于 鹰 王 欣 赵 月 王晓妍 于华芸※

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学实验室管理处，山东 济南 250355）

成果导向教育（Outcome-based education，OBE）最早由美国学者Spady 提出，是以学生的学习成果为导向，其核心思想是重视培养学生毕业后具有适应社会和未来发展的综合能力，使学生的知识体系与需求相匹配[1]。这一理念与高校重视人才培养的教育目标不谋而合。高校课程教学改革是提升人才培养质量的重要因素[2]，方剂学是中医药学理论体系的主干课程之一，既融合了中医基础理论、中医诊断学、中药学等基础理论知识，又为中医临床课程奠定基础，其教学质量直接影响到高素质中医人才的培养质量。医学教育强调实践与理论并重，实践教学是培养学生综合素质、获取专业能力的关键环节[3]。为加强方剂学的实践教学，山东中医药大学于2019 年在中医学专业开设方剂学综合实践课程，共32学时，2 学分。研究拟将OBE 理念引入到方剂学实践课程教学中，以提升学生的专业素养及综合能力，也为其他中医课程的实践教学改革提供新思路。

1 方剂学实践教学现状及存在的问题

新时代背景下，高校和教师对方剂学实践教学的重视程度日益提高，并尝试从不同角度进行课程教学改革。如张业等[4]从实验方剂学教学、案例式情景教学、跨学年、分段式教学方面提出实践教学的改进措施；冯泳等[5]构建综合型实践教学体系，将病案讨论、市场调研、模拟门诊、临床报道、实验操作、新药范例等综合型实践方式有机结合；乔铁等[6]将经典方剂临床运用研究与解析课程培训运用到实践教学中，以培养学生的中医思维，提高中医临床诊疗水平；张卫华等[7]基于信息网络技术建立“模拟处方与方证辨识实训平台”，为创新实践教学模式提供有利条件。但是，如何切实发挥实践课程对专业人才培养的重要作用，如课程教学目标能否与专业培养目标相匹配，教学内容怎样重组和优化，如何组织教学才能帮助学生达成目标，怎样客观、真实、全面地评价学生等，仍是目前实践教学中存在的重要问题。

2 领会OB E 内涵 构建方剂学综合实践课程教学框架

OBE 强调以学生为中心，以达成学生专业核心能力为目标，使其当前所具备的知识、技能、素质与社会需求相符合。在方剂学综合实践课程教学中，我们适度引入OBE 理念，从学习成果（即教学目标）的定义、实现以及评价着手，构建“以定义课程教学目标为中心，组织教学内容为主体，创新教学模式为手段，健全评价体系为支撑”的教学框架。首先明确本课程对学生专业核心能力达成的贡献度，定义适切性的课程教学目标。其次以此为导向，进而组织与之符合的教学内容，创设实践教学项目，运用适宜的教学模式及教学组织形式，以帮助学生实现成果目标。最后建立健全课程评价体系，对学生进行全面化、客观化、个性化的评价，聚焦学习成果的达成以及个人的进步。

3 基于OB E 理念的方剂学综合实践课程教学过程

3.1 聚焦成果导向 定义课程教学目标 OBE 的提出者Spady 认为，成果导向教育实施伊始需清晰阐明学生应具备的专业能力，也就是学生毕业时能够带走的能力[8]。因此，一门课程的教学目标应首先明确本课程对学生能达成哪些毕业要求的指标有帮助，也就是对专业人才培养目标的贡献有哪些。在知识经济快速发展的新时代，知识、能力和素质协调发展的高素质应用型人才已成为社会发展的核心资源。所以，课程教学目标不能仅限于专业知识的学习、技能的提升，还要关注沟通与合作、自主学习与终身学习、社会责任感等。根据山东中医药大学中医学专业人才培养目标，并结合方剂学的学科特点，从知识、能力、素质3 个层面定义方剂学综合实践课程的教学目标。见表1。

