游明春 罗威

目前多采用心脏机械瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病，患者需接受终生抗凝治疗。华法林是常用抗凝药物，但在长期服药过程中血栓等并发症发生风险较高，严重危及患者生命健康[1]。因此，提高心脏机械瓣膜置换术后患者的抗凝治疗依从性尤为重要。患者在住院期间有医护人员的指导与监督，服药依从性较好，出院后由于角色转变、缺乏有效监督等因素影响，服药依从性下降，降低疾病治疗效果[2-3]。“一病一品”包含护理框架、护理方案和护理专科品牌三部分，护理干预贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程，可为患者提供有效的监督和帮助。本研究旨在探讨心脏机械瓣膜置换术后患者护理过程中采取“一病一品”干预的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2021年2月于南昌大学第二附属医院行心脏机械瓣膜置换术患者200例。纳入条件：均接受心脏机械瓣膜置换术治疗；术后口服华法林行抗凝治疗；小学及以上文化程度；患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除条件：伴严重贫血、有出血史及出血倾向等抗凝禁忌证；术后存在脑梗死、昏迷等严重并发症；严重精神病。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各100例。观察组中男56例，女44例；年龄32～68岁，平均50.25±3.29岁；心功能分级：II级32例，III级42例，IV级26例。对照组中男59例，女41例；年龄33～68岁，平均50.29±3.25岁；心功能分级：II级36例，III级40例，IV级24例。两组患者性别、年龄、心功能分级的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预，为患者详细讲解心脏机械瓣膜置换术治疗的目的、注意事项，严密监测患者心率、血压等体征变化，发现异常立即汇报给医师对症处理。

1.2.2 观察组实施“一病一品”护理干预，具体措施如下：

（1）成立“一病一品”专科护理团队：由1名护士长、5名责任护士组成护理小组，全面评估患者病情、对疾病知识认知程度等，结合实际情况，制订护理方案。

（2）出院前健康指导：发放“抗凝日记表”，填写患者个人信息、手术名称和日期、出院日期、服用华法林剂量等，嘱患者每日详细记录服药时间、剂量，并将每次复查的国际标准化比值（INR）结果填入“抗凝日记表”。

（3）建立出院患者抗凝指导群：建立名为“抗凝互助小组”的微信交流群，告知患者如有抗凝方面的问题可在微信群咨询，嘱其将抗凝日记表拍照发送至微信群，评价患者日记表填写情况，及时指出错误并改正。

（4）微信随访内容：于每周五行在线答疑活动，具体内容：①用药指导。教会患者、家属抗凝药避免漏服的技巧，为患者准备7个口服药杯，做好标记，每周一由患者、家属共同摆出7 d药量，每日下午收到服药短信提醒后服药，严格遵循医嘱按时按量服药，密切观察用药不良反应，出现异常立即来院就诊；强调抗凝监测的重要性，为患者制订INR值监测时间表。②饮食指导。以营养丰富、低盐低脂、清淡易消化的食物为主，禁烟酒、辛辣刺激性食物，严格遵循少食多餐原则。③运动指导。术后30 d内避免剧烈活动、重体力劳动。术后3个月，依据身体情况选择适宜的运动方式，以散步、日常家务为主，逐渐增加运动量、时间，以不引起气短、心悸为宜。

（5）短信提醒：将术后恢复注意事项、抗凝治疗相关知识进行简明编辑，每周五发送健康教育短信，每日17:00定期发送服药提醒短信，依照INR复查时间安排，于每次复查前1 d发送短信提醒。两组均干预4周。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：护理前后采用抗凝治疗依从性调查表调查患者治疗依从性，包括按时服药、自我监测、合理饮食、定期复查4个维度，每个维度均有5个条目，每个条目采用5级评分法，得分越高表示治疗依从性越高。

（2）生活质量：护理后采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包括心理健康、躯体功能、总体健康等8个维度，每个维度100分，评分与生活质量呈正相关。

（3）护理满意度：护理4周后发放护理满意度调查表调查患者对护理满意度，包括服务态度、健康指导、操作技术等5个维度共20个条目，每个条目采用1～5分评分法，总分100分，非常满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：<60分。其中>60分为满意，满意率=满意例数/总观察例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后抗凝治疗依从性评分比较

实施“一病一品”护理干预前，两组自我监测、定期复查、按时服药、合理饮食评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后自我监测、定期复查、按时服药、合理饮食评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组抗凝治疗依从性评分比较（分）

2.2 两组患者干预后SF-36评分比较

实施“一病一品”护理干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后SF-36评分比较（分）

2.3 两组护理满意率比较

实施“一病一品”护理干预后，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意率比较

3 讨论

心脏机械瓣膜置换术后患者需接受长期抗凝治疗，多数患者出院后由于行为自律性相对较差，常会出现服药不及时、擅自增减药量等情况，抗凝过量易发生出血，抗凝不足易产生血栓，严重影响患者生存质量和生命安全[4-5]。常规护理多通过电话随访了解患者出院后情况，护理措施缺乏特异性、针对性，难以满足患者多方位护理需求[6-7]。

“一病一品”护理较常规护理更具针对性、特色性，依据患者病情制订针对性护理方案，为患者提供针对性护理干预。本研究中，干预后，观察组患者抗凝治疗依从性评分和SF-36评分高于对照组，护理满意率高于对照组，表明“一病一品”在提高心脏机械瓣膜置换术后患者出院后抗凝治疗依从性、生活质量及护理满意度中具有重要意义。在心脏机械瓣膜置换术后患者中实施“一病一品”护理干预，通过成立专科护理团队，制订针对性护理方案，以及微信随访指导和短信平台教育督促相结合的延续护理模式，为患者提供长期持久的专业指导、疾病信息[8-9]。微信具有互动性强、功能多样等优点，利用多媒体形式直观地进行双向信息沟通，与患者保持紧密联系，能够增进护患间沟通，提高护理干预的专业性、准确性，患者易于理解和接受，还能在一定程度上节省医疗资源[10-11]。微信平台在线答疑活动的定期开展，给予患者针对性用药指导，可帮助患者掌握正确的药物服用方法，动态观察患者用药情况，及时调整药量，可满足不同患者个体化用药需求，从而提高抗凝治疗效果。通过短信教育和服药、复诊提醒，能够充分调动患者及家属的主观能动性，养成良好的健康行为，有利于改善患者生活质量，提高护理满意度[12]。“一病一品”在心脏机械瓣膜置换术后患者中取得一定应用效果，为优质护理服务专科建设提供一定指引作用，但本研究尚存在样本量偏少、观察时间短等不足，尚需在今后研究中延长观察时间、扩大样本量进行深入研究，并进一步完善、规范“一病一品”方案，以促进优质护理服务更好更有效地落实。

综上所述，“一病一品”在心脏机械瓣膜置换术后患者中应用效果确切，能够提升患者抗凝治疗依从性，提高生活质量和护理满意度。