连一帆，徐婷，梁松平，周丽琴，朱慧，王丹

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

下肢丹毒作为一种比较常见且易复发的急性感染性疾病，多由脚癣等合并皮肤或黏膜轻微损伤，引起溶血性链球菌感染淋巴管所致，严重者可伴有恶寒发热等全身症状或“象皮肿”[1]。如果治疗不及时，可能会导致败血症[2]。目前，西医的治疗方法主要是抗生素联合硫酸镁溶液湿敷消肿抗炎，对于复杂性丹毒效果不佳[3]，且复发率高[4]、易耐药[5]。刺络放血疗法具有清热排毒、活血消肿、散瘀止痛等作用[6]，治疗下肢丹毒效果显著，综述如下。

1 中医对丹毒的认识

《素问·至真要大论》言：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛疮疡。”认为本病为少阳客胜，引动郁火发于外而致[7]。《肘后备急方》记载：“其丹毒，须针镵去血。”《诸病源候论·丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。”[8]《外科备要》记载：“内发丹毒，由肝脾二经热极生风所致。”由上可知，丹毒为火热之毒内攻，毒邪郁于肌肤所致[9]，发于头面(抱头火丹)多夹杂风热；发于胸腹腰胯(内发火丹)多夹杂肝火；发于下肢(流火)多夹杂湿热；发于新生儿(赤游风)多为胎热火毒所致。

2 刺络放血疗法的源流及发展

刺络放血疗法又称“启脉”或“刺血络”，主要是指使用特殊针具刺破机体特定腧穴或反应点、局部病灶皮肤、体表脉络，通过排出瘀血，使邪随血出，从而使机体阴阳平衡[10]。早在《五十二病方》中便有通过砭石等器具划破痈肿、排出脓血来治疗疾病的相关记载[11]，后世则多用三棱针、火针、梅花针等针具刺络放血[12-13]。皇甫谧在《针灸甲乙经》中专列“奇邪血络”篇，记载了刺血络的适用标准、治法、不同反应等。《外台秘要》中有刺血结合拔罐治疗的记载。《旧唐书》有侍医通过刺络放血疗法治愈皇帝风眩之证的记载。易水学派指出，刺络放血疗法不仅可以通过排出恶血来清热泻火、祛瘀生新，还可以通过点刺相关腧穴激发正气[14]。明清至近现代，各医家将刺络放血疗法应用于瘟疫等危急重症，取得了较好疗效，刺络放血疗法的适应证更加广泛[15]。

3 刺络放血疗法的操作要点

刺络放血疗法要根据患者体质、病情、季节等选定刺血方法、刺血量，且要中病即止。首先用碘伏或酒精消毒患处皮肤，消毒针具后采用速刺法或密刺法快速垂直刺入相关腧穴或病灶处皮肤，每次选取二到三处，力度适中，不可过深，以免伤及正常血络，亦不可过浅，以免效果不佳。至于刺血量，杜鑫等[16]认为，血液由暗红色变为鲜红色为最佳出血量[17]。每周治疗2～3次，7 d为1个疗程[18]。

4 刺络放血疗法的作用机制

《灵枢·九针十二原》言：“宛陈则除之。”祛除瘀血既可泻实，又可补虚[19-20]，使经络疏通，阴阳调和[11]。现代医学认为，刺络放血疗法可改善局部小血管微循环，清除相关炎性物质，控制炎性反应[21]。徐斌[22]认为，刺络放血疗法可以促使血管分泌相关生物活性物质，调节血管张力，改善微循环。富斌等[23]认为，刺络放血疗法可调节血管和机体内环境。宋思源等[24]认为，刺络放血疗法通过刺激局部皮肤，使神经内分泌系统发生多种良性反应。

5 刺络放血疗法在下肢丹毒中的应用

5.1 单纯刺络放血疗法黄茹茜[18]采用刺络放血疗法治疗下肢丹毒45例，有效率为100%。刘世红等[25]采用委中穴刺络放血疗法治疗抗生素治疗无效的下肢丹毒1例，效果显著。张盼等[26]运用粗火针刺络放血疗法治疗下肢慢性复发性丹毒患者30例，有效率为96.7%。

5.2 刺络放血疗法联合中药内服王全权等[27]运用刺络放血疗法联合自拟方(紫花地丁、生薏苡仁各 30 g，金银花、大青叶各20 g，黄柏、赤芍、牡丹皮、泽泻各10 g)治疗下肢丹毒70例，有效率为88.6%，明显高于对照组的65.0%，且观察组患者皮损面积及生活质量得到明显改善。钱东琴[28]采用七星针叩刺放血联合五神汤合萆薢渗湿汤加减治疗下肢丹毒38例，有效率为97.4%。

5.3 刺络放血疗法联合拔罐治疗张毅明等[29]采用刺络放血疗法联合拔罐治疗下肢丹毒31例，痊愈率为96.77%，明显高于对照组的61.54%。高嫚凌等[30]采用抗感染结合刺络拔罐法治疗急性期下肢丹毒21例，观察组止痛消肿效果更加显著。

5.4 刺络放血疗法联合中药外敷方琴等[31]采用刺络放血疗法联合金黄膏(大黄、白芷、黄柏、姜黄、生南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉等)外敷治疗下肢丹毒30例，痊愈率为70.0%，明显高于对照组的33.3%。李涛等[32]采用刺络放血疗法联合加味金黄散膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷各25 g，南星、苍术、厚朴、甘草、牛膝各10 g，乳香、没药各15 g，三七 30 g，天花粉50 g，冰片3 g)外敷治疗下肢丹毒52例，有效率为98.08%。王荣军等[33]采用刺络放血疗法联合四妙勇安汤内服治疗下肢丹毒140例，有效率为100%。

5.5 刺络放血疗法联合其他疗法朱守应[34]采用刺络放血疗法结合针刺治疗下肢丹毒35例，有效率为100%。李霞[35]采用刺络拔罐放血联合氦氖激光照射治疗皮肤软组织感染40例(包含5例下肢丹毒)，有效率为97.5%。

6 小结

刺络放血疗法具有清热排毒、活血消肿、散瘀止痛等作用，治疗下肢丹毒效果显著。刺络放血疗法联合其他特色疗法如拔罐、口服中药、外敷中药等，可以促使病灶处炎症消退、皮损愈合，增强治疗效果[36-39]。但该疗法尚存在一些不足：①由于缺乏系统理论框架，刺络放血疗法的针刺角度与力度、出血量效关系[40]等操作要点完全依靠医者经验，缺乏统一数据化标准；②该疗法的有创性决定了其仅仅适用于下肢丹毒，对于颜面部丹毒及新生儿丹毒则不适用，凝血功能异常者也不能使用；③该疗法治疗下肢丹毒缺乏大样本、随机、双盲的对照试验。今后，可尝试制定统一的数据标准，开展大样本、随机、双盲的对照试验。