表1 方剂学综合实践课程教学目标（学习成果）

3.2 组织教学内容 创设实践教学项目 课程教学内容是帮助学生达成课程成果目标的桥梁。因此，围绕课程目标，注重课程教学内容之间的组合、衔接、重组、优化，使教学内容更具有科学性、前沿性和开放性。确定教学内容后，进而设计与之相关联的实践教学项目。方剂学综合实践课程分为实验和实训两大模块，各16 学时。实验模块包括技能基础培训，4 学时；基础性实验1项，4 学时；综合设计性实验1 项，4 学时；创新型实验1 项，4 学时。实训模块选用4 个SP 案例进行实训，各4 学时。见图1。

图1 方剂学综合实践课程教学内容及实践项目示例

3.2.1 实验模块 该模块的课程内容主要涉及实验方剂学主要研究内容与方法、方剂学现代研究概况、实验方剂学研究基础实训等。为更好地激发学生的科研兴趣，培养科研综合素养，创设“基础性实验—综合设计性实验—创新型实验”3 阶段的实验项目，内容上循序渐进，能力要求逐步提升。

基础性实验是教师根据讲授的方剂学理论课程内容设计实验方案，由学生分组完成。如结合“药味加减、药量增减及剂型更换等对方剂功效的影响”这一知识点，设计实验“四物汤不同药物比例对小鼠凝血时间的影响”。综合设计性实验则是选择2 门或2 门以上课程关联性知识点，如以中医方剂作为干预手段，以经典病理学变化作为观测指标，结合现有实验条件，由学生设计完成实验方案[9]。创新型实验是由教师提出研究范围，学生围绕实验目标，发现—提出—分析问题，广泛查阅文献资料，了解国内外相关领域最新研究进展，拟定选题范围，提出实验设计方案，撰写标书，其中最具创新性的实验方案进入到学校大学生科研训练计划项目（SRT）[10]。

3.2.2 实训模块 方剂学是联系中医基础与临床各科的桥梁，是辨证论治的重要环节，融理法方药于一体。实训模块的构建，应以培养学生中医临床思维为主要目标指向。中医临床思维的核心是辨证论治[11]，因此，该模块的教学内容应体现临床诊疗全过程，涵盖四诊、辨证、立法、组方以及药后调护等环节。为增强学生的真实体验，我们模拟临床诊疗实景，将标准化病人（Standardized Patients，SP）引入课堂教学中，有助于学生早期建立以患者为中心的思维模式，提高学生临床思维、实践技能及医患沟通能力[12]。以案例为切入，学生通过与SP面对面的交流询问，有效地沟通，采集病史，书写门诊病历，进而分析病证，绘制病因病机思维导图，明确辨证诊断，拟定治法方药，分析处方配伍，并提出药后调护。方剂学学科知识的关键是方药配伍与方证病机间的高度吻合，因此对病证的病因病机分析、治法方药以及处方配伍分析的训练，是该模块重要的实践项目。

围绕课程教学目标组织教学内容，并创设相应的教学实践项目，给学生提供充分的实践机会，使其在知识、能力、素质各方面得到全面提升。

3.3 创新教学模式 改进教学组织形式 结合疫情期间的在线教学经验，在课堂教学的基础上，于智慧树在线教育平台建设方剂学综合实践翻转课，整合线上线下教学优势，初步构建方剂学混合式实践教学模式。上课前，教师先将课程视频或课件、操作视频或图片、参考书目等学习资料上传到线上综合实践翻转课中，便于学生课前预习、查阅资料并提出疑问。在线下实践课堂中，围绕课程教学内容，采用问题导向（Problem-based learning，PBL）、案例导向（Case-based learning，CBL）、任务导向等多元化教学方式，积极开展情景式、启发式、探究式、讨论式等教学方法，引导学生积极主动参与互动和实践。课后，学生完成作业并提交，教师及时进行评价、反馈。

