李红

摘  要：目的  探讨手术室规范化护理在腹腔镜下左肝外叶切除术的患者中的应用效果。方法  选择2019年1月～2021年1月临沂市兰陵县人民医院接收的腹腔镜下左肝外叶切除术患者88例作为研究对象，依据随机抽签法分为常规组和研究组，每组44例。常规组患者采用传统手术室护理干预，研究组患者采用手术室规范化护理模式。比较两组患者并发症发生情况及护理前后护理质量评分。结果  研究组患者护理后出现胆漏、下肢静脉血栓及高碳酸血症的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组患者护理质量评分的差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者规范化服务评分、护理人员专业技术、护理人员对患者身份的认知度、患者相关疾病认知度、护理分工落实效率、护理文书书写合格率等各项评分均高于护理前，且研究组患者各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜下左肝外叶切除术患者采用手术室规范化护理，能够获得良好的护理预后，增强治疗效果，全面提升护理质量，促进身体康复，值得临床应用。

关键词：腹腔镜下左肝外叶切除术;手术室规范化护理;护理质量评分;并发症发生率

中图分类号：R472    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0054-03

微创手术是临床手术一项重大的突破及进步，与以往的传统外科手术相比，具有众多优势：创伤小、感染率较低、舒适度较高、康复速度快以及治疗预后效果较好等[1]。随着微创技术的完善及进步，腹腔镜下左肝外叶切除术逐渐在临床中应用，被患者广泛接受。但是该手术操作难度系数大，需要操作医师具有高超的技术、丰富的知识储备以及专业素养，并且在手术过程中予以积极有效的护理干预，才能够确保手术顺利完成。本研究探讨手术室规范化护理在腹腔镜下左肝外叶切除术的患者中的应用效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2021年1月临沂市兰陵县人民医院接收的腹腔镜下左肝外叶切除术患者88例作为研究对象，依据随机抽签法分为常规组和研究组，每组44例。常规组患者中，男性24例，女性20例;年龄49～89岁，平均年龄（61.68±10.27）岁;肝血管瘤患者28例，原发性肝癌患者16例。研究组患者中，男性28例，女性16例;年龄51～87岁，平均年龄（60.37±9.74）岁;肝血管瘤患者24例，原发性肝癌患者20例。两组患者年龄、性别及病因等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。患者签署知情同意书，且本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①两组患者经影像学诊断为肝血管瘤或原发性肝癌[2]。原发性肝癌：临床病症符合2019年版《原发性肝癌诊疗规范》中的诊断标准[3];经病理学检查，甲胎蛋白>400 ng/mL。肝血管瘤：CT平扫影像学特征为圆形或是椭圆形低密度造影，CT增强下可见边缘强化，呈现结节状，密度与最近的腹主动脉相近大于周围肝实质密度;②资料齐全者;③无精神异常、认知功能异常或智力障碍者。

排除标准：①精神异常、认知功能异常或智力障碍者;②伴有严重的心肝肾等功能损伤者;③不配合手术治疗者。

1.3  方法

常规组患者应用传统手术室护理干预。护理人员术前做好患者心理干预工作，向患者讲解手术操作流程、术后注意事项等;按照规定将手术室的温度调节到21 ℃～25 ℃，湿度为30%～60%，术中备好保温毯子，输液管及导管等进行保温处理;术后，护理人员监测患者呼吸、心率、脉搏等各项指标，尽量避免患者皮肤暴露在空气中。

