程 峰，光雪峰，戴海龙

(昆明市延安医院 心内科，云南 昆明 650051)

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)指的是不能自行闭合的动脉导管。先天性心脏疾病中所占比例大小为15%左右。低体重婴儿发病率达到80%。女性患者明显高于男性患者[1，2]。对于动脉导管未闭患者而言，肺动脉压力的高低都应该接受手术或是介入封堵术治疗[3]。现阶段，对于动脉未闭合的诊断以及术前和术中评估来说，彩色多普勒超声都是非常关键的一项检查方法[4]。

1 资料和方法

1.1 基础资料

于2015年12月-2020年12月期间，随机抽取本院心内科116例PDA患者，其中男性患者39例，女性患者77例，最小年龄1岁，最大年龄68岁。

1.2 研究方法

所有入选的患者，都需要接受超声心动图检查，用右心导管测量统计患者的肺动脉压力。用超声心动图测量患者术后左室射血分数及心脏各常规数值。

1.3 统计学处理

2 结果

入院后对所有患者实施超声心动图测量，得到标准的患者肺动脉收缩期压力，平均值大小为49.13±23.15 mmHg；在手术过程中，对患者实施右心导管检查，统计患者手术之前的标准肺动脉收缩期压力平均值，大小为49.44±25.25 mmHg。

2.1 对比分析两种测量技术得到的肺动脉收缩期压力，见表1。

表1 封堵前超声心动图估测及右心导管测量的肺动脉收缩期压力数值

2.2 超声心动图数值及右心导管数值分析

将行经皮介入封堵术治疗患者术前及术后的肺动脉压力、右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter ，RVEDD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction ，LVEF)进行对比，见表2。

表2 封堵术前术后患者肺动脉压力、左右心室内径、LVEF对比

2.3 术前术后心室内径缩小幅度和肺动脉压力降低幅度结果进行相关性对比

所有患者术前均已进行超声心动图检查，术后48～72 h后再次给予超声心动图检查，根据超声测算结果计算术后左心室内径及右心室内径变化幅度。右心室舒张末期内径缩小幅度为1.09±3.92 mm，左心室舒张末期内径缩小幅度为4.65±3.85 mm。同时术后给予患者再次行右心导管检查记录肺动脉压力，再根据术前肺动脉压力值计算肺动脉收缩压下降幅度为14.68±13.28 mmHg，肺动脉平均压下降幅度为10.20±11.35 mmHg。最终进行对比，可见肺动脉压的下降幅度和左、右心室内径的缩小幅度成正相关关系，见表3。

表3 封堵术后LVEDD、RVEDD缩小幅度和肺动脉压力下降幅度的关系

肺动脉平均压下降值和右心室内径收缩值直线相关分析P>0.05，无统计学意义。其余行直线相关分析后均P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

PDA会导致肺动脉高压，严重的肺动脉高压会导致患者存在Eisenmenger综合征[5，6]。我们通过分析相关文献，多数研究结果显示，如果一经诊断为PDA就建议第一时间给予治疗。随着目前介入治疗方面材料及技术的发展，介入治疗对于绝大多数患者是第一选择[7-11]。

肺动脉高压是PDA最常见而且比较严重的一种并发症。如果患者的肺动脉血管重构因为肺动脉压力增高持续加重，那么反之会进一步的升高肺动脉压力，最终导致重度肺动脉高压，引起右心循环向左心循环分流。此时，无论是通过外科手术还是介入封堵PDA也没有可能使肺动脉压力降低[12，13]。所以肺动脉压力的准确检测对于PDA患者的诊治以及愈后的判断有着极为重要的地位。

超声检查方法在二十世纪九十年代新技术更新出现，最具代表性的是：造影超声心动图、三维超声心动图等，还有一个组织多普勒成像(tissueDopplerimage，TDI)[14，15]。彩色多普勒超声检查可以从根本上弥补二维超声心动图在判断是否存在异常分流以及血流方向的不足。

心脏舒张期动脉导管未闭的情况下，检查之后会清楚地显示，在其中一侧肺总动脉位置会存在明显的红色逆行血流情况。如果我们将脉冲多普勒采样量放置在红血流柱上方位置，得到正向光谱。实施彩色多谱勒血流显像技术，最明显的特点在于动脉左右分流的清晰显示，可以达到100%的准确率[16，17]。所以，可以得到非常准确的临床数值，准确性极高，可以为后期患者的手术提供必要的依据。但是心脏彩超也不能完全替代右心导管来评定患者的肺动脉压力。往往心脏彩超医生的经验可以对准确度有较高影响。右心导管测量在介入封堵术中也有心脏彩超不能替代的作用[18]。

综上所述，此次研究以单中心、小样本的PDA患者入院用心脏彩超和右心导管所测得肺动脉压力进行对比，得出结论在心脏彩超医生所评测的肺动脉压力和有创检查所测得的肺动脉压力并无明显统计学差异，可以作为临床医生对于PDA的病情评估及治疗后愈后的可靠指导。密切观察患者术前、术中、术后的肺动脉压力变化对于评估患者手术的成功性及患者的预后有着重要意义。