课程采用互助式小组学习模式，实践活动均是以小组学习为基础展开。在以往小组学习中，会出现关系熟络或同宿舍的同学组成一组，或者是按照学习成绩进行分组；组长的设定也往往是根据学习情况而定，或直接选定班干部为组长；组内个别成员主动性、积极性较弱，参与度不高，会造成小组的学习任务仅由组内固定几个组员完成等情况。OBE 强调课程实施过程中，不区别学生的高低好坏，应为每个学生提供均衡的学习、展示及提升机会[13]。因此，我们借助智慧树在线教育平台中的“小组教学”模块，对学生进行随机分组，每组5～6 人，组长随机设定，既有助于学生团队协作意识的培养，又为小组中每位成员提供均等的动手操作以及发表观点的机会。在完成一项实践项目后，再重新随机分组和设定组长，使每位学生都有担当组长的机会，有助于学生责任感和组织协调能力的培养和提高。同时，每次小组学习都会与不同的学生进行交流和讨论，也使互助式学习更深更广，加强人际沟通和团队协作能力。

3.4 构建评价体系 及时反馈学习成效 OBE 理念重视学生学习成果的达成以及个人发展，因此，我们构建了“以学生能力为中心”的多元化形成性评价体系。结合实践课程特点，取消手写式试卷，在教学各环节设置多层次、多维度的考核方式，包括日常考勤、病史采集、病历书写、病因病机思维导图、处方讨论汇报、实训作业、实验技能考核、实验报告、标书撰写，强调过程评价。根据课程目标，设置每一环节所占的比值。见表2。

表2 方剂学综合实践课程考核方式

3.4.1 评价方式 采用“自评—他评”“课前—课中—课后”“线上—线下”相结合的评价方式。他评：包括组内成员、SP 以及教师对学生的评价，可以从不同层面对学生作出更客观、全面的评价。学生的学习不能仅限于课堂，课前、课后亦是学习提高的重要阶段。因此，评价应涵盖“课前—课中—课后”整个学习过程，并结合实际情况，进行线上或线下评价。如“处方讨论汇报”考核环节，是在线下课堂中进行，所以评价是随堂完成的；又如“实验报告”考核环节，需要学生课后完成报告并线上提交，因此评价亦应在线上完成。每一环节评价结束后，要及时进行有效反馈。

3.4.2 评价标准 把对学生综合实践能力的评价放在首位，从学生的学习态度、自主学习能力、知识运用能力、自我认知能力、人际沟通能力、团队协作能力等方面进行评价。评价时，不再简单地以答案对错为标准，而是将学生的参与度、贡献度、完成度、认真度、表达力、责任感等作为评价的主要指标。另外，评价时要考虑学生的个体差异，重视学生的个人进步，而不是学生之间的比较，以促进每一位学生都能获得发展。根据评价目标设计SP 应用实践教学反馈表、SP 评价问诊学生反馈表、学生自评与互评表、学习效果评价表等，并借助问卷星平台，设置评价以及调查问卷使用节点，应用于教学过程中。

评价时需注意两点，（1）在课程开课之初，就应向学生说明评价方式和标准，以保证评价过程的公正透明；（2）评价、反馈及时性，以更有效地反映学生的学习成效，也有助于教师对教学进行适当地修正和改进。

4 结语

综上所述，将OBE 理念贯穿于方剂学综合实践课程教学中，能够聚焦学生学习成果、明确教学目标、优化教学内容、调整教学组织形式、建立健全评价体系，是培养学生中医临床思维，提高科研创新能力、动手操作能力，提升医学人文素养的重要途径。同时，我们也要看到，对于学生专业核心能力的达成，绝不是仅仅依靠一门或几门课程来实现的，应该从整个专业课程体系出发，根据每门课程特点，融入OBE 理念，才能帮助学生构建完善的知识体系，全面培养和提高学生的综合能力。