研究组患者应用手术室规范化护理模式。①术前配合：患者入院后，护理人员主动与患者沟通交流，向患者介绍医院基本情况，腹腔镜下左肝外叶切除术相关健康教育知识、手术操作流程、术后注意事项及护理流程等。患者在接受手术前，心理压力负担过重容易导致情绪紧张、焦虑等，需要护理人员运用心理学知识，采取温和的态度与患者交流，给予言语鼓励，并举一些成功案例，加强患者的信心，使其积极主动配合治疗。②术中配合：护理人员核实患者信息，确认无误后，建立静脉通道;术前30 min给予抗菌药物预防感染。手术开始时，指导患者采取截石位，用安全带将患者身体固定住。若此时患者出现紧张情绪，护理人员在耳边轻声安慰，予以患者心理支持。同时，护理人员做好各种仪器、设备连接、调节等工作。手术操作过程中严密监测患者各项生命体征，根据患者术中实际情况调节电凝功率、光源亮度及气腹流量等参数。③术后配合：术后护理人员增加查房次数，如果发现异样，第一时间告知主治医师进行紧急处理;护理人员遵循医嘱给患者服用相关药物;做好手术切口的护理，避免出现感染，甚至化脓。对患者的切口周围皮肤进行按摩护理，促進血液循环。

1.4  观察指标

①观察两组患者并发症发生情况，包括胆漏、下肢静脉血栓及高碳酸血症。②护理部自拟护理质量评分问卷，以护理质量检查分值为准，内容包括患者相关疾病认知度、护理人员专业技术、护理分工落实效率、护理文书书写合格率、护理人员对患者身份的认知度及规范化服务等，向患者发放问卷，于护理前后分别进行1次测评，满分为100分，得分越高说明护理质量越佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示;计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者胆漏、下肢静脉血栓及高碳酸血症的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后护理质量评分比较

护理前，两组患者护理质量评分的差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者规范化服务评分、护理人员专业技术、护理人员对患者身份的认知度、患者相关疾病认知度、护理分工落实效率及护理文书书写合格率等各项评分均高于护理前，且研究组患者各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

腹腔微创手术专业性较强，手术实施过程中需严格采取安全可靠的手术护理配合，以此来减少手术实施过程中失误[4]。实施肝脏患者手术时，往往需要护理人员详细了解肝脏解剖结构、医疗器械名称以及医疗设备的用法等，同时需要护理人员在手术实施过程中与主刀医师默契配合，以最大程度节省手术时间[5]。手术室规范化护理是临床上提出的一种新型护理模式。在此护理过程中，需要充分考虑患者的真实想法，“以患者为中心”作为护理核心理念，以此来保障患者的身心健康及生命安全，提高患者的治疗及预后效果，增强患者的满意度[6-7]。随着手术室规范化护理不断被应用于微创手术中，并逐步被人们广泛接受。手术室规范化护理模式在术中可以有效降低患者应激反应对手术治疗的影响;增强患者对医护人员的信任感，术后通过无微不至的体位护理、环境护理及饮食护理等，有利于手术顺利进展;有助于患者术后康复，缩短患者术后恢复时间。

本研究结果显示，研究组患者护理后出现胆漏、下肢静脉血栓及高碳酸血症的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明采取手术室规范化护理可有效改善患者身体各项指标，降低不良反应发生率，改善预后，与相关报道结果相似[8-9]。

两组患者护理后规范化服务评分、护理人员专业技术、护理人员对患者身份的认知度、患者相关疾病认知度、护理分工落实效率、护理文书书写合格率各项评分均高于护理前，且研究组患者护理后各项评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明采取手术室规范化护理具有有效提升医院内部整体护理质量，提升护理人员护理技巧及护理水平，提高护理人员专业素养及对工作认真负责的态度，有效规避护理风险，树立医院良好形象等多项优势。

综上所述，腹腔镜下左肝外叶切除术患者采用手术室规范化护理，全面提升护理质量评分，降低不良反应发生率，加速身体康复，值得临床应用。

参考文献

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[2]陈孝平，夏锋，李雪松.肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019版）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（9）：1928-1932.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2020，36（2）：277-292.

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[5]杨艳英，杨静，勾冯茜.导航护士在加速康复外科中的作用：以腹腔镜肝切除围手术期为例[J].中国卫生质量管理，2020，27（2）：19-22.

[6]袁怡，凌宾芳，董梅娟，等.机器人中央型肝癌切除手术的护理配合[J].护理学杂志，2020，35（16）：54-56.

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[9]方贵蓉，母齐鸣，杨娟.快速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病中的应用效果[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）：191-193.