软的感觉为正常，如出现疼痛、麻木、酸胀等不适时，将针缓慢退到皮下，重新进针，留针时间20 min，1次/天，持续治疗30天。

1.3 观察指标及疗效评价 （1）临床疗效：基本治愈：直腿抬高试验阴性，神经功能障碍明显缓解，如麻木、反射等明显改善，可以具备自理能力。显效：直腿抬高试验阴性或弱阳性，神经功能障碍部分缓解，偶尔出现疼痛，生活自理能力基本恢复；好转：直腿抬高试验弱阳性或阳性，疼痛感、麻木症状减轻。治疗总有效率=（基本治愈+显效+好转）/总例数；（2）观察指标：①VAS评分：采用VAS评分评价下腰痛的疼痛程度，0代表无疼痛，10代表剧痛，评分越高疼痛程度越高。②Oswestry功能障碍指数（ODI）：该量表包括疼痛程度、提物及日常活动自理能力、步行、直立、坐位、影响睡眠、性生活等10个项目，每项得分为0～5分，总分为50分，得分越高功能障碍越严重；③抽取两组空腹静脉血5 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检验血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平，具体操作按照试剂盒说明书，试剂盒购于上海研尊生物科技有限公司。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者VAS评分和ODI评分比较 见表2。

表2 两组患者ODI评分和VAS评分比较［分，（）］

表2 两组患者ODI评分和VAS评分比较［分，（）］

组别 VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.61±1.23 2.15±0.45 25.85±3.78 5.89±1.08对照组 7.58±1.18 3.85±0.65 25.74±3. 95 11.56±1.64 t值 0.517 4.974 0.579 7.247 P 值 ＞ 0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平比较 见表3。

表3 两组MMP-3、IL-1β和TNF-α的水平比较（）

表3 两组MMP-3、IL-1β和TNF-α的水平比较（）

组别 MMP-3（ng/mL） IL-1β（μg/L） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38.68±5.4125.58±3.89 0.61±0.13 0.17±0.04 4.31±0.62 0.69±0.12对照组 38.78±5.4831.48±4.53 0.58±0.12 0.39±0.07 4.49±0.58 1.56±0.35 t值 0.418 5.429 0.518 4.761 0.487 5.618 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

平衡针疗法采用交叉取穴的方法，直接对特殊反射点或神经干进行针刺，并产生刺激信号传递至大脑，促进脑内啡肽、5-羟色胺等神经递质释放，增强人体抗炎、镇痛作用，达到自我修复并恢复平衡状态的目的［1-2］。腕踝针源于皮肤理论。皮肤是按十二经络分布，是经络系统的重要组成，腕踝针可刺激皮肤，疏通激发经脉之气，促进气血循环［3］，腰椎间盘突出症所引起的疼痛属腕踝针下5和下6区的主治范围，通过针刺腕踝针下5和下6区进针点，可以有利于镇痛，帮助提高腰腿部运动，促进功能改善。现代医学研究表明，腕踝针主要由皮下针刺神经末梢，使病灶部位解痉，抑制大脑皮层，提高痛阈，缓解和消除相关临床症状，其优势是取穴少，针刺酸胀感轻，临床治疗中患者更易接受［4-5］。

本资料结果显示，观察组ODI评分和VAS评分比对照组降低（P＜0.05），提示联合腕踝针治疗，可缓解疼痛，提高患者肢体功能，可能是由于腕踝针能够刺激皮肤，可疏通激发经脉之气，有助于气血循环。高娟等研究表明腕踝针治疗腰椎间盘突出症具有较好的效果，有效率达84%，且能够缓解疼痛，与本研究结果相一致［6］。LDH的发生发展与体内炎症因子水平有关，局部炎性反应在LDH患者的髓核压迫和刺激神经组织的过程中持续存在，这些炎性因子可在某种程度上参与LDH发生的病理生理过程［7-8］。本资料结果显示，观察组MMP-3和IL-1β和TNF-α水平较低（P＜0.05），提示联用腕踝针疗法可降低血清炎性水平从而缓解局部炎症反应，有助于缓解病情。

综上所述，LDH患者实施腕踝针配合平衡针治疗，能够有效提高治疗效果，进一步促使血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平改善，临床应用效果良好，值得推广应用。